ÉPIDÉMIOLOGIE EN PSYCHIATRIE : répertoire des travaux francophones de 1989 à 1994



Classification- nosographie



Validité et évolution clinique du diagnostic de troubles de l'adaptation dans le DSM-III-R

1989-1994

J.N. DESPLAND Policlinique Psychiatrique Universitaire B, Rue du Tunnel 1, 1005 LAUSANNE (Suisse), Tél (021) 316.79.79
L. MONOD même adresse
F. FERRERO Clinique Psychiatrique Universitaire de Cery, 1008 PRILLY (Suisse), Tél (021) 643.61.11

Objectifs

Etudier la validité et l'évolution clinique des patients pour lesquels un diagnostic de troubles de l'adaptation a été posé compte tenu des problèmes méthodologiques, de la fréquence élevée de ce trouble et du peu d'études qui lui sont consacrées.

Méthodologie

Une première étude s'est livrée à une comparaison entre les patients souffrant de troubles de l'adaptation et les patients consultant à la Policlinique Psychiatrique Universitaire B. Plus précisément, les différentes formes cliniques de troubles de l'adaptation ont été comparées à des troubles spécifiques ayant la même forme d'expression clinique (troubles de l'adaptation avec humeur dépressive versus troubles de l'humeur ; troubles de l'adaptation avec humeur anxieuse versus troubles anxieux ; troubles de l'adaptation avec humeur mixte versus troubles de l'humeur et troubles anxieux ; troubles de l'adaptation avec symptômes comportementaux versus troubles du comportement). Une deuxième étude décrit l'évolution clinique d'un groupe de patients souffrant de troubles de l'adaptation. Une analyse de correspondance a été effectuée, ainsi qu'une comparaison entre deux groupes de patients, départagés suivant la qualité de leur évolution (évolution favorable versus évolution défavorable ou inchangée).

Résultats

L'étude de troubles de l'adaptation dans le DSM-III-R pose un problème méthodologique majeur, dans la mesure oó le jugement clinique est requis.
La validité de ce diagnostic semble bien établie.
Les troubles de l'adaptation peuvent durer plus que 6 mois ; ce critère diagnostique n'est donc pas pertinent.
Les troubles de l'adaptation avec humeur mixte semblent pouvoir être assimilés aux troubles de l'adaptation avec humeur dépressive.
L'évolution favorable de ces troubles est corrélée avec une symptomatologie dépressive anxieuse ou mixte, l'absence de comorbidité, l'existence d'une formation professionnelle, l'existence d'un travail au moment de la première consultation, le fait de ne pas vivre seul et la proposition d'une psychothérapie.

Mots-clefs

Troubles de l'Adaptation - Validité - Pronostic

Publications

DESPLAND JN, MONOD L, FERRERO F. Le trouble de l'adaptation dans le DSM-III-R : un diagnostic insaisissable ? Médecine et Hygiène, 1993, 51, 2215-2218.
DESPLAND JN, MONOD L, FERRERO F. Validity of adjustment disorders in DSM-III-R (soumis à publication).
DESPLAND JN, MONOD L, FERRERO F. Etude de l'évolution clinique d'un groupe de patients souffrant de troubles de l'adaptation (soumis à publication).

Validation d'un entretien diagnostique structuré bref : le Mini International Neuropsychiatric Interview (MINI)

1992-1994

Y. LECRUBIER INSERM U.302, Hôpital de la Salpétrière, Pavillon Clérambault, 47 bd de l'Hôpital, 75651 PARIS CEDEX 13, Tél 33 (1) 42.16.16.55
E. WEILLER même adresse
J.P. LEPINE Hôpital Bichat, Service de Psychiatrie du Pr ADES, 46 r Henri Huchard, 75018 PARIS
I. BONORA INSERM U.302, Hôpital de la Salpétrière, Pavillon Clérambault, 47 bd de l'Hôpital, 75651 PARIS CEDEX 13
P. AMORIM même adresse

Objectifs

Le MINI est un entretien diagnostique structuré, élaboré conjointement par notre équipe et une équipe américaine (D. SHEEHAN) à partir du CIDI et du SCID. Il est centré sur la pathologie actuelle, sauf quand l'exploration de certains antécédents est nécessaire au diagnostic (ex. Trouble bipolaire). Les objectifs étaient : 1) de pouvoir explorer les principaux troubles de l'Axe I du DSM-IIIR (ou du DSM-IV, ou de la CIM-10) ; 2) que le temps de passation soit court (environ 15 minutes) ; 3) que son utilisation soit aisée pour des cliniciens, spécialistes ou non ; 4) que la formation nécessaire soit brève (2h).

Méthodologie

Nous avons étudié la validité concourante du MINI dans sa version DSM-IIIR, en le comparant à un autre entretien diagnostique structuré déjà largement utilisé dans de nombreuses études épidémiologiques, le Composite International Diagnostic Interview (CIDI Core version 1.0 ; OMS, 1990). Nous avons également étudié la sensibilité prédictive du MINI, sa fidélité interjuges et test-retest, et avons comparé les temps de passation de chacun des instruments. Ce protocole visait à inclure 300 patients pour l'étude de la comparaison MINI-CIDI et 40 pour les études de fidélité. Les patients, recrutés de façon consécutive dans des services hospitaliers, âgés de plus de 18 ans, devaient pour être inclus présenter l'un des troubles suivants : trouble dépressif, manie, trouble anxieux, trouble psychotique, ou trouble lié à l'utilisation de substances psycho-actives (y compris alcool). De plus, un groupe de patients ne présentant pas à priori de troubles psychiatriques a été inclus (recrutés en médecine interne). Les patients souffrant de démence, problèmes de langage, retard mental, ou maladie somatique grave n'ont pas été inclus. Les cotateurs formés à l'utilisation des deux instruments, administraient successivement le MINI, puis le CIDI, en aveugle du diagnostic du patient.

Résultats

306 patients ont été inclus pour l'étude de comparaison du MINI et du CIDI. Leur âge moyen était de 43 ans et 51.3% étaient des femmes. Le temps moyen de passation du MINI a été de 22 minutes, celui du CIDI de 93 minutes. Selon les diagnostics considérés, le MINI ou le CIDI s'avère être plus sensible, mais il n'existe pas de tendance générale. Pour l'ensemble des diagnostics, les concordances sont satisfaisantes (de 86.8 à 96.7%) ainsi que les coefficients Kappa (de .57 à .82), à l'exception de ceux observés pour l'anxiété généralisée (75.7% ; .39). Ce résultat est expliqué par le nombre important de "faux positifs", le MINI explorant de façon moins systématique le critère strict de durée (6 mois). Toutes les valeurs prédictives négatives sont satisfaisantes (.88 à .98). Les valeurs prédictives positives sont acceptables pour l'ensemble des diagnostics (.48 à .90), sauf pour l'anxiété généralisée (.36). Des modifications minimes de l'instrument permettront d'améliorer la sensibilité prédictive du MINI. 42 patients ont été inclus dans l'étude de la fidélité interjuges et test-retest du MINI. Les résultats de l'analyse de la fidélité interjuges et du test-retest sont bons. Le MINI est un instrument pouvant être utilisé dans des études cliniques ou épidémiologiques. Son utilisation en médecine générale devrait apporter une aide rapide et simple au diagnostic.

Mots-clefs

Entretien structuré - Diagnostic - Médecine générale - Reconnaissance 3. DAZORD A. Evaluation des Psychothérapies. In Evaluation des soins en Psychiatrie sous la
Dernière mise à jour : vendredi 27 août 1999 16:16:36
Dr Jean-Michel Thurin