ÉPIDÉMIOLOGIE EN PSYCHIATRIE : répertoire des travaux francophones de 1989 à 1994



Urgence en psychiatrie : recherches



L'urgence en psychiatrie

1992

B. BENSMAIL Clinique de Psychiatrie et de Psychologie Médicale du CHU de Constantine, 25000 CONSTANTINE (Algérie)
Y. MERDJI même adresse
M. TOUARI " "
K. BENSMAIL " "
A. SAIDI " "
B. LARABA " "

Objectifs

Etudier les caractéristiques de l'urgence psychiatrique. Apprécier son taux par rapport à l'urgence médicale. Définir le profil-type du patient présentant une urgence psychiatrique.

Méthodologie

Enquête épidémiologique réalisée à la Clinique de Psychiatrie et de Psychologie Médicale du CHU de Constantine du 1er octobre 1991 au 30 avril 1992, sur la base d'un questionnaire informatisé comprenant 23 items. 2 lots de sujets sont particulièrement étudiés : - ceux présentés à l'unité d'Urgences psychiatriques du CHU (664 cas), - et ceux admis en Réanimation Médicale pour tentative de suicide (116 cas).

Résultats

Les Urgences psychiatriques au CHU de Constantine représentent 15% de la totalité des Urgences Médicales. L'urgence psychiatrique se manifeste, le plus souvent, par un état d'agitation psycho-motrice, chez une personne présentant des troubles psychotiques (71%), ou plus rarement des troubles affectifs (11%), anxieux (9%), ou mentaux organiques (6%). Mieux prendre en charge l'urgence psychiatrique, c'est aussi améliorer et humaniser les conditions de transport et l'accueil du malade et privilégier l'intervention pluridisciplinaire.

Mots-clefs

Urgences psychiatriques

Publications

Comptes rendus du Congrès de Psychiatrie et de Neurologie de Langue Française, LXXXXe Session, Saint-Etienne, 1992, 464-479, Ed. Masson.

Profil épidémiologique des urgences psychiatriques

1990

M. BOUDEF Serv. Hospitalo-Universitaire de Psychiatrie, Hôpital Psychiatrique Razi, 23000 ANNABA (Algérie), Tél 84.97.50
D. GHOUMA même adresse
S. BENNOUA " "

Objectifs

L'objectif principal de l'étude est de décrire un échantillon de consultants au niveau de l'unité Urgences de l'Hôpital psychiatrique de Annaba.

Méthodologie

L'étude est de type prospective. Tous les patients examinés au niveau des urgences par le médecin psychiatre de garde durant une période de 03 mois (allant du 10/01/90 au 10/04/90) ont été inclus dans l'échantillon. Pour chaque patient l'enquêteur remplit un questionnaire fermé mentionnant les différents paramètres : socio-démographiques, cliniques et thérapeutiques.

Résultats

Le profil de l'urgence psychiatrique à Annaba se présente comme suit : - 69% de sexe masculin, - 70% âgés entre 20 et 40 ans, - plus de 50% viennent de la ville siège de l'hôpital, - 72% viennent accompagnés par des parents, - 68% empruntent le taxi ou le bus pour arriver à l'hôpital, - 78% consultent le jour, - 62% sont des anciens malades, - 56% présentent un accès psychotique, - le motif le plus fréquent est l'état d'agitation.

Mots-clefs

Urgences psychiatriques - Etude prospective

Publications

BOUDEF M, GHOUMA D, BENNOUA S. Les urgences psychiatriques : Profil épidémiologique. Revue santé plus, 1992, 15.

Mise en place d'un réseau d'accueil d'urgence et de soutien à des personnes en situation de détresse médico-psycho-sociale

En cours

F. CAYLA ORS en Midi-Pyrénées, Faculté de Médecine, 37 allées Jules Guesde, 31073 TOULOUSE CEDEX
J.P. BAROKAS CREAI, 50 bd Deltour, 31500 TOULOUSE

Objectifs

Etude-action conduite sur l'agglomération de Toulouse. Dresser un état des lieux avec les professionnels de terrain des réponses actuellement apportées par les différents services impliqués dans l'accueil-urgence des personnes en situation de détresse médico-sociale.

Méthodologie

Public impliqué : personnes en situation de détresse "médico-psycho-sociale". Personnels impliqués : médecins, techniciens et personnes-relais des services concernés et DRASS, DDASS, Conseil Général, Mairie de Toulouse. Deux groupes experts seraient régulièrement réunis pour suivre le déroulement des travaux. Ils permettraient de valider le bilan diagnostique de l'état des lieux et de garantir la mise en place des scénarios projetés : groupe expert institutionnel, groupe expert médical et social. Cette étude-action sera menée à partir de : entretiens avec les services, analyses qualitatives des trajectoires des publics, animation des groupes experts, soutien à expérimentation.

Mots-clefs

Détresse médico-psycho-sociale - Réseau d'Accueil - Urgence sociale

Enquête sur l'activité d'accueil et d'urgence au CHS de Saint Jean De Dieu à Lyon

1992

D. CHARVET Accueil d'Urgence, Hôpital Saint-Jean-de-Dieu, 290 rte de Vienne, 69373 LYON CEDEX 08
J.F. IAHNS Service du Dr Vignat, Hôpital St-Jean-de-Dieu
A. DAZORD Groupe SCRIPT INSERM, Hôpital St-Jean-de-Dieu
J.P. VIGNAT Hôpital Saint-Jean-de-Dieu

Objectifs

Alors que de nombreux hôpitaux s'interrogent sur la réponse à apporter aux urgences psychiatriques, il est apparu opportun à la CME de réaliser une enquête sur l'activité du Centre d'Orientation et d'Accueil d'Urgence du CHS St-Jean-de-Dieu à Lyon. L'objectif était une représentation de la place occupée par l'urgence psychiatrique dans l'ensemble du dispositif de soins. Dans ce court article, nous ne présenterons pas les résultats exhaustifs de l'enquête, mais le fonctionnement et le contexte général de l'accueil d'urgence et procéderons à une analyse descriptive, à partir des résultats les plus significatifs de l'étude, élaborée sur des données 1989 et 1990.

Méthodologie

Les différentes distributions présentées sont issues des données des "fiches dites première occurrence" (fiches concernant les patients rencontrés une fois et une seule au cours de l'année et fiches concernant la première admission ou consultation des patients rencontrés à plusieurs reprises au cours de l'année). Les résultats obtenus en 89 et 90 ont été étudiés parallèlement. En fait la plupart des distributions sont superposables d'une année sur l'autre, l'effectif étant légèrement plus élevé pour 1990. Ce constat, en venant confirmer la fiabilité du mode de recueil, permet de communiquer des résultats exprimés en terme de pourcentage et issus des données 1990. L'exploitation informatique et statistique a été réalisée par le Dr IAHNS à "SCRIPT", Groupe de Recherche INSERM situé à l'Hôpital Saint-Jean-de-Dieu, dirigé par les Drs P. GERIN et A. DAZORD.

Résultats

1990 : 1689 fiches d'urgence remplies pour 1145 patients différents dont 867 rencontrés 1 seule fois. 2/3 des patients de la file active hospitalière totale ont été rencontrés au moins 1 fois dans un contexte d'urgence. Moyenne d'âge # 42 ans. 1/4 des consultations d'urgence sont réalisées entre 18h et 22h, 1/6 entre 20h et 9h. 77% des patients consultent la semaine. 84% des patients sont vus par l'interne de garde. 16% des patients sont admis en HDT, 2% en HO. 1/5 des patients viennent d'eux-mêmes, 1/3 sont adressés par les services d'urgences des hôpitaux généraux. 86% des consultations aboutissent à des admissions.

Mots-clefs

Urgence - Accueil - Enquête

Publications

Journée thématique de psychiatrie n 1 : Quelles évaluations pour les urgences psychiatriques ? 3e journée nationale de l'Association française pour l'étude et la recherche sur les urgences psychiatriques. Ouvrage collectif coordonné par Roger Franc, Toulouse, 11 janvier 1992, CH MARCHANT.

Etude du devenir à 5 ans d'une cohorte d'urgences psychiatriques vues en hôpital général

1993-1994

D. CREMNITER Hôpital Henri Mondor, 51 av du Maréchal de Lattre de Tassigny, 94010 CRETEIL CEDEX, Tél 49.81.23.13
S. JAMAIN même adresse
A. MEIDINGER " "
Ch. PAYANT Laboratoire de Biostatistique, Hôpital Necker
J. FERMANIAN même adresse

Objectifs

Evaluer les éléments cliniques, diagnostiques, thérapeutiques d'un échantillon représentatif des urgences psychiatriques vues en hôpital général. Etudier le devenir à court, moyen et long terme de manière à identifier les sujets à risque.

Méthodologie

Inclusion d'un échantillon représentatif des urgences psychiatriques par tirage au sort de 1 semaine tous les 2 mois, au cours de laquelle tous les patients étaient inclus 24h sur 24. Evaluation par entretien semi-dirigé et utilisation d'échelles et questionnaires (BPRS, BPHF, SCL-90). Etude du devenir à 15j, 6 mois, 2 ans et 5 ans. Etude de l'observance des mesures thérapeutiques à court terme. Etude de l'évolution clinique, socio-professionnelle, de la récidive suicidaire au moyen d'entretiens avec le patient, l'entourage, le médecin traitant.

Résultats

457 patients ont été inclus. Près de la moitié étaient des tentatives de suicide (N=192). Le diagnostic a été coté selon les critères de la CIM 9 et du DSM III avec en premier lieu des troubles dépressifs et des troubles de l'adaptation. 30% des patients ont été hospitalisés en psychiatrie. 55% se sont montrés observants en ce qui concerne les mesures thérapeutiques. 80% ont été recontactés à 6 mois et 70% à 5 ans. 44 patients sont décédés au cours des 5 ans dont 18 en raison d'une conduite suicidaire. Ces résultats permettent la mise en évidence des facteurs de risques spécifiques : alcoolisme, troubles de la personnalité, dépression.

Mots-clefs

Urgences psychiatriques - Suicide - Hôpital général - Devenir

Etude d'impact d'un Service Mobile d'Urgence Médico-Psychologique Sectorisé (ERIC) comme alternative au traitement des urgences psychiatriques

1994

S. KANNAS Hôpital Charcot, 30 r Marc Laurent, BP 20, 78373 PLAISIR CEDEX, Tél 30.79.27.02
A.F. ABILLON même adresse
F. MAURIAC " "
M. ROBIN " "
B. TAGER " "
A. WADDINGTON " "
N. HONORE " "

Objectifs

Evaluer l'intérêt d'une prise en charge originale des urgences psychiatriques par le service ERIC (Equipe Rapide d'Intervention de Crise). Cette équipe permet un traitement spécifique de la crise et de l'urgence, dans un but de prévention et d'alternative à l'hospitalisation. La spécificité de l'intervention repose sur la mobilité, la disponibilité (24h/24), le suivi en "post-urgence" par l'équipe et l'implication active de l'entourage du patient.

Méthodologie

La méthode consiste, par un recueil de données (fiche DGS modifiée), à évaluer l'impact d'ERIC sur deux secteurs totalisant 2.000.000 habitants : nombre d'interventions, origine et motif des demandes, caractéristiques socio-démographiques de la population touchée, trajectoires de soins antérieures, diagnostics cliniques, capacité à intervenir, durée de la prise en charge, orientation et devenir des patients, influence de l'intervention sur le réseau.

Résultats

Premiers résultats : 119 interventions entre le 10/01/94 et le 07/06/94, l'équipe se déplaçant pour 63% des appels ; 75,2% des interventions sont suivies d'une prise en charge en post-urgence de durée moyenne 11,7 jours (2-42). Les appels proviennent principalement des médecins généralistes (40%), surtout pour état anxio-dépressif (30%) ou problématique suicidaire (23%). Si 56% des patients ont un suivi psychiatrique en cours, 72,5% ne sont pas connus du service alors que parmi ces derniers, 37% ont une symptomatologie qui évolue depuis plus de 5 ans. L'intervention a presque toujours été possible (1 seul rejet). L'entourage a été impliqué pour 84,5% des patients (2,3 personnes en moyenne). A l'issue de l'intervention d'urgence, 68% des patients restent à domicile. En fin de prise en charge, 27% des patients sont finalement hospitalisés, 50% sont orientés vers un suivi psychiatrique externe (privé ou public), il n'y a que 6% de ruptures de suivi. Parmi les patients explicitement adressés pour hospitalisation (52,5% des interventions), 47% seulement seront finalement hospitalisés.

Mots-clefs

Alternative à l'Hospitalisation - Crise - Trajectoire de Soin - Urgences psychiatriques

Publications

ABILLON AF. Urgences psychiatriques et pratique systémique. Thèse pour le Doctorat en Médecine, Paris, 1992. ALAGILLE M, ABILLON AF, MATHIEU P, GRIVOIS H. Les états d'agitation aiguâ : quand faire appel au psychiatre. Revue du Praticien, Médecine Générale, 1991, 1 2 3, 5, 149-152. KANNAS S. Le projet ERIC. Résonnances, 1991, 1, 43-44. KANNAS S, WIEWIORKA S. Approche systémique et pratique dirigeante de secteur psychiatrique public. Information Psychiatrique, 1990, 6 6, 593-600. MAURIAC F. Le "groupe crise" : alternative à l'hospitalisation en cas de crise psychiatrique. Thèse pour le Doctorat en Médecine, Paris, 1990.

Enquête d'évaluation de l'activité liée à l'urgence psychiatrique dans les hôpitaux de l'Assistance Publique

1993

G. REINE Service Hospitalo-Universitaire de Psychiatrie d'Adultes (Pr Scotto), CHU Sainte-Marguerite, 13274 MARSEILLE CEDEX 09, Tél 91.74.40.51
V. DELZENNE Service de Pédo-Psychiatrie (Dr Rousselot), CHS Montperrin, 13100 AIX EN PROVENCE
X. THIRION DIM, CHU Sainte-Marguerite, 13274 MARSEILLE CEDEX 09, Tél 91.74.40.51

Objectifs

Quantifier et décrire qualitativement l'activité médicale liée aux urgences psychiatriques, dans les services d'urgence et les unités d'hospitalisation de l'Assistance Publique à Marseille. Analyser les moyens employés.

Méthodologie

Recueil standardisé d'informations pour toute consultation urgente de Psychiatrie demandée dans un service ou aux urgences de l'Assistance Publique. Durée de l'enquête : 1 mois et demi. Sont analysés : les circonstances de l'appel, les symptômes d'appel, le diagnostic syndromique, l'orientation, les moyens employés, la durée de l'intervention.

Résultats

Les principaux résultats concernent l'activité aux urgences : - Symptômes d'appel : anxiété 30%, humeur dépressive 23,9%, état délirant 13,8%, agressivité agitation 21%, tentatives de suicide ou menace suicidaire 22%, ivresse ou prise de toxiques 20%, problème social 14%. - Orientation : retour à domicile 33%, hospitalisation psychiatrique 40%. - Placement en Hospitalisation à la Demande d'un Tiers dans 21% des cas, sectorisation dans 70,8% des cas. - Utilisation de lits d'hospitalisation de 24h : tentatives de suicide (41%), prise de toxiques (21%), ivresse aiguâ (16%). - Les interventions de durée supérieure à 60 et 120 minutes sont liées aux psychoses. - L'orientation médicale est analysée pour chaque diagnostic.

Mots-clefs

Urgences psychiatriques

Publications

A paraître dans Psychologie Médicale.

Dernière mise à jour : lundi 23 août 1999 16:09:19

Dr Jean-Michel Thurin