Hôpital Henri Mondor

Service de Psychiatrie

Dr D. CREMNITER

51, Av du Maréchal de-Lattre-de-Tassigny 94010 CRETEIL

Tel & Fax : 01 49 81 23 13

1. RECHERCHES EN COURS

   A - Présentation

   B - Différentes thématiques

2. PRINCIPALES PUBLICATIONS DE RECHERCHE AU COURS DES 3 DERNIERES ANNEES

1 . RECHERCHES EN COURS

A - Présentation

Il s'agit de recherches cliniques orientées sur les principaux axes de travail, et le recrutement des patients psychiatriques au niveau d'un CHU recevant un grand nombre d'urgences psychiatriques et de conduites suicidaires, avec une activité importante de psychiatrie de liaison. Les thématiques de recherche découlent de ces particularités. Il s'agit donc tout d'abord de la dépression en médecine générale, de l'urgence psychiatrique comprenant une étude des conduites suicidaires se caractérisant par des tentatives de suicide médicamenteuses (représentant environ la moitié de ces urgences psychiatriques).

Grâce à la présence du SAMU 94 et l'importance du nombre de lits de réanimation au niveau de l'hôpital Henri Mondor, une étude sur les conduites suicidaires par méthode violente, associée à une évaluation clinique et biologique (étude des monoamines cérébrales) a été mise sur pied depuis plusieurs années.

Les autres thématiques de recherche comprennent la psychiatrie de liaison, notamment avec le service de Dermatologie où a été mise sur pied une étude sur les aspects psychosomatiques d'une infection rare, le Pemphigus, constituant l'une des spécificités du service de Dermatologie de l'hôpital Henri Mondor.

Enfin la psychiatrie de catastrophe résulte de notre participation à la Cellule d'Urgence Médico-Psychologique créée par le Secrétaire d'Etat à l'action humanitaire d'urgence, et visant à établir une politique de soins pour les victimes de catastrophes, accidents collectifs, prises d'otages.

Les collaborations résultant de ces différentes recherches peuvent se résumer de la façon suivante :

- pour la recherche sur les urgences psychiatriques et les conduites suicidaires (tentatives de suicide médicamenteuses), la collaboration s'effectue avec l'unité de l'INSERM 302, au niveau de la Salpétrière (pour la méthodologie de l'étude et l'analyse statistique des résultats), avec notamment le Pr FERMANIAN.

- concernant l'étude sur les tentatives de suicide par méthode violente, avec mesures des monoamines cérébrales, une collaboration existe avec le service de pharmacologie de l'hôpital André Mignot (Dr Odile VAROQUAUX), responsable de la mesure des paramètres biologiques. Il existe en outre une collaboration avec plusieurs services de l'hôpital Henri Mondor (pharmacologie pour la maintenance des prélèvements effectués, et anesthésie-réanimation pour le recueil des données biologiques chez les témoins). Enfin à signaler la collaboration avec l'unité INSERM 302 de la Salpétrière (Dr Y.LECRUBIER).

- concernant la recherche sur le pemphigus, il existe des collaborations avec les différents services de dermatologie de cette étude multicentrique (Henri Mondor, Pitié Salpétrière, St Louis).

- concernant la psychiatrie de catastrophe, signalons notre collaboration avec les SAMU 94 et 75.

B - Différentes thématiques

I - Thème de la recherche :

Dépression en Médecine Générale

Auteurs :

CREMNITER D., GUELFI JD., FOURESTIE V., FERMANIAN J.

Résumé : Ce travail a permis de reconnaître, malgré la diversité des populations étudiées, (Paris, banlieue, zone rurale et province) une clinique des dépressions vues en médecine générale qui s'avère différente de celle vue par les psychiatres.

Mots clés :

dépression, médecine générale, symptômes, traitement

II - Thème de la recherche :

Urgence psychiatrique et suicide

Auteurs :

CREMNITER D., PAYAN C., JAMAIN S., THENAULT M., MEIDINGER A., FERMANIAN J.

Résumé :

Compte-tenu du nombre élevé d'urgences psychiatriques accueillies et orientées, il s'est avéré nécessaire de déterminer des indices de qualité permettant de vérifier à court, moyen et long terme le travail d'évaluation et d'orientation effectués.

Il en résulte un double objectif :

1°) A court terme valider la qualité de l'orientation de nos patients et l'observance des mesures prises.

2° A long terme, dépister les sujets à risque notamment de suicide.

Pour répondre à ces objectifs, nous avons mis sur pied depuis 10 ans une étude permettant d'étudier les caractéristiques cliniques, épidémiologiques, diagnostiques, l'orientation, ainsi que le devenir à court, moyen et long terme d'un échantillon représentatif des urgences psychiatriques de l'hôpital.

Mots clés :

urgences psychiatriques, tentative de suicide, hôpital général

Année de début :

1987

III - Thème de la recherche :

Suicide violent et monoamines cérébrales

Auteurs :

CREMNITER D., JAMAIN S., KOLLENBACH K., ALVAREZ JC., LECRUBIER Y., VAROQUAUX O.,

Résumé :

Depuis plus de 20 ans, quelques auteurs ont constaté la diminution des dérivés sérotoninergiques chez les patients suicidaires. Puis, d'autres travaux ont constaté les mêmes anomalies chez des sujets violents. D'autres monoamines cérébrales ont été étudiées dans ce cadre, comme les dérivés de la Dopamine.

L'intérêt pour les suicides par méthode violente provient du fait que ce mode de tentative constitue le modèle clinique qui se rapproche le plus du suicide réussi. L'importance du recrutement de cette pathologie à l'hôpital Henri Mondor a permis de mettre sur pied une étude en collaboration avec le service de réanimation chirurgicale, permettant d'inclure des patients venant de commettre une tentative de suicide par méthode violente, et du département d'anesthésie chirurgicale, ce service ayant fourni le groupe contrôle pour la mesure des paramètres biologiques. Les patients ont bénéficié d'une clinique approfondie avec mesure de l'impulsivité et de la dépression, associée à une mesure des dérivés sérotoninergique et dopaminergique dans le LCR.

Mots clés :

suicide violent, impulsivité, sérotonine, dopamine

Année de début :

1991

IV - Autres thèmes

a/ Thème de recherche :

Psychiatrie de liaison : événements de vie et déclenchement du pemphigus

Auteurs :

CREMNITER D., BAUDIN M., ROUJEAU JC., PROST C., CONSOLI SG., CHODIDOW O.

Résumé :

Evaluation des événements stressant dans l'année précédant le déclenchement du pemphigus ainsi que l'existence de troubles de la personnalité chez 13 patients consécutifs nouvellement diagnostiqués pemphigus, avant l'instauration du traitement.

Mots clés :

pemphigus, événements de vie, troubles de la personnalité

Année de début :

1993

b/ Thème de recherche :

Psychiatrie de catastrophe

Auteurs :

CREMNITER D., CROCQ L., LOUVILLE P., BATISTA G., GRAVIER V., CARLI P.

Résumé :

Evalutation des manifestations de stress aigu chez les victimes d'une prise d'otages lors d'un détournement d'avion

Mots clés :

otages, stress, syndrome psychotraumatique

Année de début :

1994

2. PRINCIPALES PUBLICATIONS DE RECHERCHE AU COURS DES 3 DERNIERES ANNEES

1. CREMNITER D., GUELFI JD., FOURESTIE V., FERMANIAN J. (1995) : Analysis of the terms used by general practitioners to characterize patients considered by them as depressed. A prospective study on 682 patients, J. Aff Disord , 34 : 311-8

2. CREMNITER D., THENAULT M., JAMAIN S., MEIDINGER A., DELMAS C., GAILLARD M. (1994) : Serotonine and suicide : a preliminary study concerning a sample of violent suicidal patients, Progress in neuropsychopharmacology and biological psychiatry, 18 : 871-8

3. WOLKENSTEIN P., CREMNITER D., ROUJEAU JC. (1995) : Toxic epidermal necrolysis after paroxetine treatment, Europ Psychiat, 10, 3 : 162

4. CREMNITER D., CROCQ L., LOUVILLE P., BATISTA G., GRANDE C., LAMBERT Y., CHEMTOB C. : Psychiatric services for post traumatic reactions of hostages, sous presse in Journal of Nervous and Mental Disease.

5. JAMAIN S., GRAVIER V., HAIDAR M., LE MOUEL B., CREMNITER D. : Psychiatrie de liaison. A propos de 312 patients, sous presse in Annales de Psychiatrie