Tableau de la recherche psychiatrique en France

par Jean-Michel Thurin


I - En préliminaire
Les objectifs de ce tableau

Un avertissement important

Le rappel de ...

II - Une situation paradoxale

La psychiatrie : un secteur de santé essentiel

Les psychiatres : une profession active et dynamique

la recherche planifiée en psychiatrie : un "retard" important

III - Premières analyses

3.1 - Quelques causes générales de ce retard

3.2 - Tendances

IV - Présentation et analyse des réalisations par organismes et secteurs d'exercice

INSERM

CNRS

DGS

MIRE

Fondations

Université

Hôpitaux

Psychiatrie libérale

V - Présentation et analyse des réalisations par champs de recherche

Epidémiologie

Evaluation des psychothérapies

Psychiatrie comportementale et cognitive

Psychiatrie biologique

Psychiatrie de l'enfant et de l'adolescent

VI - Recherche planifiée, recherches réflexive et empirique

VII - F.F.P. et recherche

VIII - Quelques propositions pour la recherche

Réorientations

Développement

Actions




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I - En préliminaire

1.1 - Les objectifs de ce tableau

Dégager un état de la recherche psychiatrique française et de ses réalisations ; en commencer l'analyse. Proposer un certain nombre de repères sur ce qui existe aujourd'hui et un "carnet d'adresses" facilitant l'accès à la recherche. Présenter quelques propositions.

Cette présentation est destinée à être complétée par les documents auxquels elle fait référence. Notamment, la brochure de la 2¡ journée d'interface FFP/INSERM** où l'on trouvera la présentation des activités des Sociétés (posters) et les utiles interventions de Ph. Lazar, M. Horassius, Ph. Mazet, S. Parizot, V. Kovess, JL. Martinot et Th. Lempérière.

1.2 - Un avertissement important

Ce travail de recensement des activités de la recherche psychiatrique en France ne prétend pas à l'exhaustivité. Il a été réalisé à partir des documents en notre possession à la mi-septembre 1994. Les informations complémentaires permettant une mise à jour seront les bienvenues.

1.3 - Le rappel de ...

4 rapports

  1. C. Kordon - 1991 - Projet de rapport sur la recherche psychiatrique à l'INSERM.
  2. G. Massé et E. Zarifian - 1992 - L'état de la recherche en France. Rapport DGS.
  3. J.P. Vignat et S. Parizot - 1992 - La recherche et le service public de psychiatrie. Rapport pour la Conférence Nationale des Présidents et Vice-présidents des CME.
  4. J.M. Thurin - 1993 - La recherche clinique en psychiatrie. Rapport de la Fédération Française de Psychiatrie.

3 Journées sur la recherche organisées avec le concours de l'INSERM

  1. Lyon : Évaluation des psychothérapies (1991 - P. Gerin, A. Dazord)
  2. Marseille : La recherche en psychiatrie (1992 - G. Darcourt)
  3. Dijon : Réseau toxicomanies (1992 - F. Facy, G. Cagni)

L'action des Sociétés scientifiques pour la recherche

  1. Publication de plusieurs numéros de revue spécifiquement dédiés à la recherche en psychiatrie (cf Pour la Recherche n¡1).
  2. Organisation de plusieurs colloques, exclusivement consacrés ou ayant donné une place importante à la recherche :
    - Avignon (1983)
    - Psychiatres privés (psychothérapies) (1990)
    - Société Médico-psychologique (1991)
    - Rencontres de la psychiatrie (1994)
  3. Création de l'A.N.R.E.P, en 1988, étape d'une réflexion qui a conduit à la fondation, en 1992, de la Fédération Française de Psychiatrie.



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II - Une situation paradoxale

2.1 - La psychiatrie : un secteur de santé essentiel, du point de vue :

- de la population concernée

* prévalence des troubles mentaux : 14-18% en population générale

* Prévalence de la schizophrénie : près de 1%

* Prévalence de la dépression majeure : de 3 à 6% et même 9% chez les femmes.

Ces pathologies, bien repérables, ne constituent évidemment qu'une faible part des affections psychiatriques. Nombre de troubles n'entravent pas complètement la vie sociale mais ont des conséquences graves pour la personne et son entourage, souvent sur plusieurs générations.

- des coûts

* 1/3 du budget de la Sécurité Sociale

* 1/4 des consultations en ville (plus de 10 000 000 de consultations spécialisées par an en ville + consultations "psy" en médecine générale, évaluées à 1/3 de l'activité globale, soit 80 000 000 d'actes en 1990).

* Près d'un million de personnes suivies dans les consultations de secteur en 1989.

* 78 000 personnes hospitalisées en janvier 91 dans un service de psychiatrie. (réf : CNAMTS et Rapport Massé).

2.2 - Les psychiatres : une profession active et dynamique

Les psychiatres apparaissent comme des professionnels dynamiques en pleine activité clinique et théorique. Que l'on en juge : en 1993, à l'initiative de sociétés françaises :

* au moins, 113 manifestations scientifiques en France

* 8 manifestations scientifiques à l'étranger (réf. La lettre de Psychiatrie Française).

* 55 publications scientifiques recensées, soit plus de 1000 articles par an.

2.3 - la recherche en psychiatrie planifiée : un " retard " important




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III - Premières analyses

3.1 - Quelques causes générales de ce retard

- une discipline jeune étendue et diversifiée


(cf schéma ci-dessous).

- une discipline carrefour


(cf schéma ci-contre).

- un objet clinique complexe (temps, espaces, niveaux, interactions, normes) et une pertinence relative de l'usage des modèles biologiques ou expérimentaux des autres disciplines


" les modèles biologiques ou expérimentaux, sur lesquels se fonde la recherche clinique dans la plupart d'autres disciplines, se sont révélés décevants et peu adaptés à l'étude des affections psychiatriques et des comportements humains pathologiques ". " malgré d'indéniables succès, les résultats de la psychopharmacologie se sont révélés moins efficaces que la clinique empirique et n'ont conduit à aucune percée thérapeutique majeure ". (Projet de rapport sur la recherche psychiatrique à l'INSERM rédigé pour et à la demande du Conseil Scientifique de l'INSERM par un groupe de travail animé par C. Kordon).

- une formation insuffisante à la recherche

- le cloisonnement

3.2 - Tendances

Recherche d'un modèle intégratif distinguant les niveaux d'approche, impliquant la complexité dynamique et spécifiant les complémentarités.

Référence à une spécificité, ouverte à des initiatives pluridisciplinaires.



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IV - Présentation et analyse des réalisations

Selon deux axes :

4.1 - INSERM

4.1.1. Chercheurs statutaires INSERM

4.1.2. Unités

4.1.3. Contrats

De 90 à 93, 42 contrats INSERM, dont 3 réseaux et 7 CNEP.

4.1 - CNRS

4.2.1. Psychiatrie et neurosciences

Le CNRS est particulièrement actif dans le domaine des neurosciences, avec des unités et des réseaux régionaux interdisciplinaires s'inscrivant dans le programme sciences cognitives.

Quelques exemples :

4.2.2 - Psychiatrie, psychologie et sciences humaines

Différentes unités et groupes de recherche en psychologie et psycholinguistique concernent la psychiatrie, avec des recherches générales sur le développement, les acquisitions, les fonctionnements psychiques normaux et pathologiques.

Quelques exemples :

4.3 - DGS

Direction Générale de la Santé - tel : 46 62 45 38 - fax : 46 62 45 32

Malgré un faible budget, la DGS porte une attention importante à la recherche. Celle-ci s'exprime par :

4.4 - MIRE

Mission Interministérielle de Recherche et Expérimentation) - tel : 40 56 56 93 - fax : 40 56 56 89

La MIRE ambitionne "d'associer dans les pratiques en Santé mentale le domaine psychiatrique, mais aussi des pratiques sociales moins immédiatement référées à la médecine et au domaine du soin" et "de favoriser la collaboration entre praticiens acteurs de terrain et chercheurs en sciences humaines". Sur dix ans :

4.5 - FONDATIONS

Elles proposent des financements et des bourses pour jeunes chercheurs dans des domaines spécifiés.

4.6 - UNIVERSITE

Par différentes filières, l'Université offre des moyens non négligeables :

La recherche planifiée y est encore peu développée.

4.7 - HOPITAUX

Un inventaire rapide fait apparaître que les recherches hospitalières portent sur l'épidémiologie, la psychiatrie biologique, le handicap, la psychiatrie clinique...

Recherches hospitalières en cours : 3 exemples.
Cette rubrique sera progressivement complétée. Pour participer à sa mise à jour, veuillez cliquer ici

- Evaluation comparative multicentrique d'un protocole de prise en charge spécifique des suicidants de 15 à 34 ans. (Prs Kress et Lazartigues. Brest)

- Les tentatives de suicide en Bretagne : étude clinique des récidives (Francis Eudier - Rennes. Investigateur associé : A. Batt)

- Etude épidémiologique de l'influence du cycle menstruel sur le suicide chez la femme (A. Gisselmann - Dijon).

4.8 - PSYCHIATRIE LIBERALE

Jusqu'ici, les activités de recherche se sont manifestées essentiellement sous la forme de publications de travaux originaux et d'échanges intergroupes. A noter toutefois, la participation depuis quelques années, de psychiatres libéraux à des études épidémiologiques (J.M. Angleraud, L. Singer) et évaluatives (C. Seulin, JM. Thurin). D'autre part, un axe "évaluation des psychothérapies" tente de se mettre en place malgré un total manque de moyens (voir plus loin).



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V - Présentation et analyse des réalisations par champs de recherche

5.1 - Épidémiologie

287 travaux recensés (réalisés ou en cours de réalisation) en France, au Canada, en Suisse, en Belgique et dans les pays du Maghreb dans le répertoire du G.F.E.P. (1989). Parmi ceux-ci :

5.2 - Évaluation des psychothérapies

Voie ouverte en France par P. Gerin et A. Dazord.

5.3 - Recherche en psychiatrie comportementale et cognitive

Centrée sur :

- la validation d'instruments
- l'application en France de recherches et de traitements développés à l'étranger.

900 références françaises réunies par Mr Ouafa Achachi, pour l'Association française de thérapie comportementale et cognitive.

Le Journal de Thérapie Comportementale et Cognitive animé par J. Cottraux, présente les principales recherches et les instruments méthodologiques.

5.4 - Recherche en psychiatrie biologique

Se déploie selon au moins 7 axes et implique de nombreuses équipes universitaires.

5.5 - Recherche en psychiatrie de l'enfant et de l'adolescent

Recherche très active que l'on ne peut ici qu'évoquer à travers l'activité de 3 réseaux INSERM.

Réseaux INSERM - Bébé

- (87-89) coordonné par S. Lebovici et Ph. Mazet "les interactions à l'oeuvre dans le développement du bébé"
- (90-93) coordonné par JP. Visier "évaluation de la vulnérabilité des ressources psychologiques de la conception à la petite enfance : étude prédictive et longitudinale".

Réseaux INSERM - Autisme

- (89-92) et (92-95) coordonnés par P. Ferrari "étude et description des différentes stratégies cognitives des enfants atteints de psychoses infantiles précoces" ; "étude comparative de l'évolution de l'autisme des psychoses infantiles précoces dans leurs diverses composantes : symptomatologiques, cognitives, langagières, relationnelles et psychoaffectives, biologiques".

Réseaux INSERM - "Conduites boulimiques" et "dépendances". "dépendance"

- (89-92) et (93-96) coordonnés par Ph. Jeammet.



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VI - Recherche planifiée, recherches réflexive et empirique

La recherche planifiée ne représente qu'une infime partie de l'activité de la recherche "réflexive", "empirique" des psychiatres. Dans la situation clinique, le praticien a l'occasion d'observer directement l'interaction complexe de facteurs historiques et dynamiques, intrapsychiques et interpersonnels. On trouve ainsi dans les communications et les publications un foisonnement d'hypothèses et d'observations qui évoquent l'intérêt que pourraient avoir des recherches planifiées, issues de la recherche réflexive et directement axées sur la clinique. Cela nécessiterait une structuration avec une meilleure attention au recueil des données et à l'exposé des faits, à la définition des hypothèses, aux différents biais qui menacent les validités interne et externe de la recherche, etc., c'est à dire à la méthodologie. Il y a également toute une évolution nécessaire pour passer d'un individualisme peu fécond à des regroupements autour de questions communes et à la mise au point de programmes de recherches sur des sujets ayant une importance particulière. Ces évolutions sont possibles.




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VII - La F.F.P. et la recherche

34 Associations adhérentes à la Fédération.

Reflet de la vitalité de la psychiatrie française et de sa diversité, les associations structurent des pôles d'activité théorico-pratique sur des exercices, des domaines, des secteurs d'activité, des moyens thérapeutiques de la psychiatrie particuliers. Leur union ouvre de nouvelles potentialités.

Actions réalisées et en cours

- Rapport sur la recherche de la Fédération. 10 propositions

- Bulletin " Pour la Recherche "

- Conférence de consensus sur la schizophrénie

- Interface DGS, MIRE, ...

- Cinq actions menées en coopération avec l'INSERM

* comité d'interface
* comité de lecture des projets de recherche
* état des lieux des banques de données concernant la psychiatrie, avec, dans un second temps, l'objectif de réaliser une banque de donnée des publications françaises * participation au Comité de rédaction du Journal des Comités d'Interface " Dialogue "
* réalisation de colloques d'interface

Objectif général

donner un nouvel essor à la recherche en psychiatrie française et améliorer sa représentation internationale



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VIII- En conclusion, quelques propositions

Réorientations

- des modèles : des causalités isolées à l'inventaire des facteurs, y compris sémantiques et sociaux, avec évaluation de leurs poids respectifs dans chaque situation et cas ; du statique simple au dynamique complexe - Plusieurs causes peuvent contribuer à déterminer un effet ; une même cause peut avoir des effets différents -

- des méthodes : les études de cas, pouvant être prolongées par des études multicentriques sont à développer

- de l'organisation : il existe un gisement de connaissances très important et mal exploité. Le travail en réseau et la coordination sur thèmes sont à promouvoir

- du champ : ancrage dans la clinique ; ouverture interdisciplinaire vers le champ médical, les sciences cognitives, la psycholinguistique, la biologie et les sciences sociales.

Développement

- de la coopération et des interfaces chercheurs statutaires - cliniciens chercheurs, y compris pour les publications ;

- de l'information sur et de la valorisation des recherches.

Quelques propositions d'action

- une attention renouvelée aux publications (accès, forme, contenu, valorisation) ; leur décloisonnement et ouverture à l'international

- développement des réseaux

- consolidation d'une infrastructure adaptée
* liaison avec les unités et laboratoires existants
* maillage des secteurs déficitaires ;

- mise en place d'un réseau de documentation
* état de lieux permanent, stimulant l'information, la constitution de liens et d'échanges entre équipes de recherche


Tableau de la recherche réalisé par JM. Thurin

Remerciements : à l'INSERM ; aux membres du Comité d'interface ; à T. Lempérière, D. Widlöcher, G. Darcourt, C. Koupernick, A. Maruani ; aux chercheurs statutaires, dont les renseignements et les conseils ont permis la réalisation de ce tableau.

* Première réunion conjointe organisée à l'initiative du Comité d'Interface entre l'INSERM et la FFP - Le Vésinet - 30 septembre 1994 - "La recherche en psychiatrie. Expériences, méthodes et perspectives".

** Vous pouvez la demander à la FFP contre un chèque de 50 F pour frais d'envoi.


M. Robin, 08/1997



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Dernière mise à jour : lundi 19 avril 1999 10:30:45

Dr Jean-Michel Thurin