Alcoologie, discipline sans frontières
Thomas Babor
Désintoxication alcoolique hospitalière en Guadeloupe
Frédéric Brouzes, Gisèle Brouzes, Yves Collette<
Résumé : Etude descriptive des 233 patients admis durant l’année 1995 pour une désintoxication alcoolique dans le service d’Unité de Cure Médicale Spécialisée en Alcoologie, unique service spécialisé de Guadeloupe, et étude du suivi à l’issue de la cure. Cette étude a permis de faire un « portrait-type » du patient de l’UCMS: Il s’agit d’un homme jeune, sans emploi dans plus de six cas sur dix, adressé plus d’une fois sur deux directement par son médecin traitant. Il boit dans 90% des cas un demi litre de rhum par jour et ne se présente sevré à l’admission qu’une fois sur deux. L’échographie abdominale révèle une stéatose ou une hépatomégalie chez plus d’un patient sur deux et les stigmates biologiques usuels sont conformes aux données de la littérature. Sur le plan du suivi, avec un recul moyen de six mois, ce travail a permis d’évaluer à 17% le taux d’abstinents, 31% de rechutes et 52% de perdus de vue.Mots-clés : Désintoxication alcoolique hospitalière, Guadeloupe, Suivi post-cure
Bases neurobiologiques des associations entre conduites d'alcoolisation et états dépressifs
Hélène Ollat
Résumé : L'étude des bases neurobiologiques des associations entre conduites d'alcoolisation et dépressions est rendue difficile par la diversité des facteurs impliqués ainsi que par les limites des modélisations animales et des études cliniques. Il est cependant possible de proposer diverses modélisations : consommation d'alcool pour ses effets antidépresseurs ; dépressions induites par les troubles de la neurotransmission centrale consécutifs à une intoxication alcoolique chronique ; dépressions et conduites d'alcoolisation induites par un même trouble, tel qu'un hypofonctionnement sérotoninergique central, un déficit de la transmission dopaminergique mésolimbique, une sensibilisation du système de récompense par le stress ou l'alcool (ou un autre produit addictif). Pour l'avenir, il est indispensable de pouvoir identifier des sous-populations de malades caractérisées par un facteur étiologique prédominant et relevant donc de traitements pharmacologiques spécifiques.Mots-clés : Alcool, Dépendance, Dépression, Monoamines, Neurotransmission centrale, Sensibilisation, Sérotonine, Système de récompense
Approche systémique des situations d'alcoolisation en consultation d'alcoologie
André Robert, Robert Bavoux
Alcool et monoxyde d'azote
Mickaël Naassila, Françoise Beaugé, Martine Daoust
Résumé : Le monoxyde d’azote (NO) est un médiateur impliqué dans des fonctions aussi diverses que la relaxation du muscle lisse vasculaire, la réponse immunitaire ou la neurotransmission/neuromodulation. Plusieurs études récentes réalisées sur des modèles animaux ont mis en évidence l’implication de ce médiateur dans le développement des différentes manifestations associées à la consommation d’alcool (sédation, tolérance, dépendance, syndrome de sevrage à l’arrêt de l’alcoolisation) ainsi que dans le contrôle de la consommation d’alcool. D’autre part de nombreux travaux ont montré que l’alcoolisation modifie l’activité et/ou l’expression des gènes codant pour les enzymes responsables de la formation du NO. Au niveau cellulaire et tissulaire le NO peut avoir des effets bénéfiques mais aussi délétères. La pluralité enzymatique peut expliquer les différentes actions physiologiques et / ou pathologiques du NO produit. Il est donc nécessaire de bien appréhender les facteurs conditionnant sa production et ses effets pour envisager des perspectives thérapeutiques prometteuses dans les pathologies liées à la consommation d’alcool.Mots-clés : NO Synthases, alcool, dépendance, N-méthyle-D-aspartate, neurotoxicité
Alcoolisme et axe corticotrope
Jean-Yves Delafosse, Michel Reynaud
Résumé : Cet article tente de clarifier à partir des données de la littérature, les effets de l'alcool sur l'axe limbo-hypothalamo-hypophyso-surrénalien (corticotrope). Les travaux des vingt dernières années explorent plusieurs domaines de compétences spécialisées dont il est malaisé de faire une synthèse explicite et exhaustive. La plupart des articles qui s'accordent, montrent que l'alcool est un toxique à la fois singulier et non spécifique dont l'action ne se limite pas à un simple accroissement d'inertie de régulation de l'axe corticotrope, mais intègre de plus larges notions incluant biologie moléculaire, neuroendocrinologie et génétique, mais aussi des considérations individuelles, culturelles et environnementales. Lors de l'intoxication, on note avec certitude : une hypercortisolémie, une hypercortisolurie, une hypersensibilité du cortisol à l'ACTH exogène, un émoussement de la réponse de l'ACTH au CRF exogène et de la freination du cortisol à l'injection de dexaméthasone. De même lors du sevrage aigu : l'hypercortisolémie et l'hypercortisolurie sont nettement augmentées et la rythmicité du cortisol est perturbée. Ces modifications persistent après un sevrage de quelques jours pour la rythmicité, à plusieurs semaines pour l'hypercortisolémie. Quant aux réponses modifiées de l'axe aux stress, ou de l'ACTH au CRF, elles évoluent sur plusieurs mois pour aboutir à une normalisation complète en un an. Ces phénomènes témoigneraient d'une vulnérabilité individuelle à l'alcool, fonction (plurifactorielle) des facteurs sus-cités et dont une meilleure compréhension pourrait conduire à des applications diagnostiques et thérapeutiques.Mots-clés : Alcool, Axe corticotrope, Dépression, Neurotransmission, Sevrage, ACTH, CRF, Cortisol, Dexaméthasone (DXM), Chronobiologie
Consommation d'alcool, culpabilité et Islam : à propos d'un cas clinique
Bertrand Piret, Karim KhelilRésumé : Chaque culture a son génie propre pour manoeuvrer la culpabilité des individus qui y appartiennent. Les systèmes religieux en particulier remplissent cette fonction qui consiste à masquer l'enjeu du conflit psychique en le déplaçant sur la scène publique, de manière à lui ôter son caractère sexuel. Le sentiment de culpabilité, s'il est universel, se décline ainsi en différentes versions culturelles. Un nouage s'établit entre les interdits prescrits par la religion - et intériorisés par le groupe - et le refoulement qui caractérise l'inconscient de chacun. Nous tenterons de montrer à partir de l'analyse psychopathologique d'un cas clinique comment un double écart peut toutefois se creuser au sein de ce nouage idéal. Premier écart qui se manifeste dans la transgression de l'interdit (ici la consommation d'alcool) et dont la clinique montre que s'y rejouent les deux questions fondamentales du meurtre du Père et du rapport à l'autre sexe. Second écart, induit par l'exil, qui place le symptôme "alcool", foncièrement ambigü dans ce contexte migratoire, au centre d'une violente crise subjective et familiale, tout en en faisant le moteur de la réhabilitation de ce qu'est "la place du père" pour un sujet soumis aux pressions antagonistes de l'acculturation.Mots-clés : Alcoolisme, Culpabilité, Interdit, Transgression, Perversion, Culture, Migration, Islam, Fonction paternelle, Conflit, Narcissisme
Évaluation de " l'effet protocole " dans l'accompagnement
Yves Le Bars, François Séguret, Jean-Louis Balmès
Résumé : Dans un protocole d'essai thérapeutique médicamenteux (appétence à l'alcool), la présence d'un cahier volumineux d'observations, la régularité et le nombre de consultations, les fascicules de liaison, la remise de médicament à chaque rencontre et le contrôle de leurs prises, le suivi biologique, la nécessité de réduire au maximum le nombre de "perdus de vue" influencent-ils la qualité des résultats (maintien de l'abstinence) ? Trente malades participant à une étude [Protocole (+)] ont été appariés à trente patients recevant le même traitement en ouvert [Protocole (-)]. Cet appariement a été effectué a posteriori pour éviter une modification d'attitude a priori du personnel soignant vis-à-vis des sujets inscrits dans un protocole d'évaluation. Nous n'avons trouvé aucune différence entre le groupe [Protocole (+)] et le groupe [Protocole (-)]. Ce travail, du fait du petit nombre de cas, ne permet que des conclusions partielles qui demanderaient confirmation par des études portant sur un plus grand nombre de patients.Mots-clés : Evaluation, Protocole, Alcool.
Indications de la ponction-biopsie hépatique chez le malade alcoolique
Laurence Lauvin, Romain Moirand, Nadine Pourtout
Résumé : La ponction biopsie hépatique permet d'évaluer avec une bonne fiabilité et un faible risque la sévérité de la fibrose et de la nécrose hépatocytaire dans les hépatopathies alcooliques. Elle peut conduire à la découverte de lésions hépatiques extra-alcooliques et nous semble donc indiquée en cas de tableau atypique ou lorsque le sevrage n'améliore pas la condition hépatique. L'impact psychologique de cet examen chez le malade alcoolique reste assez difficile à évaluer. Des travaux multidisciplinaires pourraient permettre de préciser la place exacte de la biopsie hépatique dans la prise en charge diagnostique et thérapeutique des malades alcooliques.Mots-clés : Ponction biopsie hépatique, Alcoolisme, Cirrhose, Hépatite, Diagnostic
De la convivialité du buveur
Cavanna
11ème journée de tabacologie. Réunion annuelle de la Société de Tabacologie
Octobre 1997, Villejuif
Inné et acquis
14 février 1997, Val-de-Grâce, ParisGroupes de travail
- Les associations d'aide aux personnes ayant un problème avec l'alcool
- Évaluation des thérapeutiques en alcoologie
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Alcohology, a subject without fronteers
Thomas Babor
Hospital management of patients undergoing alcohol disintoxication in Guadeloupe
Frédéric Brouzes, Gisèle Brouzes, Yves Collette
Summary : Descriptive study of 233 patients admitted during 1995 for alcohol disintoxication in the Specialized Alcohol Disintoxication Unit, the only specialized unit in Guadeloupe, and post-disintoxication follow-up study. This study defined the "typical profile" of patients admitted to this unit: young men, unemployed in more than six out of ten cases, directly referred by the attending physician in more than one half of cases. In 90% of cases, these patients drink more than half a litre of rum per day and were weaned on admission in only one half of cases. Abdominal ultrasonography revealed fatty degeneration or hepatomegaly in more than one half of patients and the usual laboratory signs were in line with those reported in the literature With a mean follow-up of six months, the abstinence rate was 17%, the relapse rate was 31% and 52% of subjects were lost to follow-up.Key-Words : alcohol dependence, withdrawal, hospital, therapeutic follow-up, Guadeloupe
Associations between alcohol abuse and depression. Neurobiological bases
Hélène Ollat
Summary : Analysis of the neurobiological basis for associations between alcohol abuse and depression is made difficult by the diversity of the factors involved and the limitations of animal models and clinical studies. However, several models can be proposed: alcohol consumption for its antidepressant effects; depression induced by disorders of central neurotransmission secondary to chronic alcohol intoxication; depression and alcohol abuse induced by the same disorder, such as central serotoninergic underfunctioning, a deficit of mesolimbic dopaminergic transmission, sensitisation of the reward system by stress or alcohol (or another addictive substance). In the future, it is essential to be able to identify subpopulations of patients characterized by a predominant aetiological factor and therefore requiring specific pharmacological treatmentsKey-Words : Alcohol, Dependence, Depression, Monoamines, Central neurotransmission, Sensitization, Serotonin, Reward system
Systemic approach to alcohol abuse situations in the alcohology outpatients department
André Robert, Robert Bavoux
Summary : Because of the complexity of the relational context which develops around alcoholic subjects, we have replaced the concept of an individual who abuses alcohol by the ALCOHOL ABUSE SITUATION, which includes all individuals concerned by this problem. To act at this level, we have used Systems Theory, Cybernetics, Pragmatics of Communication which will be initially briefly described. We will then consider the various elements of the Alcohol Abuse Situation and the course of the person designated as being Alcoholic in his relational system. We will then evaluate the situation for the purposes of individual, couple and family management based on a demand formulated by a third person to the Reception Secretary and forwarded onto a health professional in the course of this discussion. Based on this message, the health professional will receive the member or members of the family or couple system, will evaluate the functioning of their culture in their current crisis state in order to help them discover or rediscover their creative possibilities.Key-Words : system, alcohol abuse, crisis, family approach, culture.
Alcohol and nitric oxyde
Mickaël Naasila, Françoise Beaugé, Martine Daoust
Summary : Nitric oxide (NO) is a mediator involved in functions as diverse as vascular smooth muscle relaxation, the immune response or neurotransmission/neuromodulation. Several recent studies in animal models have demonstrated the role of this mediator in the development of the various manifestations associated with alcohol consumption (sedation, tolerance, dependence, withdrawal syndrome on stopping alcohol ingestion) and control of alcohol consumption. Many studies have also shown that alcohol abuse modifies the activity and/or expression of genes coding for enzymes catalysing the formation of NO. NO can have beneficial, but also harmful effects on cells or tissues. Multiple enzymes may explain the various physiological and/or pathological actions of NO. It is therefore necessary to clearly elucidate the factors determining its production and its effects, in order to envisage promising therapeutic perspectives in diseases related to alcohol consumption.Key-Words : NO Synthetases, alcohol dependence, N-D-aspartate, neurotoxicity
Alcoholism and the corticotropin axis
Jean-Yves Delafosse, Michel ReynaudSummary : This article, based on a review of the data of the literature, attempts to clarify the effects of alcohol on the limbo-hypothalamo-hypophyso-adrenal (corticotropin) axis. Studies conducted over the last twenty years have investigated several specialized areas, for which it would be difficult to summarize exhaustively and explicitly. Most of the concordant articles show that alcohol is a singular and nonspecific toxin whose action is not confined to a simple increase of inertia of regulation of the corticotropin axis, but also involves larger concepts including molecular biology, neuroendocrinology and genetics, but also individual, cultural and environmental considerations. Hypercortisolaemia, hypercortisoluria, hypersensitivity of cortisol to exogenous ACTH, flattening of the ACTH response to exogenous CRF and inhibition of the cortisol response to dexamethasone injection are clearly observed during alcohol intoxication. Similarly, during acute withdrawal, hypercortisolaemia and hypercortisoluria are clearly increased and the rhythm of cortisol secretion is altered. These modifications persist for several days after withdrawal in the case of the rhythm of cortisol secretion, and for several weeks in the case of hypercortisolaemia. The modified responses of the corticotropin axis to stress, or ACTH to CRF evolve over several months, with complete return to normal after one year. These phenomena appear to reflect an individual susceptibility to alcohol, as a (multifactorial) function of the factors mentioned above, a better understanding of which could lead to diagnostic and therapeutic applications.Key-Words : Alcohol, Neurotransmission, ACTH, CRF, Cortisol, Dexamethasone (DXM), Chronobiology
Alcohol consumption, guilt and Islam. A clinical case report
Bertrand Piret, Karim Khelil
Summary : Each culture has its own mechanisms to manipulate the guilt of its members. Religious systems, in particular, fulfil this function which consists of masking the scope of the psychic conflict by displacing it onto the public scene, in order to remove its sexual nature. Guilt feelings, although universal, is therefore declined in various cultural versions. A link is formed between the taboos prescribed by religion and internalized by the group and the repression which characterizes each individual's subconscious. Based on a psychopathological analysis of a clinical case, we will attempt to show how a double deviation can nevertheless occur within this ideal link. The first deviation consisted of transgression of the taboo (in this case, alcohol consumption), in which the clinical features showed that it corresponded to replaying of the two fundamental questions of murder of the Father and relations with the opposite sex. The second deviation, induced by exile, placed the alcohol symptom, fundamentally ambiguous in this migratory context, in the centre of a violent subjective and familial crisis, while also constituting the driving force of rehabilitation of what was the "father's place" for a subject submitted to the antagonist pressures of cultural adaptation.Key-Words : alcoholism, guilt, transgression, perversion, culture, Islam, narcissism
Evaluation of the " protocol effect " in accompaniment
Yves Le Bars, François Séguret, Jean-Louis Balmès
Summary : In a therapeutic drug trial protocol (alcohol appetency), does the presence of a very large case report form, the regularity and number of visits, liaison brochures, dispensing of drugs at each appointment and assessment of compliance, laboratory tests, and the need to reduce to a maximum the number of patients "lost to follow-up", influence the quality of the results (maintenance of abstinence)? Thirty patients participating in a [Protocol (+)] study were matched with thirty patients receiving the same open treatment [Protocol (-)]. This matching was performed retrospectively to avoid modification of the prospective attitude of the nursing staff in relation to subjects registered in an evaluation protocol. We did not find any difference between the [Protocol (+)] group and the [ Protocol (-)] group. Due to the small number of cases, only partial conclusions can be drawn from this study, which need to be confirmed by studies on a larger number of patients.Key-Words : Evaluation, therapeutic trial
Indications for liver needle biopsy in alcoholic patients
Laurence Lauvin, Romain Moirand, Nadine PourtoutSummary : Liver needle biopsy allows reliable and safe assessment of the severity of fibrosis and hepatocyte necrosis in alcoholic liver disease. It may reveal non-alcoholic liver disease and therefore appears to be indicated in patients with atypical clinical features or when withdrawal does not improve the hepatic condition. The psychological impact of this examination in alcoholic patients remains fairly difficult to evaluate. Multidisciplinary studies may be able to define the exact place of liver biopsy in the diagnostic and therapeutic management of alcoholic patients.Key-Words : Liver needle biopsy, Alcoholism, Cirrhosis, Hepatitis, Diagnosis
Drinkers and friendliness
Cavanna
11th day of tabacology. Annual meeting of the Society of Tabacology
October 1996, Villejuif
Evaluation of therapeutics in alcohology
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