Cette étude, réalisée à partir des données recueillies au cours de la deuxième Enquête Nationale sur les Hospitalisés menée par le Credes en 1991/1992, permet l'analyse des différences de morbidité et de consommation médicale un jour moyen de l'année des patients hospitalisés souffrant d'alcoolisme. Deux populations sont distinguées et comparées à l'ensemble des patients hospitalisés sans facteur de risque alcoolique. La maladie alcoolique est la maladie principale des patients de la première population et l'hospitalisation est alors motivée par le syndrome de dépendance alcoolique ou une de ses complications. Les patients de la seconde population sont hospitalisés pour un autre motif et la maladie alcoolique n'apparaît qu'en tant que diagnostic associé ou facteur de risque.L'analyse révèle une très grande majorité d'hommes parmi ces deux populations, une concentration dans la classe d'âge allant de 40 à 64 ans et une prédominance des séjours en médecine et en psychiatrie. L'association d'un tabagisme est très fréquente et ajoute ses propres conséquences au tableau morbide et à la consommation médicale déjà marqués par l'alcool. En particulier, dans la seconde population, les patients bénéficient beaucoup moins souvent de traitements chirurgicaux que les patients non alcooliques, mais ils nécessitent une surveillance infirmière et un traitement médicamenteux plus intenses.Descombey J.P.This study, conducted on the basis of data collected during the second National Survey on Hospitalised patients conducted by the CREDES in 1991/1992, analyses the differences of morbidity and medical consumption of hospitalised patients suffering from alcoholism, on an average day of the year. Two populations are distinguished and compared to the overall population of hospitalised patients with no alcoholic risk factors. Alcoholic disease is the predominant disease of patients of the first population and hospitalisation was motivated by alcohol dependence syndrome or one of its complications. Patients of the second population were admitted for another reason and alcoholic disease only constituted an associated diagnosis or risk factor. This analysis reveals a very marked male predominance in these two populations, a concentration in the 40 to 64 years age-group and a predominance of admissions to medicine and psychiatry departments. Smoking was very frequently associated and added its specific consequences to morbidity and medical consumption, already affected by alcohol. In particular, patients in the second population were much less frequently treated surgically than non-alcoholic patients, but they required more intense nursing surveillance and drug treatment.
Alcoolisme, tabagisme, maladie, consommation médicale, âge, sexe,service hospitalier, France, alcoholism, smoking, disease, medical consumption, age , sex, hospital department, France.
Alcoologie, vol. 20, n°1, mars 1998, pp 5-16
Après avoir délimité le champ du secret proprement dit (qui n'est pas du domaine de l'inconscient et de l'interprétation, mais qui garantit contre toute effraction le squelette narcissique qui soutient l'individu), on étudie les thèmes dominants du discours manifeste en ce qu'ils recèlent et défendent en tant que prothèses un narcissisme en péril. La psyché, le corps, la maladie, la mort sont ainsi l'objet d'une méconnaissance que doit pouvoir repérer le clinicien. Le clivage, le refoulement conservateur (endocryptique), le court-circuit addictif apparaissent les mécanismes en jeu dans ces processus.Hillemand B.
After defining the field of actual secrecy (which is not part of the domain of the unconscious and interpretation, but which protects the narcissistic skeleton which sustains the individual against any effraction), the main themes of the patient's direct speech are studied to show what they reveal and defend of the narcissistic processes in danger. The psyche, body, disease, and death are therefore hidden and must be detected by the clinician. Cleavage, conservative (endocryptic) displacement, and the addictive short-circuit appear to be the mechanisms involved in these processes.
alcoholism , secret, unspoken, displacement, cleavage, Alcoolisme, secret , non-dit, refoulement, clivage.
Alcoologie, vol. 20, n°1, mars 1998, pp 17-23
A l'étranger où sont évoquées les principales sociétés de tempérance, deux faits sont essentiels, en Suède l'implication des sociétés de tempérance dans l'efficace système de Gothembourg et en Suisse la création de la Croix Bleue première société européenne visant au " relèvement " du buveur. En France, deux vagues eurent lieu de crétions de sociétés de tempérance, dont les principales sont recensées, l'une au lendemain de la guerre de 1870 et de la Commune, l'autre à l'extrême fin du XIXè siècle. Des faits de coordination et de regroupement se produisirent à partir de 1903 et surtout en 1905 où une fusion renouvela la " Ligue nationale contre l'alcoolisme " après de longues tractations sources parfois de certaines ruptures où s'opposèrent modérantistes et prohibitionnites. Il a fallu attendre 1896 et 1911 pour que le role nocif du vin soit pris en considération dans un message de modération. Les sociétés de tempérance connurent leur apogée en France dans un véritable climat d'union nationale peu avant la guerre de 1914, mais en raison des pesanteurs socioculturelles d'un pays viticole, elles restèrent un phénomène marginal sans commune mesure avec le fait anglo-saxon.Ernouf D., Boussa N.
Two points are essential in other countries in which the main temperance societies developed: in Sweden the involvement of Temperance Societies in the effective system of Gothembourg, and in Switzerland the creation of the first European Blue Cross society, designed to rehabilitate drinkers. In France, there were two waves of creation of Temperance societies, the most important of which are described: one after the 1870 war and the Commune, and the other at the very end of the 19th century. Coordination and regrouping occurred from 1903 onwards, and especially in 1905, when a fusion renewed the "Ligue Nationale contre l'Alcoolisme" (National League Against Alcoholism) after long negotiations sometimes responsible for certain ruptures between moderationists and prohibitionists. It was not until 1896 and 1911 that the harmful role of wine was taken into consideration in the moderation message. Temperance societies reached their peak in France in a real climate of national union, shortly before World War I, but because of the sociocultural sluggishness of a wine-producing country, they remained a marginal phenomenon with no common measure with their Anglo-Saxon counterparts.
sociétés de tempérance, Gothembourg (système), historique, temperance societies, Gothembourg (system) , history. Alcoologie, vol. 20, n°1, mars 1998, pp 25-33
Les interactions entre l'alcool et les médicaments semblent à juste titre prendre une place de plus en plus importante dans la prescription médicale. La fréquence de la consommation associée de ces deux types de xénobiotiques en est à l'évidence la cause. Ces interactions peuvent être d'ordre pharmacocinétique ou pharmacodynamique, c'est-à-dire avec ou sans modification de la concentration du médicament au niveau des organes effecteurs. Les traductions pharmacologiques sont différentes, souvent opposées entre les alcoolisations aiguës et chroniques. Dans le premier cas, l'alcool peut intervenir comme inhibiteur du métabolisme des médicaments à plusieurs niveaux et faciliter le passage transmembranaire de ceux-ci. Ces interactions cinétiques peuvent s'ajouter aux interactions dynamiques si les principes actifs et l'alcool ont des effets primaires ou secondaires voisins. Dans la très grande majorité des cas d'alcoolisations aiguës les effets pharmacologiques (parfois toxiques) des médicaments seront augmentés. Lors de la chronicité de la consommation alcoolique, l'alcool intervient comme un inducteur enzymatique, favorisant la formation de métabolites médicamenteux inactifs (parfois actifs ou toxiques). L'effet pharmacologique sera donc le plus souvent moins marqué. Pendant le sevrage prolongé, l'induction va peu à peu disparaitre. En cas d'insuffisance hépatique, les capacités métaboliques du foie sont à l'inverse diminuées. Il est assez facile de concevoir que la résultante pratique des interactions alcool-médicaments est d'approche souvent délicate. L'article détaille les différents mécanismes de celles-ci, illustrées par des exemples clés et décrit des moyens assez simples pour mieux appréhender les modifications posologiques médicamenteuses qui s'imposent.Ernouf D., Belloir J., Pomiès J.P., Boussa N.
Interactions between alcohol and medicinal products rightly appear to occupy an increasingly important place in medical prescription, obviously because of the frequency of concomitant consumption of these two types of xenobiotics. These interactions can be either pharmacokinetic or pharmacodynamic, i.e. with or without modification of the concentration of the medicinal product in effector organs. Pharmacological implications are different, often opposite, between acute and chronic alcohol abuse. In the first case, alcohol can act as an inhibitor of drug metabolism at several levels and can facilitate transmembrane drug transport. These kinetic interactions can be added to dynamic interactions when the active ingredient and alcohol have similar primary or secondary effects. The pharmacological effects (sometimes toxic) of medicinal products are increased in the very great majority of cases of acute alcohol abuse. In a context of chronic alcoholic consumption, alcohol acts as an enzyme inducer, predisposing to the formation of inactive drug metabolites (sometimes active or toxic). The pharmacological effect will therefore usually be less marked. Induction gradually disappears during the prolonged withdrawal. In patients with liver failure, the metabolic capacities of the liver are decreased. It is fairly easy to imagine that the practical result of alcohol-medicinal product interaction is often difficult to predict. This article describes the various mechanisms of these interactions, illustrated by key examples, and describes fairly simple ways of more clearly defining the dose modifications required.
Interactions alcool-médicaments, pharmacocinétique, pharmacodynamie, alcohol-medicinal product interactions, pharmacokinetics, pharmacodynamics.
Alcoologie, vol. 20, n°1, mars 1998, pp 35-42
Ce travail évoque les interactions alcool-médicaments au niveau de données pharmacocinétiques ou pharmacodynamiques concernant des principes actifs particuliers. Ces données complètent celles plus générales évoquées dans un précédent article d'Alcoologie. Les différents principes actifs ou classes médicamenteuses les plus susceptibles de donner des interactions avec l'alcool sont traités selon une classification pharmaco-thérapeutique proche de celle du dictionnaire Vidal(r). L'effet antabuse fait l'objet d'un paragraphe particulier. En fin d'article est présenté un tableau de 120 principes actifs ou classes médicamenteuses, récapitulant les interactions citées dans le texte au niveau des effets primaires, secondaires et antabuse des médicaments.Nadeau L., Roy L.This study describes alcohol-medicinal product interactions of pharmacokinetic or pharmacodynamic parameters of particular active ingredients. These data complete the more general data presented in a previous article of Alcoologie. The various active ingredients or drug classes most likely to give interactions with alcohol are described according to a pharmacotherapeutic classification similar to that used in the Vidal(r) drug directory. The antabuse effect is described separately. A table of 120 active ingredients or drug classes is presented at the end of article, recapitulating the interactions mentioned in the text in terms of primary, secondary and antabuse effects of medicinal products.
Interactions alcool-médicaments, effet antabuse, pharmacocinétique, pharmacodynamie, alcohol-medicinal product interactions, antabuse effect, pharmacokinetics, pharmacodynamics.
Alcoologie, vol. 20, n°1, mars 1998, pp 43-53
Le mandat du Cimté permanent de lutte contre la toxicomanie (CPLT) est principalement de conseiller le ministre de la Santé etdes Services sociaux sur les grandesn orientations qui devraient être retenues en matière de lutte contre la toxicomanie et de lui proposer les priorités d'action ou les domaines d'intervention à privilégier. Pour mener à bien son mandat, le Comité scrute l'évolution des déterminants et des méfaits de la toxicomanie au Québec. Ses préoccupations portent autant sur les problèmes liés à l'usage et à l'abus des substances psychoactives que sur les actions à entreprendre pour trouver des solutions à ces problèmes. Le Comité permanent s'intéresse à la fois aux données issues de la recherche, aux opinions des intervenants et des experts des divers milieux concernés et à celles de la population de l'ensemble du Québec. A partir de l'analyse des données recueillies, le Comité énonce 21 recommandations.Hueber B., Lécallier D., Lienhart M.The mandate of the Comité Permanent de Lutte à la Toxicomanie (CPLT) (Anti-drug addition permanent committee) is mainly to advise the Minister of Health and Social Services about the main guidelines to be adopted concerning the fight against drug addiction and to propose priority actions or areas of intervention. To achieve this mandate, the Committee assesses the course of the determinants and effects of drug addiction in Quebec. It is concerned with problems related to the use and abuse of psychotropes as well as the actions to be taken to find solutions to these problems. The permanent Committee evaluates research data, opinions of representatives and experts of the various parties concerned and those of the general population of Quebec. The Committee proposes 21 recommendations based on analysis of the data collected.
Alcoologie, vol. 20, n°1, mars 1998, pp 55-59
La confrontation avec des patients demandant une hospitalisation pour sevrage d'alcool en urgence est fréquente dans notre pratique. Ces patients considérés comme difficiles - et ils le sont le plus souvent - peuvent trouver là le point de départ d'une démarche psychodynamique. Le temps, même court du sevrage au service Porte est essentiel : il permet de désamorcer la menace vécue dans le réel par le patient. La souplesse de l'alcoologue, sa capacité à " se mettre en jeu " sont les ingrédients utiles à une mise en jeu en miroir du patient face à ses souffrances et à ses désirs. Il nous a paru important de ne pas favoriser une systématisation de la conduite à tenir face à ces patients, ni des lieux qui les accueillent. La possibilité d'une certaine improvisation soutenue par une bonne coopération avec les médecins urgentistes nous semble être la réponse la plus satisfaisante à l'état de crise chez l'alcoolodépendant.Assailly J.P.
Confrontation with patients demanding urgent admission for alcohol withdrawal is a common feature of our everyday practice. This situation can often constitute the starting point of a psychodynamic approach for these patients, considered to be difficult (and they often are). The withdrawal phase in the emergency department, even if only brief, is an essential step, allowing relief of the real threat perceived by the patient. The alcohologist's flexibility and his capacity to become involved constitute useful ingredients to place the patient face to face with his suffering and his desires. It is important not to define a systematic management in relation to these patients, nor the structures to care for them. The possibility of a certain degree of improvisation, backed up by good cooperation with emergency room physicians, appears to be the most satisfactory response to the crisis situation in alcohol-dependent patients.
Urgences, alcoolisation, alcoolisme, sevrage , hospitalisation, emergency, alcohol abuse, alcoholism, withdrawal, hospitalization.
Alcoologie, vol. 20, n°1, mars 1998, pp 61-64
La conduite sous l'influence de l'alcool reste encore aujourd'hui un enjeu important de l'accidentologie des jeunes ; on présentera ici ce qui est fait (ou n'est pas fait...) en matière de prévention de la conduite sous l'influence de l'alcool chez les jeunes, sur ce qui marche (ou ne marche pas ...), et sur le comment et le pourquoi de l'efficacité préventive. On soulèvera les problèmes méthodologiques et politiques soulevés par ce type d'évaluation.
Driving under the influence of alcohol still remains an important risk of accidents among young people. This article presents what is done (or not done) concerning prevention of driving under the influence of alcohol in young people (what works and what doesn't work) and the how and why of effective prevention. The methodological and political problems raised by this type of evaluation are also discussed.
Jeunes, alcoolisation, accidents, prévention, éducation, alcoolémie, alcohol abuse, young people, accidents , prevention, education, blood alcohol level.
Alcoologie, vol. 20, n°1, mars 1998, pp 65-71
Mise à jour 28 mai 1998