M. Legrand
L'alcoolique est communément défini comme celui qui "a perdu la liberté de s'abstenir de boire" (Fouquet). D'autre part, on admet aussi que l'abstinence ne peut être conquise que via la décision libre d'un sujet. De la sorte, la liberté de l'alcoolique se trouve à la fois niée et affirmée. La contradiction est-elle soluble ? L'auteur, se référant tant à des témoignages romanciers qu'à la clinique de l'expérience alcoolique, entreprend d'explorer ici la voie d'une révision de la définition de l'alcoolisme. Selon lui, l'alcoolique demeurerait un sujet libre, qui donne sens à sa conduite, qui boit "pour", qui vise la résolution d'un problème existentiel. Pari qui appelle de complexifier, jusqu'au paradoxe, la problématique de la liberté et du sens. Dans cette optique, l'auteur discute l'hypothèse d'une "subjectivité obscure" et d'une "volonté involontaire". De même que l'expérience alcoolique lui apparaît comme une expérience qui mêle inextricablement sens et non-sens, à la fois solution et problème, remède et poison, se déployant sous la forme d'un cycle autobouclé, dit cycle de l'alcoolisme, dès l'instant où la solution de l'alcoolisation alimente le problème pour lequel elle avait d'abord été sollicitée comme remède. La formulation de quelques implications pour la thérapie achève le propos.
- Alcoholics are commonly defined as having "lost their freedom to refrain from drinking" (Fouquet). It is also generally accepted that abstinence can only be achieved by the subject's free decision. Consequently, the alcoholic's freedom is both denied and confirmed. Is there a solution to this contradiction? By referring to descriptions in popular literature and clinical experience of alcoholic patients, the author investigates an approach to the revision of the definition of alcoholism. According to the author, alcoholics remain free subjects, which gives a meaning to their behaviour, who drink "for" a reason designed to resolve an existential problem. This makes the problem of freedom and meaning even more complex, to the point of paradox. In this context, the author discusses the hypothesis of "obscure subjectivity" and "involuntary will". Similarly, the alcoholic experience appears to constitute an experience which inextricably mixes meaning and meaninglessness, both solution and problem, remedy and poison, resulting in a vicious cycle, the so-called alcoholism cycle, whenever the solution of alcohol abuse perpetuates the problem for which it was initially adopted as a remedy. Several implications for therapy are also discussed.Alcoolisme, dépendance, liberté, sens. - Alcoholism, dependence, freedom, meaning.
Alcoologie, vol 20, n° 2, juin 1998, pp 109-115
F. Facy, B. Varsat, M. Rabaud, B. Emptoz et M. N. René
Différentes enquêtes montrent que les usages d'alcool, de tabac, de médicaments psychotropes et de drogues illicites, s'installent de façon précoce, chez les adolescents et les jeunes adultes, et persistent jusqu'à des âges avancés, en fonction de caractéristiques individuelles particulières et de spécificités du contexte social et relationnel. Si les études menées auprès des centres de soins spécialisés permettent d'apprécier les conséquences des abus d'alcool, les études auprès d'échantillons de sujets issus de la population générale évaluent l'importance et la diversité des usages dans des contextes de fonctionnement social habituel. L'enquête menée en 1996 avec la CPAM de Paris sur 3658 bénéficiaires d'un examen de santé, des deux sexes et âgés de 20 à 35 ans, indique que 65% d'entre eux consomment régulièrement au moins une boisson alcoolisée, 14 % prennent des doses importantes (à partir de 3 verres par jour) et 3 % des doses très fortes (> 5 verres par jour). 3 % de l'échantillon ont cessé toute boisson alcoolisée et 21 % n'en ont jamais pris. Ces jeunes adultes sont aussi utilisateurs d'autres psychotropes : 44 % fument des cigarettes, 71 % boivent du café, 15 % consomment du cannabis, 1,3 % d'autres drogues et 4,6 % des psychotropes prescrits. Pour compléter la description des usages, une analyse typologique illustre les associations spécifiques de produits selon des groupes de sujets. La synergie des facteurs de risques ultérieurs sur les plans de la santé et du comportement, peut être envisagée de façon distincte selon ces groupes. L'échantillon ne peut donner un reflet de la population générale française du fait même de sa sélection.
- Various surveys show that the consumption of alcohol, tobacco, psychotropic drugs and illicit drugs starts very early, in adolescents and young adults, and persists until an advanced age, according to particular individual characteristics and the specificities of the social and relational context. Although studies conducted in specialized health care centres assess the consequences of alcohol abuse, studies in samples of subjects derived from the general population evaluate the importance and diversity of alcohol and drug use in the contexts of usual social functioning. The survey conducted in 1996 with the CPAM of Paris, based on 3.658 subjects of both sexes, between the ages of 20 and 35 years, undergoing a health examination, indicates that 65 % of subjects regularly consume at least one alcoholic beverage, 14 % consume large doses (3 or more glasses per day) and 3 % consume very high doses (> 5 glasses per day). 3 % had ceased the consumption of alcoholic beverages and 21 % had never consumed alcohol. These young adults also use other psychotropes: 44 % smoke cigarettes, 71 % drink coffee, 15 % consume cannabis, 1.3 % consume other drugs and 4.6 % take prescribed psychotropes. To complete the description of alcohol and drug use, a cluster analysis illustrated specific combinations of substances according to the group of subjects. The synergy of subsequent risk factors in terms of health and behaviour can be considered separately in each of these groups. The sample cannot be representative of the French general population due to the selection bias.Jeunes adultes, alcool, psychotropes licites, illicites et prescrits, examen de santé, épidémiologie.- Young adults, alcohol, legitimate, illicit and prescribed psychotropes, health examination, epidemiology.
Alcoologie, vol 20, n° 2, juin 1998, pp 117-125
F. Planche, B. Maradeix, L. Malet, M. Plane, R. Planche, M. Reynaud
Marqueur de l'éthylisme chronique, méconnu en France jusqu'à maintenant, "la transferrine désialylée" (CDT en anglais) est utilisée dans le service depuis 1995. Après un bref rappel des examens paracliniques déjà existants, il est fait état des caractéristiques biochimiques de la CDT, de ses mécanismes d'altération et de ses variations compte tenu du sexe, de l'âge et des maladies hépatiques notamment. Différentes méthodes de dosages sont passées en revue, puis l'intérêt clinique détaillé en fonction de l'historique de la maladie alcoolique. Il est mentionné son intérêt et son utilité pour le diagnostic dans les cas difficiles, pour le suivi du sevrage et le maintien de l'abstinence lors de prises en charge au long cours. Il se dégage ainsi progressivement la place de transferrine désialylée dans la pratique de l'alcoologie quotidienne comme un nouveau marqueur complémentaire, notamment du VGM et des gamma GT.
- Carbohydrate-deficient transferrin (CDT), a marker of chronic alcoholism, not well known in France up until now, has been used in our department since 1995. After a brief review of the complementary examinations already available, the authors report the biochemical characteristics of CDT, its mechanisms of alteration and its variations, particularly in relation to gender, age and liver disease. Various assay methods are reviewed and the clinical value is then described as a function of the history of alcoholic disease. CDT is useful for the diagnosis in difficult cases, for the follow-up of withdrawal and maintenance of abstinence in the course of long-term management. The place of carbohydrate-deficient transferrin in routine alcohological practice, especially in addition to MCV and gamma GT, is therefore gradually defined.Transferrine désialylée, CDT, alcoolodépendance, alcoologie clinique, alcool. - Carbohydrate-deficient transferrin, CDT, alcohol dependence, clinical alcohology, alcohol.
Alcoologie, vol 20, n° 2, juin 1998, pp 127-135
B. Hillemand
Sont évoqués d'abord les historiques respectifs des divers mouvements fondés en 1840 pour le mouvement des Washingtoniens (USA), en 1877 pour la Croix Bleue (Suisse), en 1910 pour la Croix d'Or totalement rénovée en 1954, en 1935 pour les Alcooliques Anonymes (USA), en 1952 pour Vie Libre, en 1964 pour la Fédération Nationale Joie et Santé en 1978 pour la Fédération Française interprofessionnelle pour le traitement et la Prévention de l'Alcoolisme et autres toxicomanies (FITPAT) avec dans le cadre de cette dernière référence au passé dans les Chemins de Fer et à la Poste. Puis est envisagée l'évolution des rapports entre médecins et associations. Il y a un siècle, de grands précurseurs avaient compris leur intérêt pour apporter le soutien d'un milieu abstinent à l'alcoolique sortant d'hospitalisation. Mais s'installa une période de méconnaissance et de méfiance " corporative " mutuelle dont l'argumentaire réciproque est relaté. Grâce à des pionniers hospitaliers et à de grandes publications de synthèse, Orsel (1968), Bénichou et Orsel (1973), une réflexion non polémique put s'instituer portant sur la validité du message d'abstinence absolue et définitive ainsi que sur le fonctionnement interne des associations en référence à la dynamique de groupe. Actuellement existe un climat de cordialité entre médecins et associations dans une vision de complémentarité d'action.
- The author describes the respective histories of the Washingtonian movement (USA) founded in 1840, the Croix Bleue (Switzerland) founded in 1877, the Croix d'Or founded in 1910 and totally renovated in 1954, Anonymous Alcoholics (USA) founded in 1935, Vie Libre founded in 1952, the Fédération Nationale Joie et Santé founded in 1964 and the Fédération Française Interprofessionnelle pour le Traitement et la Prévention de l'Alcoolisme et Autres Toxicomanies (FIFPAT) founded in 1978, with, in the context of this last association, reference to the history in French railroads and postal services. Progress in the relationships between physicians and associations is then described. A century ago, leaders in the field understood the value of providing the support of an abstinent environment to alcoholics after their discharge from hospital. However, there was a period of ignorance and mutual " corporate " distrust, based on reciprocal arguments which are described. Thanks to hospital pioneers and major review publications, Orsel (1968), Bénichou and Orsel (1973), a non-controversial reflection was established concerning the validity of the message of absolute and permanent abstinence, as well as the internal functioning of associations, with reference to group dynamics. There is currently a climate of cordiality between physicians and associations in a context of a complementary action.Associations mouvements, anciens buveurs, néphalistes, relations médecins mouvements, abstinence, mécanisme des mouvements, historique. - Associations, mouvement, ex-drinkers, teetotallers, physician-association relationship, abstinence, mechanism of movements, history.
Alcoologie, vol 20, n° 2, juin 1998, pp 137-151
H. Simoneau, J. Bergeron
Une revue de littérature est effectuée afin de mieux comprendre le lien alcool-agression chez les êtres humains. La consommation d'alcool affecte plusieurs processus cognitifs dont l'attention, le traitement de l'information et la fonction cognitive exécutive. En présence d'indices situationnels facilitant l'agressivité, cette réduction des capacités cognitives accroît le risque qu'une réponse agressive soit émise. Toutefois, les cognitions ne peuvent expliquer complètement le lien alcool-agression. Un modèle explicatif à trois composantes (cognitive, émotionnelle et motivationnelle) permet une meilleure intégration des données empiriques recueillies en laboratoire. Cependant, il y a des limites à la généralisation des résultats et de nombreuses questions demeurent sans réponse.
- A review of the literature is presented in order to more clearly understand the alcohol-aggression relationship in man. Alcohol consumption affects several cognitive processes, including attention, information processing and executive cognitive function. In the presence of situational indices facilitating aggressiveness, this reduction of cognitive capacities increases the risk of execution of an aggressive response. However, cognitions cannot explain completely the alcohol-aggression relationship. A three-component explanatory model (cognitive, emotional and motivational) allows a better empirical integration of the data obtained in the laboratory. However, there are certain limits to generalization of the results and many questions remain unresolved.Alcool, agressivité, modèles psychologiques, humains, modèles théoriques. - Alcohol, aggression, psychological models, humans, theoretical models.
Alcoologie, vol 20, n° 2, juin 1998, pp 153-160
D. Véléa
Dans le cadre d'un mémoire-répertoire, nous présentons les sites Internet concernant la toxicomanie et les problèmes de pharmacodépendance, avec des commentaires sur les sites et un éventail d'adresses permettant la recherche rapide et la connexion vers d'autres sites. Le sujet de cet article reprend les sites concernant l'alcool et la maladie alcoolique. Le contenu des sites est très varié, avec des références bibliographiques ou des articles entiers, qui permettent une information dynamique, continue sur le problème de la maladie alcoolique. Les problèmes d'ordre médico-social, associatif, la prise en charge médico-psychologique, les thérapeutiques de groupe ou individuelles, remplissent des centaines de pages Web. Parmi les sites visités - qui représentent une partie infime du matériel offert sur Internet, on trouve des références françaises - le site Psydoc-France qui héberge la revue "Alcoologie", le site Alcoweb des laboratoires Lipha-Santé et de nombreux sites anglo-saxons.
- In order to make a list of the Internet sites concerning addiction and pharmacodependency, we realise a commented index of this adresses. The idea was the fluency of research and the links to other sites. The present article tries to make an index of the sites concerning alcohol and related illness. The content of these sites is diverse, with a lot of bibliographical references or entire articles that offer the opportunity of a dynamic and continues information concerning the subject. Medical and social problems, associations and societies, medical and psychological therapies, individual and group therapy, are contented on hundreds of Web pages. Through the visited sites - that represent a little part of the material offered on the Web, I choose the french references - like Psydoc-France that lodge the french magazine "Alcoologie", the site Alcoweb of the Lipha-Santé laboratories and a lot of anglo-saxons sites. Internet, alcool, conduites addictives, bases de données, éducation. - Internet, alcohol, addiction, data bases, education.Alcoologie20, n° 2, mars 1998 pp 161-165
A. Demailly
Pour un psychosociologue, la prescription d'une chimiothérapie à un alcoolique dépendant devient licite dès lors, un, que l'alcoolisme est défini comme une maladie (et non comme une prédestination, une tare ou une faute) du corps (et non de l'esprit) ; deux, que le traitement de l'alcoolisme est conçu comme procédant moins par application de connaissances définitives que par actions tâtonnantes ne dédaignant pas l'usage d'artefacts. Pour en venir là, l'esprit humain a cheminé par maintes "grilles de lecture" qui illustrent la lente émergence du concept de contingence et de ses diverses acceptions : "ce qui peut arriver" (par opposition à ce qui doit être), "ce qui peut être fait" (par opposition à ce qui est subi) et "ce qui pourrait être" (par opposition à ce qui existe à l'état naturel). Au terme (provisoire) de ce cheminement, l'alcoologue se caractérise par l'intelligence du contingent, dès lors qu'il admet s'appuyer sur des ressources scientifiques et techniques qui découlent d'actions tâtonnantes auprès de patients qui se raccrochent eux-mêmes à leurs propres grilles de lecture et tâtonnements.
- For a psychosociologist, the prescription of chemotherapy to a dependent alcoholic is legitimate 1) when alcoholism is defined as a disease (and not as a predestination, a deficiency or a fault) of the body (and not the mind); 2) and when the treatment of alcoholism is conceived as being based not so much on application of definitive knowledge as on trial and error, which may include the use of artefacts. To reach this position, the human mind has traversed many "frames of reference" which illustrate the slow emergence of the concept of contingency and its various meanings: "what can happen" (in contrast with what must be), "what can be done" (in contrast with what is experienced) and "what could be" (in contrast with what exists in the natural state). At the (provisional) conclusion of this process, the alcohologist is characterized by contingent intelligence, whenever he accepts to base his approach on scientific and technical resources derived from trial and error actions in relation to patients who cling to their own frames of reference and trial and error.Dépendance alcoolique, chimiothérapie, contingence, système, connaissance, action. - Alcoholic dependence, chemotherapy, contingence, system, knowledge, action.
Alcoologie, vol 20, n° 2, juin 1998, pp 167-172
F. Gonnet
L'auteur s'interroge tout d'abord sur ce qui, parmi les quatre personnages de la scène alcoologique, le malade, le familier, l'alcoologue et le médecin généraliste, pourra se partager, notamment à propos du temps et plus particulièrement le temps sans délai que constitue l'urgence. Urgence de la demande, parce que différée, du malade. Urgence sans hâte de la réponse des soignants. Pour, un peu plus, prendre le temps de constituer sa réponse, est analysé, pour tenter d'en réduire l'effet, ce que l'on pourrait nommer l'urgence intra-psychique de la réponse contre-transférentielle du soignant. Dès lors peut se constituer le couple alcoologue-médecin généraliste (auquel pourront s'adjoindre les autres acteurs du réseau de soin) qui trouvera sa pleine expression dans un travail co-thérapique effectué au sein de la famille, notamment lors du sevrage ambulatoire. En fin de compte, hormis les urgences somatiques, les crises et violences intra-familiales et la réalcoolisation (" rechute "), c'est dans le contraire de l'urgence, c'est-à-dire dans la durée, que va s'instituer le soin.
- The author first of all questions the relative roles of the four people involved in alcohology, the patient, the family, the alcohologist and the general practitioner, especially in relation to time and more particularly the urgency of the problem. The demand for treatment is urgent because it has been delayed, but this urgency must not be dealt with hastily by health professionals. The need to take a little more time to define the response is analysed, to try to reduce its effect, what can be called the intra-psychic emergency of the counter-transferential response of the health professional. The alcohologist-general practitioner couple can then be established (in which the other members of the health care network can also participate) and will achieve its full expression in a joint therapeutic approach within the family, especially in the course of outpatient withdrawal. Finally, apart from somatic emergencies, family crises and violence and alcoholic relapse, treatment must not be based on an urgent approach, but on a long-term approach.Alcool, alcoolisation, ivresse alcoolique, urgence, médecin généraliste, traitement, sevrage.- Alcohol, alcohol abuse, drunkenness, emergency, general practitioner, treatment, withdrawal.
Alcoologie, vol 20, n° 2, juin 1998, pp 173-178
I. Tamalet, P. Kiritzé-Topor
Le médecin généraliste, dans sa pratique quotidienne, est parfois confronté à des situations où l'alcoolisation pose problème. De la situation d'urgence - l'ivresse aiguë - à l'exceptionnelle demande directe du buveur lui même, nombreuses sont les occasions, pour le médecin, de manquer la rencontre. Comment répondre aussi à la demande d'un conjoint ou d'un tiers venant exposer sa souffrance ? Avant l'alcoolique, ce sont des situations que le médecin rencontre et auxquelles il sera, plu ou moins volontairement ou consciemment, étroitement impliqué. Un malaise peut naître. Comment le médecin se positionne-il ? Partant d'une enquête réalisée en 1993 sur le suivi du patient alcoolique en médecine générale et d'un recueil des questions et de réflexions de médecins au cours d'un séminaire de formation en alcoologie, les auters tentent de dégager les éléments d'un désarroi possible des médecins face aux situations d'alcoolisation qu'ils sont amenés à rencontrer. Ce désarroi, si désarroi il y a, dans quoi prend-il racine et comment se traduit-il ? Leur identification de cette problématique du médecin généraliste pourrait se traduire par l'énoncé suivant : " du passage du "faire", du "faire faire", à l'"être avec..." ".
- The general practitioner, in his everyday practice, is sometimes faced with problems related to alcohol abuse. From the emergency situation - acute drunkenness - to the exceptional direct request from the drinker himself, the physician may miss many opportunities to intervene. How should he respond to a request from the patient's spouse or another person describing his or her distress ? Before the alcoholic, the physician is faced with various situations which he is more or less deliberately or consciously, intimately involved in, which can result in a malaise. What should be the physician's position ? Based on a survey conducted in 1993 concerning the follow-up of alcoholic patients in general practice and a questionnaire completed by general practitioners during an alcohology training seminar, the authors try to define the elements of a possible feeling of helplessness of general practitioners in relation to situations of alcohol abuse which they may encounter. What is the basis for and expression of this feeling of helplessness ? The general practitioner's identification of this problem could be expressed by the following statements : " passage from "doing", "getting the patient to do something", "being with..." ".Alcool , alcoolisation , ivresse alcoolique, urgence, médecin généraliste, traitement, sevrage. - Alcohol, alcohol abuse, drunkenness, emergency, general practitioner, treatment, withdrawal.
Alcoologie, vol 20, n° 2, juin 1998, pp 179-183
C. Roy, A. Creste, A. Anys, P. Mardon, J-M. Beaufils
La prise en charge en urgence du sujet alcoolisé doit s'adapter à son errance. L'objectif du médecin urgentiste est double : au service d'urgence il faut savoir évaluer l'état clinique du malade, assurer sa sécurité en contrôlant une agitation alcoolique, enfin savoir dépister et traiter une complication ; le lendemain, l'objet est celui du devenir ; on doit analyser une situation sociale, professionnelle et familiale, sensibiliser le malade à sa pathologie, et poser les jalons d'une future prise en charge. La création des unités de très courte durée des services d'urgence en France devrait contribuer à améliorer la prise en charge de tels patients grâce à un mode d'hospitalisation souple et à la présence d'une équipe médicale et paramédicale pluridisciplinaire. - The emergency management of alcoholic subjects must be adapted to their instability. The emergency physician must have a dual objective : in the emergency department, he must evaluate the patient's clinical state, ensure his safety by controlling any alcoholic agitation, and detect and treat any complications; on the following day, the objective concerns the patient's outcome; the social, work and family situation must be analysed, the patient must be made aware of his disease, and the guidelines of future management must be defined. The creation of very short-stay emergency units in France should help to improve the management of these patients by allowing more flexible hospitalisation and the presence of a multidisciplinary medical and paramedical team.
Alcoolisme aigu , médecine urgentiste, évaluation psychosociale du sujet alcoolique, unités de très courte duré. - Acute alcoholism, emergency physician, phychosocial evolution of alcoholic subjects, very short-stay unit.
Alcoologie, vol 20, n° 2, juin 1998, pp 185-188