RésuméPour être efficace, les actions de prévention doivent compléter l'information par des approches qui permettent aux individus de mettre en perspective leurs attitudes et leurs comportements et, au niveau collectif, de faire évoluer les normes sociales. De telles activités reposent sur des méthodes interactives qui mobilisent la participation des acteurs. L'école est un lieu privilégié pour de telles activités, le cadre réglementaire permet l'organisation d'actions participatives mobilisant des partenaires extérieurs et les acteurs de la communauté scolaire. Toutefois chacun se trouve pris dans des logiques, des pratiques professionnelles ou des contraintes qui sont en contradiction avec les exigences des méthodes participatives. Si ces formes participatives très consommatrices d'énergie et de temps ne peuvent permettre de répondre à l'ensemble des besoins d'éducation pour la santé, elles constituent des expérimentations sociales indispensables à son développement.
Mots-clés
Éducation pour la santé, Milieu scolaire, Participation.
Summary :
Participation and prevention in school environment
In order to be effective, prevention campaigns must complete information by approaches allowing individuals to place their attitudes and behaviour in perspective and allowing a change of social norms within the community. Such activities are based on interactive methods which mobilize participation of the individuals. School is a particularly suitable site for these actions, as the regulations allow the organization of participative actions involving external partners and members of the school community. However, each participant tends to be subject to a certain logic, professional practices and constraints which are in contradiction with the needs of participative methods. Although these very energy and timeconsuming participative forms cannot answer all health education needs, they constitute essential social experimentations for further development.
Key words
Health education, School environment, Participation.
Alcoologie 1996 ; 18 (3) : 227-231 Tirés à part : F. Lert
RésuméDes rats mâles boivent soit de l'eau soit de l'eau additionnée d'alcool éthylique (4%, 8% et 12% v/v), après avoir été privés d'eau pendant 36h. Le décapeptide caeruléine (1, 3 et 6 micro g/kg i.p.), peptide analogue de la cholécystokinine, diminue la prise d'éthanol alors que la consommation d'eau plate reste inchangée dans une procédure de libre choix. L'addition de quinine (substance amère au goût) dans les deux boissons ne modifie pas de façon significative la consommation de liquide, tandis que l'injection i.p. de caeruleine provoque une diminution significative de la consommation de liquide contenant la saccharine (substance douce au goût). L'administration i.p. de bombésine (10 et 20 micro g/kg) n'est pas parvenue à modifier la prise d'eau ou de solution d'éthanol chez les animaux privés d'eau. Des interprétations sont données soit en terme d'action de la cholécystokinine sur l'intensité du goût induite par la boisson, soit en terme de conséquence directe de la caeruléine, qui, en provoquant une diminution de la vidange gastrique, aboutit ainsi à une accumulation d'éthanol dans le tractus gastro-intestinal.
Mots-clés
Neuropeptides, Cholécystokinine, Bombésine, Caeruléine.
Summary :
Different effects of caerulein and bombesin, gut peptides, on ethanol intake in rat
Male Wistar rats were allowed to drink either water or water mixed with ethyl alcohol (4%, 8% and 12%) as part of a waterdeprived procedure. The decapeptide caerulein (1,3 and 6 ug/kg i.p.), a cholecystokinin analog, decreased the intake of ethanol while the consumption of tap water remained unchanged in a choice paradigm. The addition of quinine (a bitter substance) in drinking bottles did not significantly modify the fluid consumption while the i.p. injection of caerulein produced a significant decrease in the consumption of the saccharin containing bottle.
The i.p. administration of bombesin (10 and 20 ug/kg) failed to modify the intake of water or ethanol solution in waterdeprived animals. Interpretations are given in terms of the action of the cholecystokinin analog on differences in the taste intensity induced by beverage or in terms of a direct consequence of the caerulein-induced decreases, gastric emptying effect leading to an accumulation of ethanol in the gut.
Key words
Neuropeptides, Cholecystokinin, Bombesin,s Caerulein.
Alcoologie 1996 ; 18 (3) : 233236Tirés à part : Ph. de Witte
RésuméLe but de ce texte est d'illustrer la contribution de la psychologie sociale cognitive à l'étude de l'adoption des comportements liés à la santé à partir de l'examen du non-usage du tabac parmi la population en général et un groupe de femmes enceintes. La démonstration est faite en deux étapes. La première étape, appelée la modélisation du comportement, vise à prédire le comportement de non-usage de la cigarette à partir d'un ensemble de déterminants liés aux attitudes, normes, ainsi qu'au contrôle perçu. La seconde étape, visant l'étude des mécanismes d'adoption, met en lumière le profil cognitif caractérisant les individus classés dans l'un ou l'autre des cinq stades d'adoption du comportement, soit le non-usage de la cigarette. Les implications pour le professionnel de la santé sont notées tout au long du texte.
Mots-clés
Tabac, Cigarette, Comportement, Modèle, Attitude, Norme.
Summary :
The application of cognitive social theories to the study of health-related behaviour: the non-use of tobacco
The objective of this paper is to illustrate the contribution of cognitive social psychology to the study of the adoption of health-related behaviour based on examination of the nonuse of tobacco in the general population and in a group of pregnant women. This contribution was demonstrated in two steps. The first step, called behaviour modelling, was designed to predict non-smoking behaviour from a series of determinants related to attitudes and norms and the control perceived. The second step, studying the mechanisms of adoption, highlighted the characteristic cognitive profile of the individuals, allowing them to be classified into one of five stages of behaviour adoption, in this case non-smoking. The implications for health professionals are noted throughout the text.
Key words
Tobacco, Cigarette, Behaviour, Model, Attitude, Norm.
Alcoologie 1996 ; 18 (3) : 237-242Tirés à part : G. Godin
RésuméLa revue de la littérature apporte les données suivantes :
- fréquence importante de l'association alcoolisme et consommation de benzodiazépines,
- fréquence importante de l'association alcoolisme et troubles anxieux,
- fréquence importante de l'association alcoolisme et troubles dépressifs,
- fréquence importante de l'association alcoolisme et troubles de la personnalité, notamment sociopathique,
- fréquence importante de l'association alcoolisme et conduites à risque (fugues, violences) chez les hommes ; alcoolisme et tentatives de suicide, plaintes somatiques et dépressivité chez les femmes,
- fréquence de plus en plus importante de la consommation toxicomaniaque d'alcool, notamment chez les jeunes,
- fréquence de plus en plus importante des polytoxicomanies.Les données cliniques, épidémiologiques et pharmacologiques précédentes permettent de proposer des éléments pour une bonne pratique dans la prescription de benzodiazépines chez l'alcoolique :
* Pendant le sevrage alcoolique, la prescription de benzodiazépines devrait être systématique (diminution des risques de D.T. et à minima diminution du stress du sevrage et donc de la toxicité neurologique de l'hypercortisolémie).
* L'opportunité de la prescription de benzodiazépines se discute essentiellement au décours du sevrage et de façon intercurrente en cas d'épisode anxieux aigu, ou plus encore d'anxiété généralisée chez un alcoolique connu. Il convient alors dans ce cadre :
1) de ne pas méconnaître un syndrome dépressif, y compris dans le cas d'une symptomatologie anxio-dépressive, car il nécessite un traitement antidépressif spécifique ;
2) de peser le rapport bénéfice/risque des benzodiazépines. Le risque est limité en cas d'alcoolisme primaire. En cas d'alcoolisme secondaire, il convient d'évaluer les facteurs de risque (alcoolisme toxicomaniaque, autres conduites toxicomaniaques, personnalité antisociale, troubles anxieux et dépressifs). La présence de ces facteurs et notamment l'association de plusieurs d'entre eux devrait amener à éviter la prescription de benzodiazépines et à utiliser préférentiellement la buspirone, le tétrabamate ou les neuroleptiques sédatifs.
Dans les cas où une benzodiazépine apparaît nécessaire, le choix de la molécule dépend de sa pharmacocinétique. Par exemple, l'oxazepam est volontiers prescrit pour les cures de sevrage. Le risque toxicomaniaque doit faire éviter les benzodiazépines fortement dosées, à demi-vie courte et à pic d'absorption rapide.
Mots-clés
Alcoolisme, Benzodiazépines, Personnalité antisociale, Troubles anxieux, Polytoxicomanies.
Summary :
Alcoholism and benzodiazepines
The following data were obtained from a review of the literature:
- high frequency of concomitant alcoholism and benzodiazepine consumption,
- high frequency of alcoholism associated with anxious disorders,
- high frequency of alcoholism combination associated with depressive disorders,
- high frequency of alcoholism associated with personality disorders, especially sociopathic disorders,
- high frequency of alcoholism associated with high-risk behaviour (fugues, violence) in men; alcoholism and attempted suicide, somatic complaints and depression in women,
- increasingly high frequency of the addictive alcohol consumption, especially in young people,
- increasingly high frequency of multiple addictions.A good approach to the prescription of benzodiazepines in alcoholics can be proposed on the basis of the above clinical, epidemiological and pharmacological data:
* Benzodiazepines should be prescribed systematically during alcoholic withdrawal (reduction of the risk of D.T. and reduction to a minimum of the stress of withdrawal and therefore the neurological toxicity of hypercortisolaemia).
* The indication for benzodiazepines is more controversial following withdrawal and intercurrently during episodes of acute anxiety, or in generalized anxiety in a known alcoholic. In this context:
1) a depressive syndrome, including the presence of anxiodepressive symptoms, must not be missed, as it requires specific antidepressant treatment;
2) the benefit/risk ratio of benzodiazepines must be carefully weighed up. The risk is limited in the case of primary alcoholism. In the case of secondary alcoholism, the risk factors (addictive alcoholism, other addictive behaviours, antisocial personality, anxiety and depression) must be evaluated. In the presence of these factors, and especially a combination of several factors, benzodiazepines should be avoided, in favour of buspirone, tetrabamate or sedative neuroleptics.
When a benzodiazepine appears to be necessary, the molecule is selected according to its pharmacokinetics. For example, oxazepam is readily prescribed during withdrawal. Due to the addictive risk, high-dose benzodiazepines with a short halflife and a rapid absorption peak should be avoided.
Key words
Alcoholism, Benzodiazepines, Antisocial personality, Anxiety, Multiple addictions.
Alcoologie 1996 ; 18 (3) : 243-253Tirés à part : M. Reynaud
RésuméIl a été décidé d'élaborer et d'exploiter un rapport-type annuel à destination des structures du dispositif spécialisé de lutte contre l'alcoolisme géré et financé, via les DDASS, par la DGS.
Les résultats 1994 proviennent de l'exploitation de 193 questionnaires sur 206 attendus.
. 62% des structures gèrent, au sein d'une seule et même entité juridique, des activités de soin et de prévention,
. 64% des entités juridiques sont associatives et l'ANPA domine nettement ce secteur,
. 511 permanences sont gérées par ces 193 entités juridiques,
. 1604 salariés représentent 817 ETP sur l'ensemble,
. les charges moyennes de personnel représentent 80%, le déficit moyen 4%, les prestations 5%, d'un budget de 195 MF en 1994,
. 79% des subventions proviennent de l'État,
. plus de 350 000 actes de soins et plus de 200 000 interventions sociales ont été réalisées,
. près de 520 000 personnes ont été touchées par les actions d'information, près de 20 000 par les actions de formation,
. près de 87 000 consultants sont venus en 1994 dont la moitié de nouveaux,
. parmi les nouveaux consultants buveurs : 22% sont des femmes, 12% n'ont pas de domicile stable, 38% ont une activité professionnelle irrégulière, 59% sont jugés alcoolodépendants, 37% sont orientés par le secteur médical, 28% par les services administratifs, 12% par le secteur social, 23% viennent d'eux-mêmes, par l'intermédiaire d'un proche ou d'une association.
Mots-clés
Alcoolisme, Dispositif spécialisé, Évaluation, Santé Publique.
Summary :
The 1994 specialized anti-alcoholism network in France
It was decided to elaborate and analyse an annual standard report intended for the various centres of the specialized antialcoholism network managed and financed by the DDASS and the DGS.
The 1994 results are based on the analysis of 193 of the 206 questionnaires expected.
. 62% of centres manage care and prevention activities within the same legal entity.
. 64% of legal entities are associative and this sector is largely dominated by the ANPA.
. 511 permanence are managed by these 193 legal entities.
. 817 parttime positions are occupied by 1604 salaried workers.
. mean staff costs represent 80%, the mean deficit represents 4%, and the services represent 5% of a budget of 195 million francs in 1994.
. 79% of subsidies are derived from the State.
. more than 350,000 treatment procedures and more than 200,000 social interventions were performed.
. almost 520,000 people were affected by information campaigns and almost 20,000 were involved in training activities.
. almost 87,000 patients consulted in 1994, half of whom were new patients.
. the new drinkers consisted of 22% of women, 12% had no fixed address, 38% had an irregular employment, 59% were considered to be alcoholdependent, 37% were referred by a physician, 28% by administrative services, 12% by the social sector, and 23% came on their own initiative.
Key words
Alcoholism, Specialized network, Evaluation, Public Health.
Alcoologie 1996 ; 18 (3) : 255-264. Tirés à part : J-D. Messinger
RésuméA partir d'une expérience de terrain en entreprise, il s'agit d'évaluer les effets d'une campagne de sensibilisation au "risque alcool" sur les représentations de l'alcoolisme. Cette évaluation est approchée par la méthode qualitative (entretien semi-directif) dans le but de mettre au jour les structures mentales des agents, leurs systèmes de valeurs et de représentations. Les entretiens font l'objet d'une analyse thématique afin de construire une typologie des représentations de l'alcoolisme. La problématique du normal et du pathologique permet une approche sociologique de ce rapport à l'alcoolisme. Trois systèmes de représentations sont dégagés : le premier, prédominant, définit une opposition entre le normal (celui qui boit "comme tout le monde") et le pathologique (l'alcoolique) ; le deuxième, mineur, appréhende le pathologique comme un élément interne au normal ; le dernier, marginal, considère la consommation "excessive" comme source de libération et/ou de création. L'effet de la campagne se manifeste essentiellement dans le deuxième système : elle remet en question les processus de stigmatisation et de jugement moral ; elle légitime et confirme la volonté de compréhension et les tentatives d'aide. Cette étude souligne l'importance des représentations de l'alcoolisme dans la construction de la "normalité" d'une part, dans la production de figures "pathologiques" d'autre part.
Mots-clés
Représentations de l'alcoolisme/alcoolique, Campagne de sensibilisation, Normal et Pathologique, Stigmatisation, Compréhension.
Summary :
"Alcohol risk" awareness campaign and representations of alcoholism
Based on a field experience in a company, this paper evaluates the effects of an "alcohol risk" awareness campaign on the representations of alcoholism. This evaluation was based on a qualitative approach (semidirective interview) designed to reveal the mental structures, value systems and representation systems of the subjects interviewed. The interviews were analysed thematically in order to construct a typology of the representations of alcoholism.The problem of normal and pathological allowed a sociological approach of this relationship to alcoholism. Three representations systems were revealed: the first, predominant system defined an opposition between normal (someone who drinks "like anybody else") and pathological (alcoholic); the second, minor system perceived the pathological as an internal element of normal; the last, fringe system considered "excessive" consumption to be a source of release and/or creation. The effect of the campaign was essentially exerted on the second system: it questioned the processes of stigmatization and moral judgement and legitimized and confirmed the desire to understand and attempts to provide help.This study emphasizes the importance of the representations of alcoholism in the construction of "normality" and in the production of "pathological" figures.
Key words
Representations of alcoholism/alcoholic Awareness campaign Normal and Pathological Stigmatization Understanding.
Alcoologie 1996 ; 18 (3) : 265-270. Tirés à part : L. Gaussot, 13, place des Jacobins 38130 Échirolles. Tél. 76 22 75 05.
RésuméIl s'agit d'une étude par enquête téléphonique (1993-1994) portant sur l'analyse du devenir de l'ensemble des personnes hospitalisées, pour une durée de 10 jours, dans l'unité d'alcoologie durant les années 1989 et 1990. L'hospitalisation est proposée à la suite d'un suivi ambulatoire fait soit par l'équipe du Centre d'Hygiène Alimentaire et d'Alcoologie de Nîmes, soit par la consultation hospitalière. Sur les 387 hospitalisés, 72 ont été perdus de vue, soit 19 % de la population. L'analyse de la population des perdus de vue ne montre aucune différence significative avec la population suivie. Il y a eu 7 décès, tous dus à une pathologie organique. L'étude a donc porté sur 308 dossiers. En prenant en compte l'appréciation de l'équilibre professionnel, familial de l'individu par luimême et son entourage, 56,5 % des malades suivis (46 % de la totalité de la population observée) sont considérés comme améliorés. Dans l'appréciation des résultats, si on introduit le critère d'abstinence comme critère de bons ou de mauvais résultats, le chiffre n'est plus que de 31 % pour la population totale. Une vie en couple équilibrée, une bonne insertion professionnelle sont des facteurs de bon pronostic.
Mots-clés
Sevrage physique, Alcoolo-dépendance, Devenir, Enquête téléphonique.
Summary :
Outcome of alcoholic patients hospitalized for withdrawal
This telephone survey study (1993-1994) was based on the analysis of the outcome of patients admitted to the alcohology unit for a period of 10 days, in 1989 and 1990. Admission was proposed following outpatient followup either by the Nîmes Dietary Hygiene and Alcohology Centre team or by the hospital outpatients department. 72 of the 387 patients admitted to hospital were lost to followup, i.e. 19% of the population. Analysis of the population lost to followup did not reveal any significant difference with the population followed. There were 7 deaths, all due to an organic disease. The study was therefore based on 308 files. By taking into account the individual's occupational and familial equilibrium, assessed by the patient and by the family circle, 56.5% of the patients followed (46% of the total study population) were considered to be improved. When the criterion of abstinence was introduced as a criterion of good or poor results, an improvement was observed in only 31% of the total population. A stable relationship and a stable job are factors of a good prognosis.
Key words
Physical withdrawal, Alcohol dependence, Outcome, Telephone survey.
Alcoologie 1996 ; 18 (3) : 271-274. Tirés à part : J-L. Balmès
Alcoologie 1996 ; 18 (3) : 275-276. Tirés à part : J.L. Balmès