Sensibilité chimique et éthanol chez l'homme.
Jean-Louis Balmès, Yves Le Bars
Les lits d'alcoologie : quelle est leur place ?
Le syndrome de dépendance : une hypothèse chronobiologique
Ivresse des sons, ivresse du mot, entre alcoolismes et chansons
Alcool et épilepsie : relations et implications pratiques
Aimer, boire et parler
Thérapies cognitivo-comportementales pour alcoolodépendants en hospitalisation de jour
Sylvie Dolbeault, Eric Hispard, Sylvain Dally
Essai de réinvestissement hédonique de patients alcoolo-dépendants : l'expérience d'un raid nordique en Laponie
Sensibilité chimique et éthanol chez l'homme.
Résumé
L'article qui suit présente l'état actuel des connaissances sur l'éthanol comme stimulus sensoriel et comme agent susceptible de modifier les performances dans le domaine de la sensibilité chimique. La première partie donne quelques éléments de psychophysique concernant l'éthanol et aborde le problème des répercussions sensorielles dues à l'addition d'éthanol à un produit alimentaire. La seconde partie traite des conséquences de l'ingestion de l'éthanol sur les sensibilités gustative et olfactive. L'article s'appuie essentiellement sur les données de la littérature. Quand celles-ci font défaut, ou qu'elles sont très partielles, quelques résultats obtenus par l'auteur dans son laboratoire sont également présentés.
Mots-clés : Sensibilité chimique - Éthanol - Ingestion - Évaluation sensorielle - Gustation - Olfaction.
Summary
This paper presents the current knowledge on the ethyl alcohol considered as a sensory stimulus and as a component that can modify the human chemical sensitivity. First, we present some psychophysic data relative to ethyl alcool and discuss the sensory effects due to the presence of alcohol into a product. Next we evaluate the repercussions of alcohol's ingestion on the gustative and olfactive sensitivity. The data presented here are based both on the literature and on personal data.
Key words : Chemical sensitivity - Ethyl alcohol - Intake - Sensory evaluation - Taste - Smell.
Jean-Louis Balmès, Yves Le Bars
Les lits d'alcoologie : quelle est leur place ?
Résumé
Bien que n'existant pas officiellement, 5512 lits d'alcoologie ont pu être recensés. Ce nombre de lits est certainement inférieur à la réalité. Il a été obtenu par une enquête auprès des équipes soignantes françaises. Elle permet de distinguer des lits regroupés dans les unités d'Alcoologie (4254 lits), des lits dispersés dans les services de spécialité (1018 lits). Les centres de post-cure regroupent 2530 lits, la Psychiatrie 1714 lits, Médecine Interne ou Spécialité 1217 lits. Leur répartition est très inégale et de nombreux départements sont dépourvus de toute structure d'hospitalisation. Leur financement repose sur des pratiques largement surdéterminées par des conduites médicales induites par des dispositifs anciens. Les structures d'alcoologie doivent intégrer les dispositifs sanitaires existants dans le cadre de la planification sanitaire définie par la loi du 31 juillet 1991.
Mots clés : Lits d'alcoologie - Répartition - Financement.
Summary
Although they do not exist officially, there is an estimated 5,512 alcohology beds in France, but this number is certainly underestimated. It was obtained from a survey among French alcohology teams, which distinguished beds in Alcohology units (4,254 beds) from beds in other departments (1,018 beds), with 2,530 beds in post-withdrawal centres, 1,714 psychiatry beds, and 1,217 beds in Internal Medicine or other specialities. Their distribution is very heterogeneous and many departments do not possess any inpatient structure. Their funding is based on practices largely overestimated by medical decisions based on old systems. Alcohology units must integrate existing health care structures into the context of health planning defined by the French law of 31 July 1991.
Key-Words: Alcohology beds - Distribution - Funding.
Le syndrome de dépendance : une hypothèse chronobiologique
Résumé
La dépendance aux substances psycho-actives est un processus autonomisé, libérée des conditions ayant présidées à son installation. A partir de l'exemple de la dépendance à l'alcool nous suggérons qu'une des caractéristiques cliniques de la dépendance est l'occurence rythmique d'origine endogéne du besoin de consommer. Si l'abus est un défaut de contrôle survenant à l'occasion de consommation secondaire à des facteurs externes, la dépendance procéde de la survenue régulière et primitive du besoin de consommer. Ce besoin de consommer survient en dehors de toute sollicitation environnementale ou de souffrance psychologique de même qu'il n'est pas seulement le résultat de la tentative de correction homéostatique d'un syndrome de sevrage. Nous suggérons que l'appétence à l'alcool obéit pour certains individus aux caractéristiques d' un rythme biologique.
Mots clés : Dépendance - Alcoolisme - Chronobiologie - Chronopathologie - Rythmes biologiques.
Summary
Dependence on psychoactive substances is an autonomous process, no longer dependent on the conditions which determined its onset. Based on the example of alcohol dependence, the authors suggest that one of the clinical characteristics of dependence is the endogenous rhythmical need to consume. Although abuse is a defect of control occurring at the time of consumption secondary to external factors, dependence is due to a primary and regular need to consume. This need to consume occurs in the absence of any environmental trigger or psychological distress and is not the result of an attempted homeostatic correction of a withdrawal syndrome. The authors suggest that, in some individuals, alcohol appetency obeys the characteristics of a biological rhythm.
Key-Words: Dependence - Alcoholism - Chronobiology - Chronopathology - Biological rhythms.
Ivresse des sons, ivresse du mot, entre alcoolismes et chansons
Résumé
L'auteur, dépassant les lieux communs liant l'alcool et la chanson, propose des pistes de réflexion sur les rapports étroits et ambigus entre un mode d'expression à la fois populaire et artistiquement marginal et le fonctionnement psychologique de l'ivresse. Après un bref rappel historique de ces correspondances et l'étude de leurs prolongements dans l'Histoire contemporaine de la chanson, les recherches s'articulent autour de quatre pôles : la spécificité de la mise en acte corporelle, les rapports au temps, les relations précoces mère-enfant et la création d'un espace transitionnel perturbé. On voit ainsi qu'au-delà de l'Histoire commune, au delà même des similitudes structurales, l'ivresse et la chanson se rejoignent dans une recherche désespérée d'homéostasie.
Mots-clés: Alcool - Chanson - Temps - Ivresse - Étayage - Art-thérapie
Summary
The author, looking beyond the commonplace relations between alcohol and song, proposes various lines of reflection on the close and ambiguous relations between a popular and artistically marginal mode of expression and the psychological functioning of drunkenness. After a brief review of the history of these correspondences and analysis of their implications in the contemporary history of song, the research is based on four poles: the specificity of bodily acting out, the relationship to time, the early mother-child relationship and the creation of a transitional altered space. Beyond the common history and even beyond structural similarities, drunkenness and song share the same desperate search for homeostasis.
Key-Words: Alcohol - Song - Time - Drunkenness - Support - Art - therapy
Alcool et épilepsie : relations et implications pratiques
Résumé
Les relations qui unissent l'alcool et l'épilepsie semblent étroites, complexes et souvent mal définies. Ce travail dégage les similitudes physiopathologiques de la maladie alcoolique et de l'épilepsie au niveau de différents systèmes neuromédiateurs : gabaergiques, sérotoninergiques et aminoacides excitateurs pour essayer de mieux comprendre l'incidence (croisée) de la prise d'alcool et des crises convulsives. L'épileptique connu, consommateur d'alcool et le consommateur excessif apparaissent comme des sujets à risque au niveau de la survenue de crises comitiales. Les raisons de ce risque ne sont pas seulement neurochimiques mais également traumatiques, infectieuses, métaboliques, dues à l'altération cérébrale ou à la mauvaise observance thérapeutique.
Mots-clés Alcool - Épilepsie - Médicaments antiépileptiques - Neurochimie.
Aimer, boire et parler
Résumé
Personne ne saurait admettre que l'acte de boire inavoué soit régulièrement un acte inconscient. Étudiant les inhibitions verbales des malades alcooliques, les auteurs retiennent deux caractères : - elles affectent l'énonciation plus que l'énoncé ; - elles préservent généralement l'écoute. Ils avancent l'hypothèse que les impasses relationnelles observées en clinique alcoologique trouvent leur origine dans un conflit qui affecte, non pas la pensée, mais le langage, et plus précisément l'exécution des séquences linguistiques. Ils prennent pour modèle la pudeur sexuelle, phénomène aussi banal que délaissé des chercheurs. Accordant un regard étendu à cette donnée centrale de l'anthropologie, ils notent que cette contrainte, propre à l'humain, n'a pas d'existence hors la communication. À la différence du déni et du refoulement, le phénomène pudique, toujours conscient, respecte le message mais inhibe son énonciation. Ils concluent que l'on ne saurait trouver un facteur causal commun à l'alcoolisme et aux déformations linguistiques que la clinique y observe. Sexualité et alcoolisme sont, par contre, soumis à un même processus dont il faut chercher la cause dans un clivage qui oppose, acte corporel et acte linguistique sur le lieu de la communication.
Mots-clés : Alcoolisme - Linguistique - Dépendance - Sexualité - Communication - Parole - Victime
Summary
Nobody would agree that unavowed drinking regularly constitutes an unconscious act. By studying the verbal inhibitions of alcoholic patients, the authors define two characters: - they affect the formulation of the statement more than the statement itself; - they generally preserve listening. They propose the hypothesis that the relational impasses observed in alcohological practice may be due to a conflict which affects, not thought, but language, and more precisely the execution of linguistic sequences. They use the example of sexual modesty, a commonplace phenomenon not investigated by research workers. Based on an extensive review of this central aspect of anthropology, they note that this constraint, specific to man, does not exist outside of communication. Unlike denial and repression, the phenomenon of modesty, always conscious, spares the message but inhibits its formulation. They conclude that no common causal factor for alcoholism and linguistic deformation can be detected clinically. On the other hand, sexuality and alcoholism are subject to the same process, whose cause lies in a cleavage between bodily acts and linguistic acts at the site of communication.
Key-Words: Alcoholism - Linguistics - Dependence- Sexuality - Communication - Word - Victim
Thérapies cognitivo-comportementales pour alcoolodépendants en hospitalisation de jour
Résumé
La dépendance s'inscrit dans la pathologie de l'agir. Le patient alcoolo-dépendant peut apprendre à substituer la mise en actes par la mise en mots. Une démarche thérapeutique concrète, incluant les lois de l'apprentissage, trouve tout son intérêt dans un programme de soin structuré, avec contrats et objectifs. Ces éléments constituent autant de repères pour patients et thérapeutes. Un programme multimodal implique aussi des choix dans les abords, les axes de travail, avec des références théoriques, des outils adaptés, une évaluation. Les thérapies comportementales et cognitives, ainsi que l'hospitalisation de jour répondent à ces attentes.
Mots clés : Cognition - Comportement - Multi-modal - Implication - Expérimentation - Renforcement - Autonomie - Évaluation - Innovation. Eurotest, 1995.
Summary
Dependence constitutes a pathology of action. Alcohol-dependent patients can learn to replace acting out by verbal expression. A concrete therapeutic approach, including the rules of learning is very useful in a structured health care programme with contracts and objectives. These elements constitute landmarks for patients and therapists. A multimodal programme also involves a choice of approaches, lines of work, with theoretical references, adapted tools, and evaluation. Behavioural and cognitive therapies, and day-only admission satisfy these expectations.
Key-Words: Cognition - Behaviour - Multimodal - Implication - Experimentation - Reinforcement - Autonomy - Evaluation - Innovation.
Sylvie Dolbeault, Eric Hispard, Sylvain Dally
Essai de réinvestissement hédonique de patients alcoolo-dépendants : l'expérience d'un raid nordique en Laponie
Résumé
La pratique clinique en alcoologie nous amène à constater la difficulté qu'éprouvent les patients alcoolo- dépendants après l'arrêt de l'alcool, lorsqu'ils ne parviennent pas à retrouver des investissements susceptibles de leur procurer du plaisir. Partant de l'hypothèse que l'anhédonie, associée souvent à la recherche de sensations fortes, est une composante centrale de la problématique du patient, avant mais surtout après arrêt de l'alcool, nous avons proposé à un groupe de sujets alcoolodépendants une expérience thérapeutique nouvelle, sous la forme d'un raid à ski nordique en Laponie. Ce projet nous semblait représenter un moyen intéressant de mobiliser différentes qualités nécessaires au bon déroulement de l'expédition et qui, surtout, seraient utiles au patient dans sa vie quotidienne, une fois obtenu l'arrêt de la consommation : engagement personnel - tant physique que mental -, autocontrôle de ses émotions et de ses difficultés psychiques, capacité de dépassement de ses limites, réapprentissage de la vie communautaire, engagement total de l'individu mettant ses ressources au profit des autres membres du groupe comme de lui-même. Cette épreuve de réalité et de recentrage, dans des conditions qui s'apparentent souvent à la survie, permettait à chaque patient de réaliser un projet valorisant, représentant avant tout une mise à l'épreuve de sa capacité à éprouver du plaisir indépendamment de la prise de tout produit; notion d'un plaisir accessible par soi-même, débarrassé de toute médiation toxique, d'un plaisir réel et durable. Bien que n'ayant concerné qu'un petit nombre de patients, cette expérience s'est révélée largement bénéfique pour chacun des participants et nous encourage à poursuivre dans ce champ original du réinvestissement hédonique.
Mots-Clés : Alcool - Anhédonie - Recherche de sensations - Traitement - Sport - Réinvestissement hédonique - Engagement .
Summary
Our experience of clinical alcohology has led us to observe the difficulty experienced by alcohol-dependent patients after stopping alcohol, when they do not succeed in finding investments able to procure pleasure. Based on the hypothesis that anhedonia, often associated with a search for intense feelings, is a central component of the patient's problem, before, but especially after stopping alcohol. We proposed a new therapeutic experience to a group of alcohol-dependent subjects, in the form of a cross-country skiing expedition in Lapland. This project appeared to represent an interesting way of mobilizing the various qualities required to successfully complete the expedition and which, especially, would be useful to the patient in his everyday life, once abstinence had been achieved: personal commitment, both physical that mental, self-control of emotions and psychological difficulties, capacity of extending one's limits, relearning of communal life, the individual's total commitment placing his resources at the disposal of the other members of the group, as well as himself. This test of reality and recentering, under conditions which often involved survival, allowed each patient to achieve a valorizing project, essentially representing a test of his capacity to feel pleasure independently of drug consumption; the concept of a real and lasting pleasure accessible per se, devoid of any toxic mediation. Although this trial concerned only a limited number of patients, this experience proved to be largely beneficial for each participant and encourages us to continue in this original field of hedonistic reinvestment.
Key-Words: Alcohol - Anhedonia - Search for feelings - Treatment - Sport - Hedonistic reinvestment - Commitment