Le psychodrame est une thérapie de groupe qui n'a pas été exploitée en alcoologie selon ses possibilités. Les auteurs rappellent les deux principales références originelles, le psychodrame morénien et le psychodrame psychanalytique, et insistent sur le psychodrame triadique, tel qu'ils l'utilisent, dans la triple direction du psychodrame thérapeutique, de la dynamique de groupe et de la psychothérapie de groupe. Si la littérature sur le psychodrame est très riche, celle concernant son utilisation avec les patients alcoolodépendants est paradoxalement pauvre. Les auteurs exposent ensuite leur méthode : depuis l'automne 1995, très régulièrement, un jeudi sur deux, ils réunissent un groupe de patients volontaires (cinq à douze) venant de l'une des trois unités du centre d'alcoologie (la consultation, le court séjour, et les soins de suite), pour une séance de une heure 30 à deux heures, menée par le psychodramatiste, en présence de l'observateur. Le groupe est permanent, mais se renouvelle progressivement. Chaque nouveau membre s'engage à assister à au moins six séances consécutives et un certain nombre restent plus longtemps. Après la phase d'échauffement et de restitution (l'écho de la séance précédente) à propos d'une problématique personnelle, vient le jeu, enrichi par les méthodes propres au psychodrame (changement de rôle, double etc.). Viendront ensuite les échos des "ego auxiliaires", puis du "public", et enfin du protagoniste (ou acteur principal). Une discussion générale clôt la séance, dont l'atmosphère varie à chaque fois, du registre ludique jusqu'à l'expression émotionnelle intense. Les auteurs s'efforcent enfin, à partir d'une ébauche d'évaluation, de préciser les indications et les résultats d'une méthode qui leur paraît s'adapter particulièrement aux difficultés de communication du patient alcoolodépendant.
- Psychodrama is a form of group therapy, which has not been fully utilized in alcohology. The authors recall the two main original references, Morenian psychodrama and psychoanalytical psychodrama, with particular emphasis on triad psychodrama, which they use with the triple objective of therapeutic psychodrama, group dynamics and group psychotherapy. Although there is a wealth of literature on psychodrama, paradoxically few reports have concerned the use of psychodrama in alcohol-dependent patients.The authors then describe their method: since Autumn 1995, very regularly, every second Thursday, a group of volunteer patients (five to twelve) from one of the three units of the alcohology centre (outpatients department, short-stay ward, and long-term cares), meets for a session lasting one and a half to two hours, conducted by the psychodramatist, in the presence of the observer. The group is permanent, but is progressively renewed. Each new member agrees to attend at least six consecutive sessions and a number of patients remain in the group for longer periods. The warm-up and restitution phase (recall of the previous session) concerning a personal problem is followed by acting out, enriched by the specific methods of psychodrama (change of role, understudy, etc.). This is followed by comments from the "auxiliary ego", the "public", and finally the protagonist (or main actor). The session is closed after a general discussion, with a different atmosphere each time, ranging from game-playing to intense emotional expression. Based on a preliminary evaluation, the authors finally try to define the indications and results of this method, which appears to be particularly adapted to the communication difficulties of alcohol-dependent patients.Alcoolisme, traitement, psychodrame, alcoholism, treatment, psychodrama.
Alcoologie, vol 20, n°3, septembre 1998, pp 225-230
M. Reynaud, A. Bernoux, X. Leleu, L. Meyer, S. Lery, M Ruch
La prévalence des personnes en difficulté avec l'alcool parmi les patients hospitalisés a été étudiée dans l'ensemble des établissements d'un département français. Le diagnostic de difficultés avec l'alcool a été établi par la surveillante ou par un médecin du service où était hospitalisé le patient, puis dans un deuxième temps au moyen de l'auto-questionnaire DETA. Cette enquête descriptive un jour donné porte sur 7 626 personnes. La prévalence des personnes en difficulté avec l'alcool est de 18 %, alors que seuls 6 % des hospitalisations sont liées à un problème d'alcool. La prévalence est de 28 % chez les hommes, et de 10 % chez les femmes. 10 % des jeunes de moins de 25 ans, et 43 % des hommes entre 36 et 55 ans présentent des difficultés avec l’alcool. Un patient sur deux est diagnostiqué d'emblée ; le diagnostic n'est fait qu'une fois sur quatre chez les moins de 25 ans. Ces résultats mettent en évidence le faible pourcentage de patients présentant des difficultés avec l'alcool repérés dans les services hospitaliers et ceci, tout particulièrement, pour certaines tranches d'âge ou certains types de services.
- The prevalence of people with alcohol problems among hospitalised patients was studied in all establishments of a French department. The diagnosis of alcohol problems was established by the head nurse or a physician of the department in which the patient was hospitalised, then subsequently by means of the DETA self-administered questionnaire. This one-day descriptive survey concerned 7,626 people. The prevalence of patients with alcohol problems was 18 %, while only 6 % of admissions were related to an alcohol problem. The prevalence was 28 % in men, and 10 % in women. 10 % of young people under the age of 25 years and 43 % of men between the ages of 36 and 55 years presented alcohol dependence. One in two patients was diagnosed immediately; the diagnosis was established in only one out of four patients under the age of 25 years. These results demonstrate the low percentage of patients with alcohol problems detected in hospital departments, especially for certain age-groups and certain types of departments.DETA/CAGE, alcoolisme, prévalence, hospitalisation, DETA/CAGE, alcoholism, prevalence, hospitalisation.
Alcoologie, vol 20, n°3, septembre 1998, pp 231-238
P. Menecier, L. Menecier-Ossia, L. Piroth, C. Naouri, A. Vialle, C. Simonin
Si l’alcoologie s’intresse aux relations entre un individu et l’alcool, il semble que le dosage biologique de ce produit ait peu de place dans cette activité. La mesure de l’alcoolémie n’est elle d’aucun intérêt en alcoologie (en dehors de la vérification d’une réelle abstinence) ? Pour tenter d’apporter une autre réponse cette question, les dosages d’alcoolémie réalisés par le laboratoire du Centre Hospitalier de Mâcon ont été considérés durant l’année 1995 : 1694 dosages ont été effectués, dont 47 % (798) nuls, et 53 % (896) non nuls. Ils concernent surtout des hommes d’âge moyen, et les valeurs moyennes d’alcoolémie sont levées : 2,27 g/l (Ecart type : 1,14 pour les dosages positifs). Les caractéristiques socio-démographiques de chacun des groupes (avec alcoolémie nulle et positive) sont décrites. Soixante seize pour cent des sujets ayant eu un dosage positif ont été hospitalisés. Il semble que ces sujets soient souvent en difficulté avec l’alcool. Le séjour hospitalier constitue un moment privilégié pour rencontrer un individu alcoolisé lors de son admission, et aborder avec lui sa relation à l’alcool. Alors le dosage dalcoolémie positif permet de répérer une population hospitalière particulière, pour qui un abord alcoologique est utile et nécessaire. Sous la forme d’un entretien systématique avec un soignant, nous évoquons le moyen de rencontrer chaque sujet, et d’aborder la place que prend l’alcool dans sa vie.
- Although alcohology is concerned with the relationships between an individual and alcohol, laboratory assay of blood alcohol appears to have little place in this activity. Does blood alcohol assay have any value in alcohology (apart from verification of real abstinence)? In order to provide another reply to this question, blood alcohol assays performed by the Mâcon Hospital laboratory during the year 1995 were reviewed: 1,694 assays were performed, 47 % (798) of which were negative, and 53 % (896) were significantly different from zero. Positive samples essentially concerned middle-aged men, and mean blood alcohol levels were high: 2.27 g/l (standard deviation: 1.14 for positive assays). The sociodemographic characteristics of each group (positive and negative blood alcohol assays) are described. Seventy four per cent of subjects with a positive assay were hospitalised. These subjects often presented an alcohol problem. Admission to hospital constitutes a good opportunity to encounter an alcoholic individual and to discuss with him his relationship to alcohol. A positive blood alcohol assay therefore detects a particular hospital population, for which an alcohological approach is useful and necessary. In the form of a systematic nursing interview, the authors propose a method of contacting each subject in order to evaluate the place of alcohol in the subject's life.Dosage biologique, éthanol, alcoolmie, intoxication alcoolique, hospitalisation, hôpital général, prévention, traitement, laboratory assays, éthanol, blood alcohol, alcoholic intoxication, general hospital, prevention, treatment.
Alcoologie, vol 20, n°3, septembre 1998, pp 239-244
M. Craplet
Les facteurs la consommation d'alcool et des problèmes liés à l'abus ou la dépendance sont à rechercher dans la vulnérabilité de certains sujets, dans l'environnement et dans le lien social particulier créé par l'alcoolisation. L'auteur passe en revue ces facteurs sociaux et donne des exemples où le contrôle de l'offre d'alcool limite les excès et les dommages créés. Il se place dans l'hypothèse du modèle de Ledermann pour montrer l'intérêt des actions en population générale. Cette évaluation lui permet de dessiner les contours de la prévention globale si difficile à mettre en place en France.
- Factors of alcohol consumption and problems related to alcohol or dependence must be investigated in the vulnerability of certain subjects, in the environment and in the particular social bonds created by alcohol abuse. The author reviews these social factors and presents examples in which control of the supply of alcohol limits excess consumption and the related damages. Using the hypothesis of Ledermann's model, he demonstrates the value of preventive actions in the general population. Based on this evaluation, he outlines the global preventive measures, which are so difficult to apply in France.Alcoolisation, alcoolisme, prévention, offre d'alcool, contrôle, éducation, législation, santé publique, alcohol abuse, alcoholism, prevention, alcohol supply, control, education, legislation, public health.
Alcoologie, vol 20, n°3, septembre 1998, pp 245-252
M. Naassila, A. Payen, J-D. Favre, P. Durbin, M. Daoust.
Le glutamate, principal acide aminé excitateur du système nerveux central, agit sur plusieurs sous-types de récepteurs dont un, le récepteur NMDA, fixe le N-methyl-D aspartate et est associé à un canal perméable aux cations Na+ K + et Ca++. Le fonctionnement de ce récepteur est modulé par de nombreux ligands endogènes dont la glycine, le glutamate lui-même, l’ion Mg++ qui se fixe dans le canal, et les ions Zn++. Ce complexe protéique possède aussi un site de liaison pour la kétamine et la phencyclidine, et un ou plusieurs sites de liaison pour les polyamines endogènes : spermine et spermidine. Ces amines modulent l’ouverture du canal et leur effet physiologique dépend de l’état d’activation et de la composition du complexe NMDA. L’alcoolisation chronique régule le fonctionnement du récepteur NMDA. Les derniers résultats expérimentaux montrent que l’acamprosate se fixe sur un site cérébral sensible à la spermidine, le site ABS ( acamprosate binding site). Ce site est régulé allostériquement par la spermidine, suggérant une relation physique étroite entre les deux sites de liaison. D’autre part, l’acamprosate comme la spermidine, augmente la liaison de 3H-MK 801 sur le récepteur NMDA ; quand acamprosate et spermidine sont présents en même temps, la liaison de 3H-MK 801 est significativement diminuée. Ces résultats suggèrent que l’acamprosate se comporte comme un modulateur (co-agoniste partiel de la spermidine) au niveau du récepteur NMDA, régulant les adaptations du complexe après alcoolisation chronique. Cette action centrale peut expliquer le mode d’action original de l’acamprosate sur le désir de consommer de l’alcool.
- Glutamate, the principal excitatory amino acid of the central nervous system, acts on several subtypes of receptors, one of which, the NMDA receptor, binds N-methyl-D-aspartate and is associated with a channel permeable to Na+, K+ and Ca++ cations. The functioning of this receptor is modulated by numerous endogenous ligands including glycine, glutamate itself, Mg++ which binds in the channel, and Zn++ ions. This protein complex also possesses a binding site for ketamine and phencyclidine and one or several binding sites for endogenous polyamines: spermine and spermidine. These amines modulate opening of the channel and their physiological effect depends on the state of activation and composition of the NMDA complex. Chronic alcohol abuse modifies NMDA receptor functioning. The latest experimental results show that acamprosate binds to a spermidine-sensitive cerebral site, the ABS (acamprosate binding site). This site is allosterically regulated by spermidine, suggesting an intimate physical relationship between the two binding sites. Acamprosate, like spermidine, also increases the binding of 3H-MK 801 to the NMDA receptor; 3H-MK 801 binding is significantly decreased when acamprosate and spermidine are simultaneously present. These results suggest that acamprosate behaves as a modulator (partial co-agonist of spermidine) of NMDA receptors, regulating adaptations of the complex after chronic alcohol abuse. This central action can account for the original mechanism of action of acamprosate on the desire to consume alcohol.Acamprosate, alcool, spermidine, NMDA, acamprosate, alcohol, spermidine, NMDA.
Alcoologie, vol 20, n°3, septembre 1998, pp 253-264
M. Delage
L’alcoolisme est ici abordé dans le jeu des interactions où il se manifeste. L’application des données issues de la systémique permet de centrer la réflexion sur la fonction adaptative de l’alcool et sur la notion de co-dépendance. L’alcoolisme est ensuite resitué par rapport au cycle de vie des familles, dans une dimension développementale qui permet de distinguer l’alcoolisme du sujet jeune, de type toxicomaniaque, l’alcoolisme de l’âge mûr dans lequel le ou la conjointe est fortement impliquée et l’alcoolisme désinséré lorsque le sujet a perdu travail et famille. Le but des interventions thérapeutiques centrées sur l’ensemble conjugal et/ou familial est de déstabiliser un système dont la tendance naturelle est de se maintenir en état d’équilibre autour de la conduite alcoolique. C’est au prix de cette déstabilisation que peuvent véritablement être envisagés des changements dans les manières d’être des uns et des autres.
- In this article, alcoholism is considered in terms of the set of interactions in which it occurs. The adaptive function of alcohol and the concept of co-dependence are viewed in the light of data derived from systems analysis. Alcoholism is then resituated in relation to the life cycle of families, in a developmental dimension which allows the addictive type of alcoholism in young subjects to be distinguished from alcoholism of mature adults, in which the spouse is markedly involved, and the alcoholism of social isolation in subjects who have lost their work and their family. The objective of therapeutic interventions focussing on the couple and/or family unit is to destabilize a system whose natural tendency is to maintain a steady-state around alcoholic behaviour. Changes of behaviour of the various people involved can only be truly considered at the cost of this destabilization.Alcoolisme, co-dépendance, crise, système, messages paradoxaux, alcoholism, co-dependence, crisis, system, paradoxical messages.
Alcoologie, vol 20, n°3, septembre 1998, pp 265-271
P. Wind-Nay
Cet article concerne dix sujets hospitalisés en service d’Alcoologie du CHD Félix Guyon à l’île de la Réunion. A partir des données issues de la cartographie familiale de chaque individu, nous mettons en évidence certaines particularités du fonctionnement familial. En effet, nous retrouvons de façon majoritaire un début d’alcoolisation précoce à laquelle s’associent : une situation d’échec scolaire, une maltraitance d’origine parentale, l’ensemble aboutissant à une désinsertion sociale et professionnelle à l’âge adulte. Enfin, la fréquence élevée de pathologies liées à l’alcool est retrouvée parmi les membres de ces dix familles réunionnaises. Cela nécessiterait la réalisation d’études sur la répétition transgénérationnelle des conduites d’alcoolisation abusive au sein des familles concernées afin d’en préciser le taux de prévalence.
- This article concerns ten subjects admitted to the Alcohology department of Félix Guyon hospital on Reunion island. Based on data derived from family mapping of each individual, the authors demonstrate certain particularities of family functioning. Early onset alcohol abuse was predominantly observed, associated with school failure, parental maltreatment and resulting in social and occupational disinsertion during adulthood. Finally, a high incidence of alcohol-related disease was observed among members of these ten Reunion families, suggesting the need for studies on transgeneration repetition of alcohol abuse in the families in order to define its prevalence.Réunion, famille, fonctionnement familial, alcoolisation abusive, répétition transgénérationnelle, reunion island, family, family functioning, alcohol abuse, transgeneration repetition.
Alcoologie, vol 20, n°3, septembre 1998, pp 273-276
P. Tieghem
Une enquête menée par le Centre d’Hygiène Alimentaire et d’Alcoologie (CHAA) d’Aulnay-Sous-Bois sur les urgences de Tenon (sur six mois, concernant 934 dossiers, critères d’inclusion : ivresse avérée ou pressentie), a essayé d’appréhender la prise en charge et la spécificité du buveur excessif.L’ivresse concerne 12 % des patients. La majorité sont adressée par la police et par les pompiers. Fort peu reconnaissent leur alcoolisation. Cette population est proche de l’hôpital, souvent en cours de désocialisation. La fréquentation est essentiellement nocturne, très peu sont hospitalisés et beaucoup sont même perdu de vues. L’alcoolémie, ainsi que la prise des constantes ne sont effectuées qu’une fois sur deux. Les examens biologiques pratiqués sont très variables (18 % des recherches de toxiques, 11 % un ionogramme, 8 % un électrocardiogramme, 6 % une numération formule sanguine, 4 % un bilan hépatique complet). Un tel bilan ne peut qu’ouvrir la voie à l’intégration des CHAA de proximité dans les services d’accueil et d’urgences. Le CHAA doit être un centre formateur, un centre relais, d’orientation et d’accueil en deuxième rideau. Seul le CHAA de proximité peut faire la liaison entre tous les intervenants. Il est le seul en mesure de globaliser la problématique, d’offrir des possibilités d’interventions (soins, prévention, formation) sur tous ces secteurs. Il doit être le centre d’un réseau intégrant la compétence médicale, la mobilité d’action, la facilité d’accès et la rapidité d’intervention.
- A survey conducted by the Aulnay-sous-Bois Centre d'Hygiène Alimentaire et d'Alcoologie (CHAA) (Food Hygiene and Alcohology Centre) in the Tenon hospital emergency department (over six months, based on 934 files, inclusion criteria: suspected or known drunkenness), tried to assess the management and specificity of excessive drinkers. 12 % of patients presented with drunkenness. The majority were referred by the police or firemen. Very few of them acknowledge their alcohol abuse. This population is situated close to the hospital, often in the process of social disinsertion. They usually attend the department at night, very few of them are hospitalised and many are even lost to follow-up. Blood alcohol and vital constants are only determined in one out of two cases. Very variable laboratory examinations are performed (toxin screens 18 %, serum electrolytes in 11 %, electrocardiogram in 8 %, full blood count in 6 %, liver function tests in 4 %). The results of this survey emphasize the need of integration of local CHAA centres in reception and emergency departments. The CHAA must be a formative centre, a relay centre, and a centre of second-line orientation and reception. Only a local CHAA centre can establish the links between all parties concerned. It is the only way of ensuring a global approach to the problem, allowing the possibility of intervention (treatment, prevention, education) on all these sectors. It must be the centre of a network integrating medical skills, mobility of action, ease of access and rapid intervention.Alcool, CHAA, urgence médicale, réseau, dépistage, alcoolodépendance, alcohol, CHAA, medical emergency, network, detection, alcohol dependence.
Alcoologie, vol 20, n°3, septembre 1998, pp 277-282