Résumé. Le transsexualisme est une affection rare, (1 cas sur 50 à 100000), mais qui génère un désarroi existentiel majeur et pose des problèmes médicaux, juridiques, éthiques et sociaux complexes. La définition du trouble est purement clinique. Le transsexualisme n’est pas curable par les thérapeutiques actuellement disponibles; seule la satisfaction de la demande du patient d’un traitement hormonal et chirurgical et du changement de son état civil peuvent apporter une amélioration et éviter les complications telles que la dépression, le naufrage socioprofessionnel et affectif, les tentatives de suicide ou les automutilations. En l’absence de traitement de réassignation chirurgicale, l’évolution du trouble est chronique, sans rémission. Des études longitudinales de suivi à 5 ans rendent compte d’une amélioration subjective chez deux tiers des patients et ne retrouvent pas de conduites suicidaires postopératoires en nombre significatif ni de virage psychotique. Les interrogations cliniques que soulève le transsexualisme amènent à évoquer la question des déterminants sexuels précoces au niveau cérébral et du comportement. L’étude clinique et neuropsychologique des aptitudes sexuellement différenciées chez des patients transsexuels primaires, avant et après 3 ans d’hormonothérapie, pourrait contribuer à une meilleure connaissance du trouble.- Summary. The prevalence rate of transsexualism varies from 1 to 50000, to 1 to 100000. Although it remains an unfrequent affliction, transsexualism generates usually major suffering and may be responsible of many complications like suicide, self-mutilations, affective disorders and social disabilities. Since the first descriptions of Esquirol in the nineteenth, the medical community has always been questionned on medical, legal, social or ethical aspects of transsexualism. The aetiology of the trouble is still unknown. In the absence of biological marker, the syndrom of transsexualism can be defined only with clinical criteria. The main differential diagnosis are sexual ambiguities and psychotic disorders. For the specialists, satisfying the patients demand of a surgical and social reassignment still remains the only way to improve their clinical condition and avoid the onset of many dramatic complications. Without any treatment, the evolution of the trouble is chronic, without remission. Longitudinal studies of transsexual patients with a five year follow-up demonstrated subjective improvement in two thirds of the patients and don’t find either higher rates of suicides nor psychotic decompensations after surgery and hormonotherapy. Clinical and neuropsychological studies of sexually differentiated cognitive abilities of transsexual patients, before and after hormonotherapy, could allow us in improving the understanding of sexual differences of the brain.
Keywords : Gender identity disorders; Hormonotherapy; Sexual identity disorders; Surgical reassignation treatment; Transsexualism.
L’Encéphale XXIII V Septembre-Octobre 1997 321 326
Résumé. L’apport de l’étude de la mémoire animale à la compréhension de la mémoire humaine comprend deux grands domaines. La comparaison phylogénétique des capacités de mémoire dans les différents groupes animaux permet de montrer que la mémoire humaine est un ensemble hétérogène de capacités, de complexité variée, apparues au cours de l’évolution des espèces. D’autre part, l’utilisation de modèles animaux permet de mieux préciser les mécanismes physiologiques de la mémoire humaine. Ces modèles peuvent être des modèles anatomiques fondés sur l’implication fonctionnelle de portions de l’encéphale, des modèles bioélectriques fondés sur l’implication de phénomènes bioélectriques microscopiques ou macroscopiques ou enfin des modèles chimiques fondés sur l’activité moléculaire du système nerveux.- Summary. Studies of animal memory have contributed to the understanding of human memory from two points of view. Phylogenetic comparison of memory abilities in different animal groups demonstrates that human memory is a heterogenous combination of various abilities, of different complexities, which appeared during the evolution. On the other hand, the use of animal models promotes better understanding of the physiological mechanisms underlying human memory. These models can be anatomic ones founded on the functional implication of encephalic areas, bioelectric ones founded on the implication of microscopic or macroscopic bioelectric phenomena or chemical ones founded on the molecular activity of the nervous system.
Keywords : Animal memory; Biology of memory; Human memory; Learning; Phylogeny.
L’Encéphale XXIII V Septembre-Octobre 1997 327 331
Résumé. Le traitement automatisé des données nominatives est maintenant régi par la loi du 1er juillet 1994 et ses décrets d’application. Cette nouvelle procédure qui se situe entre accentuation du contrôle et atténuation du secret professionnel s’ajoute à d’autres déjà existantes. La France dispose maintenant d’un dispositif complet et il faut articuler ce texte avec les autres références en matière de recherche biomédicale, notamment la loi du 20 décembre 1988 dite loi Huriet. Les nouveaux enjeux sociaux de la recherche biomédicale posent les questions de la séparation du soin et de la recherche en médecine, confirmés par ce nouveau texte législatif et celle du regard du corps social sur la recherche. Ce travail vise à favoriser la compréhension du contexte et la connaissance de ces références juridiques ainsi que sa réappropriation par les professionnels.- Summary. The automated processing of nominal data is now governed by the 1st July 1994 law and its application decrees. This new procedure that situates between emphasis of the control and attenuation of the secret professional adds to others already existent. France has now a complete device and it is necessary to articulate this text with the other references concerning biomedical research, notably the 20 December 1988 law told Huriet law. The new social risks of the biomedical research pose the questions of separation of the care and the research in medicine confirmed by this new legislative text and that of the look of the social body on the research. This work aims to favour the comprehension of the context and the knowledge of these judicial references as well as its professionals integration.
Keywords : 1st July 1994 law; 6th January 1978 law; 20th December 1988 law ; Health; Nominal data; Research.
L’Encéphale XXIII V Septembre-Octobre 1997 332 341
Résumé. Le but de cette étude, réalisée dans un service de Psychiatrie de l’est de la Turquie, était d’analyser la nature des obsessions et des compulsions selon leurs différentes formes et leurs différents contenus. 181 obsessions et 164compulsions retrouvées sur un échantillon de 108patients ont été répertoriées puis classifiées selon des critères établis par Khanna et Channabasavanna. La crainte de la saleté et de la contamination constituait le thème obsessionnel le plus répandu, suivi par les obsessions à thèmes religieux. Les compulsions de lavage-nettoyage étaient présentes dans deux tiers des cas, suivies par les activités dites « spécifiques » comme l’arithmomanie, le toucher, et les compulsions de prières. Les résultats sont concordants avec les résultats des autres études épidémiologiques, mais le thème de la religion apparaît particulièrement représenté puisqu’il constitue le deuxième thème obsédant le plus fréquent.- Summary. The aim of our study was to analyse the obsessions and compulsions of patients diagnosed as Obsessive-Compulsive Disorder in terms of their forms and their contents in Eastern Turkey. Forms and contents of 181 obsessions and 164 compulsions found in 108 patients were classified by using the classification system developed by Khanna and Channabasavanna. Dirt and contamination fear was the most common obsessive theme, followed by religion. Washing compulsion content was found in nearly two thirds of the patients then followed by specific activities (praying, counting and touching). Our data was concordant with previous studies except for religious obsessions in particular, second in frequency.
Keywords : Compulsion; Content; Disorder; Form; Obsession; Obsessive-Compulsive; Phenomenology.
L’Encéphale XXIII V Septembre-Octobre 1997 342 350
Résumé. Le diabète insulino-dépendant, maladie métabolique chronique touchant environ 150000 personnes en France, peut soulever le problème : du déséquilibre glycémique se traduisant par des hypo et hyperglycémies fréquentes avec toutes les conséquences que celles-ci peuvent entraîner, et celui de la comorbidité psychiatrique concernant essentiellement les troubles affectifs et anxieux. La question se pose logiquement : y a-t-il une relation (uni ou bidirectionnelle) entre la maladie diabétique elle-même, et/ou l’équilibre glycémique d’une part et la comorbidité psychiatrique d’autre part. Bien que l’étiopathogénie des troubles psychiatriques chez les diabétiques ne soit pas élucidée, les études épidémiologiques constatent une prévalence plus élevée des troubles affectifs et anxieux que dans la population générale. Il semble exister une interaction entre diabète insulino-dépendant et psychopathologie à trois niveaux : 1) La présence d’un trouble psychiatrique, notamment anxiété et dépression, paraît favoriser un déséquilibre glycémique. 2) Les traits de personnalité interfèrent avec la gestion de la maladie diabétique (coping). Plus cette capacité de gestion est satisfaisante meilleur est l’équilibre glycémique. 3) La fluctuation glycémique associée à un état d’humeur est caractéristique de chaque patient individuellement.- Summary. Insulindependent diabetes mellitus is one of the most common metabolic diseases and affects 150000 persons in France. To achieve good metabolic control requires a strict daily management of the treatment by the patients themselves. Lack of active involvement can have direct consequences which underlines the importance of a good adherence to the treatment. About 50 % of the patients do not obtain adequate metabolic control. The major problem of insulin treatment consists in the repeated occurrence of severe hypoglycaemias which may be accompanied by an alteration of the perception of hypoglycaemic signs. On the other hand, when the risk of severe hypoglycaemia is removed, glycosylated haemoglobine levels rise. Permanent hyperglycaemia leads to numerous somatical complications. An extremely dramatic combination of these two types of metabolic unbalance is represented by the brittle diabetes characterised by very frequent and extreme oscillations between hypo and hyperglycaemia. This raises the question of the influence of psychopathological factors on metabolic control and the possibility of improving metabolic control by acting on these factors. Epidemiological studies in diabetic patients have established higher prevalence rates of psychiatric disorders, in particular mood and anxiety disorders. The current prevalence rate of depression was found to be homogenous in the literature about 11 % and life time prevalence rates of major depressive disorders vary between 24 % and 29 %. The symptom profile of depression in diabetic patients is similar to that in depressed non diabetic psychiatric patients and it has been shown that highly sensitive psychiatric diagnosis of depression can be made among diabetic patients. There is no specific personality pattern in diabetic patients. There seems to be a relationship between metabolic control as defined by glycosylated haemoglobine and psychiatric disorders. Indeed, high levels of glycosylated haemoglobine are found in patients with psychiatric disorders. There seems to be some evidence of an association between blood glucose levels and actual emotional states. Nothing is known about the specificity of the link between psychiatric disorders and insulindependent diabetes mellitus. No study has evaluated if the relationship between psychiatric disorders and insulindependent diabetes mellitus is due to the disease itself or to the chronic feature of diabetes.
Keywords : Affectif disorders; Anxiety; Depression; Glycemic balance; Insulindependent diabetes mellitus; Prevalence; Psychiatric comorbidity.
L’Encéphale XXIII V Septembre-Octobre 1997 351 357
Résumé. L’alexithymie est une entité transnosographique. En effet, elle a été décrite au cours d’affections psychosomatiques, neurologiques, de dépressions, de troubles anxieux, d’addictions, de troubles des conduites alimentaires et, même, dans la population générale. Les schizophrènes en phase de stabilité clinique et thérapeutique se caractérisent par la présence d’un émoussement affectif et d’une pauvreté du discours et/ou de son contenu : on peut donc s’attendre à une anomalie des scores d’alexithymie. Le but de ce travail était d’évaluer la prévalence de l’alexithymie chez des schizophrènes déficitaires comparativement à des non-déficitaires. L’influence des symptômes négatifs et positifs de la schizophrénie, de la dépression, de l’anxiété, de l’anhédonie et des neuroleptiques a également été étudiée. La prévalence de l’alexithymie est plus élevée chez les schizophrènes déficitaires que chez les non-déficitaires. Cependant, les corrélations significatives entre, d’une part, l’alexithymie et, d’autre part, l’émoussement affectif, la pauvreté du discours, l’anxiété et la dépression ne sont observées que chez les schizophrènes non déficitaires. Ces résultats sont en faveur d’une alexithymie-état chez les patients non déficitaires, et d’une alexithymie-trait chez les patients déficitaires.- Summary. Coined by Sifneos in 1972, alexithymia refers to a relative narrowing in emotional functioning, an inability to find appropriate words to describe their emotions and, a poverty of fantasy life. Although initially described in the context of psychosomatic illness, alexithymic characteristics may be observed in patients with a wide range of medical and psychiatric disorders : Parkinson disease, depression, anxiety, substance abuse and eating disorders. Flattening of affect and poverty of speech, major negative symptoms, referred to chronic schizophrenia : there is a lack of outward display of emotion. Accordingly, some disturbances of alexithymia’s scores would be expected in schizophrenic patients. The purpose of this study was to estimate and compare the prevalence of alexithymia in deficit and nondeficit schizophrenia. The term « deficit symptoms » may be used as Carpenter, to refer specifically to those negative symptoms that are not considered secondary. The influence of patients’ symptoms has also been studied on alexithymia scores : negative and positive symptoms of schizophrenia, depression, anxiety, anhedonia and effects of neuroleptics. Twenty-five patients, meeting DSM III-R criteria for schizophrenia have been studied. All of them treated by neuroleptics, were in a stable clinical status for at least one month. The patients have been categorized into deficit (n = 12) and nondeficit (n = 13) subgroups by one trained psychiatrist (SD), using the Schedule for the Deficit Syndrome. The subjects have been assessed by the same rater (IN), blind to deficit status, using six rating scales : Beth Israel Questionnaire (BIQ) and Toronto Alexithymia Scale (TAS) for alexithymia, Positive and Negative Syndrome Scale (PANSS), Montgomery and Åsberg Depression Rating Scale (MADRS), revised Physical Anhedonia Scale (PAS), and finally, Extrapyramidal Symptom Rating Scale (ESRS). Using TAS, alexithymic characteristics were more prevalent in the deficit subgroup as compared to nondeficit subgroup (83% versus 30,76%; p < 0,01). Significant correlations were observed in the nondeficit subgroup between : TAS and anxiety (r = 0,743; p < 0,01), TAS and depression (r = 0,568; p < 0,05), BIQ and blunted affect (r = 0,636; p < 0,02), BIQ and poverty of speech (r = 0,629; p < 0,02). These correlations were not significant in the deficit group of patients. Alexithymia in schizophrenic patients seems to be a trait characteristic in deficit patients, and a state related to many symptoms, such as flattening of affect, poverty of speech, depression and anxiety in nondeficit patients.
Keywords : Alexithymia; Deficit; Depression; Negative symptoms ; Schizophrenia.
L’Encéphale XXIII V Septembre-Octobre 1997 358 363
Résumé. La symptomatologie observée joue un rôle important dans la définition des schizophrénies comme le montre l’adoption des symptômes de premier rang de Kurt Schneider par les principales classifications utilisées. Utilisant une approche phénoménologique Huber a proposé le terme de symptômes basiques pour qualifier les symptômes subjectifs représentant les symptômes fondamentaux de Bleuler. De nombreux travaux ont montré l’intérêt de la prise en compte de la symptomatologie subjective, notamment dans les phases de début de la maladie ou dans la compréhension des perturbations cognitives et perceptuelles. Plusieurs instruments de mesure de la symptomatologie subjective ont été proposés, parmi lesquels le Questionnaire de Plaintes de Francfort (QPF, Süllwold 1986) s’avère le plus utilisé. Afin de permettre l’étude de la symptomatologie subjective en population francophone, nous présentons la version française de ce questionnaire.- Summary. Observable behaviors play the predominant role in the clinical assessment of schizophrenia, while only secondary emphasis is placed on exclusively subjective complaints. Huber employed the phenomenological approach to obtain subjective symptoms that he named « basic symptoms ». Subjective symptoms constitute an important component of the schizophrenic symptomatology. They may play a predominant role during the prodromal or early phases of the disease, they may be useful in elucidating cognitive and perceptual disturbances in schizophrenia. In the last decade, the assessment of patients’ subjective experiences has acquired significance with the development of several instruments for their specific evaluation. The Frankfurt Complaint Questionnaire (FCQ, Süllwold, 1986) is the instrument most widely used in Europe for assessing subjective experiences. It covers a wide range of complaints of cognitive deficits that Süllwold compiled from the complaints of schizophrenic patients. We present the French translation of the FCQ. The availability of the FCQ in French could be an important step in promoting the study of subjective experiences in research and clinical activities.
Keywords : Psychopathology; Schizophrenia; Subjective experiences.
L’Encéphale XXIII V Septembre-Octobre 1997 364 374
Résumé. L’absence de surveillance des infections nosocomiales au Centre Hospitalier Henri-Laborit, spécialisé en santé mentale, nous a amenés à répondre à la question : l’infection nosocomiale en psychiatrie est-elle un mythe ou une réalité? Une enquête rétrospective d’incidence globale des infections nosocomiales a été réalisée à partir de 10 années de données émanant du laboratoire de microbiologie. Durant cette période 716 malades ont contracté une ou plusieurs infections nosocomiales. Le taux d’incidence est de 3 %, la densité de 0,3 . Les infections urinaires représentent la moitié des infections recensées, suivies des infections de plaies (25 %). Certaines de ces infections, comme les septicémies, mettent en jeu le pronostic vital des patients.- Summary. The absence of nosocomial infections control in the hospital Henri-Laborit, specialized in mental medicine, has brought ourselves to answer the question : is the nosocomial infection in psychiatric hospital a mythe or a reality? A retrospective study of global nosocomial infections incidence has been realized from ten years of microbiology laboratory data. During this time, 716 patients have contracted one or several nosocomial infections. The incidence rate is 3 %, the incidence density rate 0,3 . The urinary infections represent half of the infections, followed by the septic wounds. Some infections like septicaemia implicate the patient vital prognosis.
Keywords : Infection control; Nosocomial infection; Psychiatry.
L’Encéphale XXIII V Septembre-Octobre 1997 375 379
Résumé. L’auteur fait le point des connaissances actuelles sur les mécanismes neuroendocriniens à l’origine de l’induction du comportement maternel chez l’animal dans le pré-partum immédiat (comportement de nidification) et dans le post-partum, ainsi que sur les mécanismes à l’origine du maintien de ce comportement (rétroaction issue du comportement des nouveau-nés essentiellement). L’ocytocine (OT) paraît jouer un rôle très important dans l’induction comportementale de par les cibles centrales du système parvocellulaire de l’hypothalamus. D’ailleurs on a pu observer que l’accouchement entraînait des modifications de l’ARNm de l’OT et des récepteurs à l’OT tant en ce qui concerne leur nombre que leur affinité. Une induction comportementale artificielle, en dehors du post-partum, est possible dans une certaine mesure après administration centrale intra-cisternale d’OT. D’autres neuro-hormones jouent un rôle déterminant : l’équilibre oestroprogestatif dont la modification en fin de grossesse paraît un prérequis indispensable, la vasopressine, les opioïdes endogènes qui ont un effet facilitateur peut-être indirect par le biais de l’OT. Le comportement maternel peut aussi être induit artificiellement par stimulation cervico-vaginale chez une femelle vierge. Les mécanismes olfactifs jouent un rôle capital dans la spécificité comportementale, cependant variable selon les espèces. Chez les primates, le développement du néocortex va de pair avec un déterminisme prépondérant des facteurs sociaux, même s’il est probable que des régulations neuroendocriniennes similaires demeurent opérantes.- Summary. The author assesses the current state of knowledge of the neuroendocrinological mechanisms in the induction of maternal behavior in animals in the immediate pre-partum (nesting behavior) and in the post-partum, and of the mechanisms involved in the maintenance of this behavior (principally, feed-back from offsprings). Oxytocine (OT) appears very important for the induction of maternal behavior because of central targets of the parvocellular system of the hypothalamus. In fact, we have observed that parturition produces modifications in the RNAm of OT and of OT receptors : both in number and Bmax. An artificial induction of the behavior, outside parturition, is possible to a certain extent after a central, intra-cisternal, administration of OT. Other neuro-hormones have an important role : the modification of the balance of oestroprogestatives at the end of gestancy is absolutely necessary, vasopressin, endogeneous opioids which have a facilitatory effect, may be by an indirect stimulation of OT. Maternal behavior may also be artificially induced by a cervico-vaginal stimulation of a female virgin. Olfactive mechanisms are vital for behavioral specificity, which varies among different races. In primates, the developement of the neocortex is associated with the supremacy of social factors, but it is probable that similar neuroendocrinological mechanisms operate.
Keywords : Cervico-vaginal stimulation; Endogeneous opioids; Maternal behavior; Oxytocin.
L’Encéphale XXIII V Septembre-Octobre 1997 380 384
Résumé. Les auteurs rapportent une expérience clinique de vingt malades traités par la clozapine s’étendant sur une durée de 2 ans et 8 mois avec un recul allant jusqu’à 7 ans pour l’un d’eux. La plupart de ces malades étaient classés comme schizophrènes par la CIM 10 mais quelques malades non schizophrènes ont aussi bénéficié de ce traitement prescrit pour traiter une agressivité et une impulsivité ayant résisté à toute autre forme de thérapeutique. Cette étude rétrospective, descriptive et comparative intra-individuelle a porté sur l’efficacité et la tolérance du médicament. L’efficacité, évaluée par les échelles BPRS, EGF et ECG s’est montrée réelle dans environ 30 % des cas étudiés et a surtout porté sur les symptômes positifs. La tolérance peut être jugée comme très satisfaisante malgré un cas de leucopénie à 17 semaines de traitement, ayant conduit à son arrêt immédiat. Ce cas souligne l’intérêt d’une surveillance hématologique rigoureuse et prolongée. Les autres effets indésirables (hypersialorrhée, tachycardie) ne sont survenus que dans la moitié des cas et ont été en général bien tolérés. Il n’a été noté aucun syndrome extra-pyramidal. Dans l’ensemble ce médicament s’est montré efficace et bien toléré.- Summary. This study reports a clinical experience among twenty schizophrenic patients treated by clozapine during two years and eight months within a range extending from three months to seven years. These twenty patients had previously shown long-term resistance to usual neuroleptics but three out of them met the diagnosis of mental retardation or childhood disintegrative disorder (F.84.3-ICD 10). These patients were put under clozapine for their violent behavior. The methodology was retrospective, descriptive with intra-individual comparison, each patient being his own reference before and after treatment. Diagnosis met CD 10 criteria and were assessed without using standard examination. This study aimed at assessing once more clozapine efficacy and tolerance upon a long time follow up. Single therapy has been the rule and dosages have been progressively increased reaching a mean daily dosage of 350 mg per day. The efficacy, assessed by the way of BPRS, GAF (DSM III-R) and simplified form of CGIS, has been verified in approximately 30 % of the patients, mainly concerning positive symptoms. Clozapine was also able to alleviate severe behavior troubles brought about by delusional states, without this latter being markedly softened when it was a long term one. Clozapine tolerance has shown it to be satisfactory, however we noticed the occurence of a leucopenia with neutropenia after seventeen weeks of treatment, followed, some days later, by a Quincke oedema, which forced to interrupt the treatment. White blood cells came back in a normal range fifteen days later. The other side effects (transitory hypersialorrhea, tachycardia, without clinical and ECG perturbations) have been usually well tolerated and have never caused treatment interruption. No extrapyramidal side effect have been noticed among our twenty patients. The end of this paper consists in the presentation of four clinical cases : one about the efficacy of clozapine upon violent antisocial behaviour in a schizotypital disorder; one delusional chronic schizophrenic patient whose violence has been controlled despite of the delusion; one paranoid schizophrenic patient who has been able to maintain a satisfactory professional and family adaptation; and finally a childhood desintegrative disorder (F.84.3-ICD 10) in whom occured the only leucopenia side effect of our study. These four clinical cases have seemed particularly meaningfull regarding our clinical experience of clozapine which has been lasting for almost seven years now.
Keywords : Clinical experience; Clozapine; Efficacy; Long term; Resistance; Schizophrenia; Tolerance.
L’Encéphale XXIII V Septembre-Octobre 1997 385 396
Résumé. Un délire d’infestation cutanée peut se rencontrer dans diverses pathologies, organiques ou psychiatriques.Il peut également être isolé et constituer une entité morbide autonome souvent dénommée syndrome d’Ekbom, dont la position nosologique reste discutée.Nous présentons le cas d’une patiente de 81 ans suivie pendant plus de 20 ans dans notre service pour trouble affectif bipolaire, ayant développé depuis 5 ans un délire de parasitose chronique indépendant de ses épisodes thymiques et très semblable au syndrome d’Ekbom dans ses caractéristiques cliniques.Le recul permis par le suivi au long cours de cette patiente montre l’absence de parallélisme entre les symptômes thymiques et délirants et nous fait conclure à une authentique association comorbide entre 2 troubles distincts.Cette association exceptionnelle et jamais décrite à notre connaissance dans la littérature francophone ou anglophone pose le problème des rapports entre troubles de l’humeur et délires de parasitose.- Summary. A delusion of parasitosis may be seen in patients with a variety of organic and psychiatric disorders.It may also be a primary delusion often referred to as the « Ekbom syndrome ».The nosological categorization of this rare condition is still under debate. We report the case of a 81 year-old woman followed in our department during more than 20 years for a bipolar affective disorder.Five years ago she developed a persistent delusion of parasitosis displaying phenomenological characteristics that are typical of the Ekbom syndrome.Given the complete independence of the respective courses of affective and delusional symptoms, we concluded in favour of a genuine comorbid association between two independent disorders.To our knowledge this association has not heretofore been described in the French or English language literature.It raises questions regarding the connections between affective disorders and delusion of parasitoris.
Keywords : Bipolar affective disorder; Delusion of parasitosis; Ekbom syndrome.
L’Encéphale XXIII V Septembre-Octobre 1997 397 399
Résumé. Nous rapportons une observation de déviation d’utilisation de la fluoxétine, chez une femme de 31 ans, polytoxicomane sevrée en drogues illicites et en alcool. A partir d’une prescription thérapeutique de fluoxétine à la posologie de 20 mg par jour, il s’est produit une escalade des doses jusqu’à 280 mg par jour, sans syndrome sérotoninergique, mais avec apparition d’une dépendance et de syndrome de sevrage lors de l’arrêt des prises. Une telle observation apparaît exceptionnelle, et semble être la première rapportée aussi bien dans la littérature qu’auprès des centres de pharmacovigilance. -Summary. The authors relate a single case of fluoxetine misuse of a 31-year-old woman, with a previous history of multi drug addiction, and who weaned of all illicite substance and alcohol intake for several months. From a medical fluoxetine prescription at a dose of 20 mg per day, the patient increased to 280 mg per day within few months. Tolerance and dependency to the substance (according to DSM IV) and withdrawal syndrome occurred following fluoxetine discontinuation. This misuse keeps on for more than one year, and no symptom of a « serotonin syndrome» has ever been found. In our understanding, this exceptional case-report seems to be the first one related either in medical literature or drug monitoring centers.
Keywords : Antidepressive agents; Fluoxetine; Substance dependance.
L’Encéphale XXIII V Septembre-Octobre 1997 400 401