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Résumé. Les troubles dépressifs " subliminaires " sont des catégories diagnostiques individualisées, dans l'annexe B du DSM IV. Leur reconnaissance peut notamment être utile dans une perspective de prévention secondaire en psychiatrie. Nous proposons, à partir d'une revue critique de la littérature, l'analyse d'un exemple clinique " subliminaire " (subsyndromique) : le Trouble Dépressif Mineur. Les premières études se focalisaient sur l'invalidité et le retentissement socio-économique occasionnés par ces dépressions souvent méconnues. Cette approche initiale en souligne l'importance en matière de santé publique. Parallèlement la prise en charge de ces troubles " subliminaires " pose de délicates interrogations et les cliniciens peuvent envisager des réponses thérapeutiques différentes selon l'expérience et les références théoriques privilégiées par chacun. Nous exposerons également les données montrant comment ces troubles " subliminaires " s'intègrent dans le cours évolutif des maladies dépressives. Nous insisterons, enfin, sur le manque d'homogénéité des travaux actuels et sur la nécessité de mettre en ¦uvre des études longitudinales, prospectives, naturalistes et également thérapeutiques.
- Summary. " Subsyndromic " or " subthreshold " mood disorders belong to the category of mood disorders. Because newly studied, few informations are available up to date. The Appendix B of the DSM IV introduces six categories of research criteria which characterize these disorders and give us the thread of our study. From Hippocrate to contemporary specialists, many authors reported mild forms of mood disorders, including the Kraepelin or the psychoanalyst authors views. Dysthymic Disorder, Minor Depressive Disorder and Brief Recurrent Depressive Disorder are different categories of subthreshold unipolar disorders. During their course, these disorders overlap each other and with major mood disorders. Many studies, carried out in primary care practice, pointed out the severe impairment in social functioning, experienced by these patients. We propose a review of " Minor Depressive Disorders ", focusing on some points : definitions, epidemiologic studies, " functional impact " of this kind of disorders, comorbidity and therapeutical considerations. Prevalence of suicide is extensive in non major depressive disorders. We discuss interest of " subsyndromic concept " aiming at the prevention of major mood disorders. Moreover, this concept leads to a new clinical approach in the care of mood disorders and provides new fields for psychopathological research.
Mots clés : Dépression subliminaire, Incapacité, Prévention, Qualité de la vie, Troubles dépressifs. ‹ Keywords : Depressive Disorders, Disability, Prevention, Primary-care, Quality of life.
L'Encéphale, vol XXIV n° V, Septembre-Octobre 1998, pp 405-414
Résumé. Le premier objectif de cette étude consiste à présenter divers aspects de fidélité et de validité d'un questionnaire auto-administré évaluant une composante du trouble de panique avec agoraphobie (TPA), soit la peur d'avoir peur et ce, auprès de la population francophone du Québec. Le Body Sensations Questionnaire (BSQ) (17), traduit sous le nom de Questionnaire des sensations physiques (QSP) évalue la peur des sensations physiques associées à l'anxiété. Le second objectif consiste à établir la validité factorielle du QSP et à explorer la nature dimensionnelle du construit évalué par le questionnaire. Le troisième objectif consiste à établir des données de référence pour la population clinique agoraphobe (N = 141 et N = 70) et non clinique (N = 223) afin d'avoir un aperçu du profil de ces deux populations. Les résultats indiquent une similarité au niveau de la consistance interne, de la fidélité test-retest, de la validité du construit et de la validité discriminative entre les versions anglophone et francophone. La solution factorielle retenue indique que le construit mesuré par le QSP serait de nature tridimensionnelle. Il ressort de cette étude que les propriétés psychométriques de la traduction canadienne-française du BSQ en font un bon instrument d'évaluation à la fois pour la clinique et la recherche-intervention.
- Summary. The objectives of this study are three-fold. The first objective is to present the aspects of reliability and validity of a self-reported questionnaire that evaluates a specific facet of Panic Disorder with Agoraphobia (PDA) for the francophone population of Quebec, mainly the fear of fear. The Body Sensations Questionnaire (17), translated as the Questionnaire des Sensations Physiques (QSP) evaluates the degree to which individuals fear somatic symptoms commonly associated with panic. A second objective is to determine the factorial validity of the QSP and to investigate the dimensionality of the construct as assessed by the questionnaire. The third objective is to establish a reference database for the agoraphobic (N = 141 and N = 70) and the nonclinical population (N = 223). Results suggest that both questionnaires have similar internal consistency, temporal stability, construct validity, and discriminative validity. While the factorial solution of the present study uncovered a three-factor model (somatic, cardiac, and psychosensorial), which points to the multidimensionnal nature of the construct evaluated by the QSP, it greatly differs from the one obtained by Arrindel's study (5). Nevertheless, the extraction of the three principal components is supported by the results of the scree test and by two different implementations of parallel analysis, i.e., the computation of random eigen values and the use of an interpolation table of eigen values. Finally, it can be concluded that the psychometric properties of the French-Canadian translation of the BSQ are indications that it is an appropriate instrument to use in clinical research and in clinical practice to assess the fear of bodily sensations associated with the fear of fear.
Mots clés : Agoraphobie, Evaluation, Peur de la peur, Questionnaire auto-administré, Questionnaire des sensations physiques, Trouble panique avec agoraphobie, Validation. ‹ Keywords : Body Sensations Questionnaire, Fear of fear, Panic disorder with agoraphobia, Self-report questionnaire, Validation.
L'Encéphale, vol XXIV n° V, Septembre-Octobre 1998, pp 415-425
Résumé. De nombreux arguments cliniques, neurobiologiques et neuropsychologiques suggèrent que l'appétence pour l'alcool des patients alcoolodépendants se rapproche de certaines dimensions retrouvées dans le trouble obsessionnel compulsif. Par ailleurs, il existe très peu d'instruments précis permettant de quantifier cette appétence. Dans ce contexte, Anton et al. (1995) ont construit un auto-questionnaire The Obsessive Compulsive Drinking Scale (OCDS) de 14 items. Cette échelle permet d'obtenir un score d'appétence globale, un sous-score compulsionnel et un sous-score obsessionnel. Nous en avons effectué une traduction selon le principe de la traduction inverse. Dans l'étude de validation, nous avons inclus 166 patients alcoolodépendants (DSM IV), 101 hommes et 55 femmes, d'âge moyen 39,1 ± 11,2 ans sans différence entre les sexes. Nous avons retrouvé un score total à l'OCDS de 30,2 ± 3,7 et un sous-score obsessionnel de 14,5 ± 2,5. Ces deux scores étaient plus grands chez les hommes que chez les femmes (respectivement : p < 0,02 et p < 0,05). En revanche, le sous-score compulsionnel, évalué à 12,8 ± 1,4 était statistiquement identique dans les deux populations. La moyenne du score total à l'échelle OCDS, ainsi que les sous-scores obsessionnel et compulsionnel, n'étaient pas corrélés au score du questionnaire DETA (respectivement : r = 0,15, r = 0,10 et r = 0,18) ni à la consommation alcoolique quotidienne moyenne (respectivement, r = 0,18, r = 0,16, r = 0,19). En revanche, nous avons retrouvé des corrélations statistiquement significatives entre les scores à l'OCDS et les notes mesurées aux différentes échelles analogiques visuelles d'appétence. L'analyse factorielle en composantes principales a retrouvé une solution trifactorielle expliquant 63,5% de la variance. Après rotation varimax, nous avons obtenu une projection des items sur 3 facteurs expliquant respectivement 31,8%, 19,2% et 12,5% de la variance. De plus, nous avons retrouvé un coefficient a de Cronbach égal à 0,89, montrant une bonne cohérence interne de l'instrument. La fidélité test-retest, effectués à 24 heures d'intervalle chez 66 sujets, était satisfaisante pour le score total et les sous-scores (respectivement : k = 0,95, k = 0,93 et k = 0,89). A partir de ces données, cet auto-questionnaire semble valide et fidèle. Evaluant des composantes cognitives et comportementales de l'appétence alcoolique et indépendamment de la sévérité du trouble, il pourrait être utile dans les études concernant l'évaluation des différentes thérapeutiques du maintien de l'abstinence où il a d'ailleurs déjà montré son intérêt.
- Summary. Clinical, neurobiological and neuropsychological hypotheses suggest that the dimension of alcohol craving includes the concept of both obsessive thoughts about alcohol use and compulsive behaviors toward drinking. Anton et al. (1995) developed a 14 items self-rating scale, the Obsessive Compulsive Drinking Scale (OCDS) which includes items for assessing three dimensions : global, and the obsessive and the compulsive subdimensions. In this study, we included 156 patients, 105 men and 51 women, who met DSM IV diagnostic criteria for alcohol dependence. The mean age of our population was 39.1±11.2 years without difference between sexes. We did not found any correlation between the CAGE score and the OCDS total score or the obsessive and compulsive subscores (respectively, r =.15, r = .10 et r = .18). Moreover, we did not found any correlation between OCDS scores and mean daily alcohol consumption (r = .18, r = .16, r = .19). This could indicate that the dimension measured by the scale was somewhat independent of actual drinking. As such, it might act as an independent measure of the " state of illness " for alcohol-dependent patients. The test-retest correlation for the OCDS total score was .95 and the obsessive and compulsive subscales test-retest correlations were .93 and .89 respectively. The internal consistency of the items of the OCDS was high (a = .89). Principal component analysis had identified in the french version of the OCDS, three factors accounting for 63.5% of the total variance. These results indicate that the french version of the OCDS seems to validly measure a dimension of alcohol dependence. The ease of administration, reliability, and concurrent validity of the OCDS makes it particularly usefull as an outcome measurement tool for various clinical therapeutic protocols in alcoholism.
Mots clés : Alcoolisme, Appétence alcoolique, Auto-questionnaire. ‹ Keywords : Alcoholism, Craving, Self-Assessment, Validation.
L'Encéphale, vol XXIV n° V, Septembre-Octobre 1998, pp 426-434
Résumé. Le questionnaire de la psychopathie de Hare (PCL-R, 1991) répond aux critères de validité et de fidélité et est l'instrument de choix pour évaluer la personnalité psychopathique. Cependant, cet instrument n'a pas encore fait l'objet d'une analyse psychométrique auprès de sujets francophones européens. Cette étude analyse les caractéristiques psychométriques auprès d'un échantillon de détenus francophones incarcérés en Belgique. L'étude décrit les coefficients de fidélité inter-juges, le coefficient Alpha de Cronbach, les scores des deux facteurs et le score total du PCL-R. La structure bi-factorielle de l'instrument est dégagée et est comparée avec celle des autres échantillons nord-américains et européens. L'étude examine enfin la validité concomitante à travers les corrélations obtenues entre les scores du PCL-R et les motifs d'incarcération.
- Summary. The PCL-R (Hare, 1991) presents high reliability and validity characteristics. The instrument is the measure of choice for the assessment of psychopathic personality. The PCL-R has never been submitted to psychometric analysis in french speeking european samples. The study examines the psychometric caracteristics of the PCL-R on an Belgian prison sample. The study assessed the inter-raters reliability parameters, the Alpha Cronbach coefficient and the PCL-R mean scores. The two correlated factors extracted were compared with those of others European and Nord American samples. The study also described the concomitant validity of the instrument by computing the correlations between the PCL-R scores and the type of offence.
Mots clés : Fidélité, Psychométrie, Psychopathie, Validité. ‹ Keywords : Factor analysis, Psychometry, Psychopathy, Reliability, Validity.
L'Encéphale, vol XXIV n° V, Septembre-Octobre 1998, pp 435-441
Résumé. Ce travail aborde la question de l'altération de certaines performances neuropsychologiques chez des individus non schizophrènes mais apparentés au premier degré à des malades schizophrènes. Nous avons étudié 18 schizophrènes stabilisés sur le plan clinique, 18 de leurs frères ou s¦urs biologiques (germains) et 15 sujets contrôles comparables aux deux autres groupes pour un certain nombre de caractéristiques socio-démographiques. Les analyses ont porté sur les performances attentionnelles au Continuous Performance Task, version dégradée (DS-CPT) et au Span Of Apprehension task (SOA), ainsi que sur les fonctions exécutives évaluées par le test d'appariement de cartes de Wisconsin (Wisconsin Card Sorting Test, WCST). Comme les patients schizophrènes, les germains non schizophrènes présentent des altérations pour chacune de ces tâches lorsqu'on les compare au groupe contrôle. Ces mauvaises performances neuropsychologiques pourraient par conséquent constituer des marqueurs de la vulnérabilité génétique à la schizophrénie.
- Summary. The existence of a genetic background is now a well admitted notion in schizophrenia, but some individuals at genetic risk for that disease could never manifest it at a clinical level. However, several vulnerability models could help us to identify such individuals. According to them, when similar perturbations at a given test are observed both in clinically stable schizophrenics and their nonschizophrenic first degree relatives, this test could be qualify as an indicator of the vulnerability to schizophrenia. In literature, that seems the case for several neuropsychological tasks, exploring attentional abilities (degraded version of the Continuous Performance Task [DS-CPT], and Span Of Apprehension task [SOA]) and executive functions (Wisconsin Card Sorting Test [WCST]). Our study was undertaken to replicate literature data and to further explore the relationship between these three neuropsychological markers. For that purpose, performances at DS-CPT, SOA and WCST were assessed among 18 clinically stable schizophrenics, 18 of their biological full siblings and 15 unrelated control subjects matched with the two others groups for several socio-demographic factors. Comparisons were performed by non parametric analysis (Kruskal-Wallis one way ANOVA, and Mann-Whitney). Compared to controls, the siblings group performances were significantly impaired on the three tasks, while they did not statistically differ from the schizophrenic ones. No relationship was observed between the markers, except for the " d'" index at DS-CPT and the number of successfully performed categories at the WCST. Results from the sibling group suggested that the observed impaired neuropsychological performances may actually represent indicators of the genetic vulnerability to schizophrenia. Moreover, the generally admitted relationship between WCST poor performances and an impairment of the prefrontal cortex, lead us to hypothesize some role of this brain area in schizophrenia vulnerability.
Mots clés : Compétences attentionnelles, Fonctions exécutives, Individus à haut risque, Schizophrénie, Vulnérabilité. ‹ Keywords : Attentional abilities, Executive functions, High risk individuals, Information processing, Schizophrenia, Siblings, Vulnerability.
L'Encéphale, vol XXIV n° V, Septembre-Octobre 1998, pp 442-448
Résumé. Les propriétés psychopharmacologiques du Lippia multiflora (L.m.), une plante couramment utilisée au Congo en boisson théiforme, sont recherchées chez le rat.Les tests classiques de la psychopharmacologie prévisionnelle sont utilisés.Cette étude a permis de démontrer que le L.m. n'antagonise pas les stéréotypies apomorphiniques comme le font les neuroleptiques mais possède des propriétés sédative, relaxante musculaire et antalgique, entre autres caractéristiques des tranquillisants.
- Summary. Lippia multiflora (L.m.) is a verbenacea used in Congo as conventional tea decoction.No traditional indication is known in this country.Nevertheless, in Ghana the plant is used for the treatment of arterial hypertension. The aim of this study is to investigate the psychotropic activity of the aqueous extract of L.m. using the classical tests of experimental psychopharmacology. The extract of L.m. is constituted by lyophilisated powder obtained from an infusion of dried leaves.Different doses are prepared : 200, 400, 600, 800, 1000 and 1 mg/kg dissolved in 1 ml of NaCl 0,9 %. L.m. is administered by intraperitoneal or oral route. The wistar rats of both sexes, weighing between 150-200 g, are used. Animal's behaviour is observed macroscopically. The spontaneous motor activity is appreciated by using the number of squares crossed by animal with the four paws in ten minutes (Martin and al. method slighthy modified). The rectal temperature is measured. The effect of L.m. on stereotypies induced by apomorphin and anesthesia induced by phenobarbital are studied. The traction test is used to investigate the muscle relaxant effect of L.m. and analgesic activity is evaluated by using acetic acid and hot plate methods by comparison with diazepam 2 and 4 mg/kg.Fischer-t test is used for the statistical analysis of results. L.m. is well tolerated by rats.No mortality is observed with the doses used.So the doses of 200, 400 and 600 mg/kg were selected for experiments.At theses doses L.m. caused : a precocious ataxia, a sedation, a ptosis and a yellow coloration of urines, these effects are dose dependant; a significant reduction of spontaneous motor activity : control 61,60 ± 6,48, L.m. 200 : 16,40 ± 5,68 (P < 0,01), L.m. 400 : 12,20 ± 2,01 and L.m. 600 : 9,60 ± 1,90 (P < 0,01); no modification of rectal temperature and apomorphin stereotypies; a reduction of sleep latence : control 22,40 ± 1,89 min, L.m. 200 : 17,20 ± 2,74 min (P < 0,01), L.m. 400 : 13,80 ± 1,81 min (P < 0,01) and L.m. 600 : 13,40 ± 2,16 min (P < 0,01); a potentiation of phenobarbital anesthesia : L.m. 200 : 209,80 ± 29,58 min (N.S.), L.m. 400 : 336,40 ± 22,23 min (P < 0,01), L.m. 600 : 342,20 ± 16,28 min (P < 0,01) and control: 199,40 ± 2,90 min; an increase at the dose of 400 mg/kg of the time necessary for the restoration of the paws to the metallic bar in the traction test : control; 0,8 ± 0,1 s, L.m. 400 : 7,04 ± 2,29 s (P < 0,05); a reduction of abdominal cramps induced by acetic acid. This number is respectively 18,40 ± 4,49 (P < 0,05); 15,00 ± 2,90 (P < 0,01), 14,20 ± 3,89 (P < 0,01), 11,60 ± 4,75 (P < 0,01), 13,00 ± 2,00 (P < 0,01) and 33,80 ± 5,04 for L.m. 200 mg/kg, L.m. 400 mg/kg, L.m. 600 mg/kg, Diazepam 2 and 4 mg/kg and control ; an increase of reaction time on the hot plate : L.m. 200 : 3,26 ± 0,46 s (N.S.), L.m. 400 : 4,50 ± 0,80 s (P < 0,01), L.m. 600 : 10,50 ± 1,56 s (P < 0,001), diazepam 2 mg/kg : 2,90 ± 0,51 s (N.S.), diazepam 4 mg/kg : 5,90 ± 1,09 s (P < 0,01) and control 2,10 ± 0,26 s. Those results demonstrated that L.m. possess a tranquilizer and analgesic activities as Diazepam. But, anticonvulsivant and anxiolytic tests are necessary to confirm the psychopharmacological profil of this medicinal plant.
Mots clés : Lippia multiflora, Psychopharmacologie expérimentale, Tranquillisants. ‹ Keywords : Experimental psychopharmacology, Lippia multiflora, Tranquilizer.
L'Encéphale, vol XXIV n° V, Septembre-Octobre 1998, pp 449-454
Résumé. Le symptôme d'inhibition est transnosographique. L'action des antidépresseurs couvre un spectre plus large que celui de la dépression. Leurs modes d'action varient sur le plan pharmacologique. Le concept d'inhibition inspire les différentes théories qui tentent d'établir un pont entre la physiologie à l'état basal et la pathologie, en empruntant la voie discutée de l'adaptation. L'aspect multifactoriel de l'inhibition, qu'elle soit dépressive ou anxieuse, donne au symptôme initial une valeur de syndrome non spécifique mais qui infiltre les différentes sémiologies. Les trouves anxieux généralisés, les troubles paniques, les troubles obsessifs compulsifs, les phobies et l'hystérie ne seraient rien sans l'inhibition. Des échelles validées évaluent le degré d'inhibition. Sur le plan fonctionnel, des propositions ont été avancées quant aux correspondances supposées entre les neurotransmetteurs et certaines structures cérébrales. Ces différentes interactions commanderaient les comportements de gratification, de fuite, ou de sidération motrice. L'effet thérapeutique des antidépresseurs est commenté en fonction des différents registres nosographiques.
Mots clés : Antidépresseurs, Dépression, Echelle ERD, Echelle WP2, Inhibition, Neurotransmetteurs, Ralentissement, Troubles anxieux
L'Encéphale, vol XXIV n° V, Septembre-Octobre 1998, pp 456-461
Résumé. L'agitation et l'agressivité sont des troubles du comportement fréquents chez le sujet âgé. Ces symptômes aggravent le risque d'institutionnalisation des patients. La prescription d'un traitement médicamenteux, lorsqu'elle est nécessaire, doit tenir compte de la sensibilité particulière des patients âgés. Le tiapride est un neuroleptique atypique qui antagonise sélectivement les récepteurs dopaminergiques D2 et D3. De nombreux essais cliniques ont permis d'évaluer son intérêt dans le traitement des états d'agitation et d'agressivité du sujet âgé. Les études contrôlées comparatives ont inclus plus de 700 patients. Elles ont objectivé l'efficacité par comparaison avec le placebo, et ont montré que le tiapride se compare favorablement à d'autres neuroleptiques. Trente essais en ouvert incluant environ 1000 patients ont été réalisés et ont conduit à des résultats thérapeutiques favorables et homogènes. Du point de vue de la tolérance, les résultats des études sont remarquablement convergents et montrent que la prescription du tiapride chez le sujet âgé est associée à un profil de sécurité favorable. Ainsi, à des posologies de 100 à 300 mg/j, le tiapride apparaît comme un traitement au moins aussi efficace que les autres thérapeutiques utilisées dans les états d'agitation et d'agressivité du sujet âgé, avec des avantages de tolérance qui le distinguent tout aussi bien des neuroleptiques que des benzodiazépines.
- Summary. Among elderly disruptive behavior agitation and aggressiveness are frequent and often related to dementia. They are known for increasing the risk of patients' institutionalization and causing distress to families and care givers. When a drug prescription is required, physicians have to take into account the high sensitivity of elderly. Tiapride is an atypical neuroleptic which acts preferentially on D2 and D3 dopaminergic receptors. Several papers concerning results of clinical trials conducted in Europa and Japan have been published and reviewed in this article. The interest of tiapride in the treatment of elderly agitation and aggressiveness has been assessed in four double blind clinical trials including more than 700 patients. The efficacy of tiapride (aggressiveness, agitation, delusion and wandering) was demonstrated in a trial versus placebo (p = 0,027) including 324 patients treated for 28 days with 75 to 150 mg/d. Furthermore the superiority of tiapride (175 to 450 mg/d) on chlorpromazine (18 to 112,5 mg/d) was shown in two trials where 262 patients were treated for four weeks, and a recent survey highlighted that tiapride (400 mg/d) is as efficient as melperone (100 mg/d), the only neuroleptic to be indicated in treatment of elderly agitation and aggressiveness in Germany. Besides, 30 open clinical trials including around 1000 patients have been conducted and have shown homogeneous and positive results. In the two trials versus chlorpromazine, the safety of tiapride was better, with especially less drowsiness, extrapyramidal symptoms, and dry mouth. Compared to lorazepam, in healthy subjects, tiapride caused less memory impairment. European and Japanese open studies confirmed the safety of tiapride in the elderly. In conclusion, tiapride at doses of 100 to 300 mg/d, appeared to be a therapy of elderly agitation and aggressiveness, at less as efficient as the other drugs used in this indication. Furthermore, the safety of tiapride is an advantage compared to benzodiazepines and neuroleptics.
Mots clés : Agitation, Sujets âgés, Tiapride. ‹ Keywords : Behavior agitation, Elderly patients, Tiapride.
L'Encéphale, vol XXIV n° V, Septembre-Octobre 1998, pp 462-468
Résumé. Les bénéfices de l'a-b L-aspartate de magnésium (Asp Mg) dans l'arrêt de la consommation chronique de benzodiazépines (BZD) ont été évalués dans un essai contrôlé contre placebo ayant inclus une population de 144 patients, randomisés dans deux groupes parallèles. Le déroulement de l'essai sur trois phases (imprégnation avec Asp Mg ou placebo pendant un mois; baisse progressive des BZD sur un mois; suivi au cours du 3e mois après arrêt total des BZD) n'a pas mis en évidence de différences significatives de taux de succès dans les deux groupes : 80% " d'arrêt des BZD " et 35% " d'arrêt des BZD sans phénomènes de sevrage ". Néanmoins, les analyses en intergroupes des différents paramètres cliniques ont permis de dégager certains bénéfices de l'a-b L-aspartate de magnésium par rapport au placebo : 1) prolongation du délai de reprise des BZD (30 jours vs 20 jours avec placebo, p Log Rank = 0,5); 2) réduction de l'intensité du syndrome lié au sevrage (score final sur l'échelle de Tyrer de 4 vs 4,8, p = 0,10); 3) moindre modification du niveau d'anxiété lors de l'arrêt des BZD (aggravation du score sur Hamilton-Anxiété de 8% vs 23%, p = 0,10). Deux analyses uni- et multivariées (avec régression logistique) ont permis de mettre en évidence des variables explicatives différentes selon la définition du " succès " : " absence de reprise de BZD " ou " absence de reprise sans phénomène de sevrage ". Les facteurs les plus puissants pour prédire le succès sont au nombre de trois : ancienneté du trouble anxieux, variation du score sur l'échelle de sevrage de Tyrer lors de la phase de baisse progressive des BZD (facteurs négatifs) et note initiale du questionnaire anxiété-trait de Speilberger (STAI-T) (facteur positif). Un modèle prédictif fondé sur ces trois paramètres est proposé. Les bénéfices de l'Asp Mg dans l'arrêt des BZD méritent des études complémentaires dans des conditions différentes de prescription.
- Summary. Objective : To evaluate the efficacy of a-b L-Aspartate Magnesium (Asp Mg) in discontinuation of long-term benzodiazepine use and to search for a predictive model of success for BZD cessation. Method : Using a double-blind procedure, 144 patients selected as chronic users of one of 3 BZD lorazepam, alprazolam or bromazepam (duration of use > 6 months; regular dose „ 3 mg lorazepam equivalent) and with clinical remission (score on Hamilton-Anxiety < 14; Raskin-Depression < 6) had entered a controlled study (versus placebo) and were randomized in two parallel groups. The trial was conducted on 3 consecutive phases (co-administration of Asp Mg or placebo with BZD during 1 month; gradual taper of BZD during 1 month; follow-up during a third month after complete BZD discontinuation, with urinary BZD control on d75 and d90). Results : The intent-to-treat analysis showed at the endpoint an overall rate of 80% of " BZD discontinuation " and of 35,4% of " BZD cessation without withdrawal " in the total population (no significant intergroup differences were observed on these rates). However, there were some tendencies to positive differences between Asp Mg versus placebo on the following : 1) prolonged delay of BZD use if reintake (30 days vs 20 days, p [log-rank] = 0,5); 2) reduction of withdrawal intensity : 11% of important difficulties during BZD cessation versus 23% with placebo (p = 0,2) and on Benzodiazepine Withdrawal Symptoms Questionnaire (BWSQ) (final score 4,0 vs 4,8, p = 0,10); 3) lower modification of anxiety during BZD tapering and discontinuation (rate of increase on HAM-A between d30-d90 of 6% vs 23% in placebo group, p = 0,10). Moreover, 3 predictive factors of " success " (BZD cessation without withdrawal phenomenon) were identified by uni- and multivariate analysis with logistic regression : chronicity of anxiety disorder (p = 0,04) and amplitude of BWSQ change during tapering phase (p < 0,0001) as negative factors; and initial score of Speilberger Anxiety Inventory " Anxiety-Trait " (p = 0,002) as positive factor. A predictive model is constructed according to these 3 parameters. Further clinical trials are needed to explore the benefits of a-b L-Aspartate Magnesium in different criteria of prescription (dosage, duration of treatment, repetitive curesŠ).
Mots clés : Aspartate de magnésium, Benzodiazépines, Dépendance, Personnalité névrotique, Sevrage. ‹ Keywords : Aspartate of Magnesium, Benzodiazepines, Dependence, Neurotic Personality, Withdrawal.
L'Encéphale, vol XXIV n° V, Septembre-Octobre 1998, pp 469-479
Résumé. La photothérapie est utilisée au Centre Psychothérapique des Hôpitaux Civils de Colmar depuis cinq ans, soit comme traitement alternatif au traitement médicamenteux, soit comme traitement adjuvant à un traitement antidépresseur, soit comme traitement de première intention dans les dépressions saisonnières. Nous exposons le protocole d'évaluation de ce traitement mis en route avec la collaboration de la Clinique Psychiatrique Universitaire de Bâle. Le critère d'inclusion principal pour cette étude était la présence de phases régulières de dépression ou de baisse d'énergie en automne-hiver; plus que l'importance des symptômes, c'est la régularité de l'apparition de ceux-ci en hiver qui ont prévalu, la saisonnalité étant l'élément prédictif le plus important pour prétendre à la photothérapie. L'étude prospective que nous avons conduite a permis d'inclure sur deux ans 18 personnes présentant une symptomatologie très différente. Malgré l'hétérogénéité de l'échantillon, les résultats concernant l'efficacité du traitement sont satisfaisants : on note, en effet, une décroissance de 67,5% des scores à l'échelle de Hamilton modifiée alors que les critères stricts de saisonnalité (Seasonal Screening Questionary, Critères de Rosenthal) n'étaient pas toujours respectés. Ces données devraient nous conduire à élargir l'indication de la photothérapie, notamment chez des patients présentant des troubles de l'humeur non exclusivement saisonniers et ce d'autant plus que les données expérimentales sur l'effet sélectivement antidépresseur de la lumière s'accumulent.
- Summary. The concept of seasonal periodicity in psychiatry has been studied for thirty years in different domains, particularly in that affective disorders. It seems to be established that winter seasonal depressions are correlated to a particular vulnerability to the decrease in ambient light; this led directly to the development of phototherapy as primary treatment of SAD, simultaneously to the development of the clinical concept. Since the first demonstration by Rosenthal of the efficacy of phototherapy in SAD, numerous studies have confirmed that bright light provides rapid and effective treatment for this type of disorder. Phototherapy has been used at the Centre Psychothérapique des Hôpitaux Civils de Colmar for five years in three ways : as an alternative treatment to medication, in addition to antidepressive medication, and as primary treatment of seasonal depression. We describe the evaluation protocol of this treatment, which was established in collaboration with the Psychiatric Clinic of the University of Basel. The principal inclusion criterion for this study was the presence or regular phases of depression or loss of energy in autumn and winter; the regularity of the appearance of symptoms in winter was predominant over the severity of the symptoms, their seasonal occurrence being the most important predictive factor in favour of phototherapy. Our prospective study enabled us to include, over a period of two years, 18 subjects presenting very different symptomatology. Though the sample was heterogeneous, the results of treatment efficacy are satisfactory : we note effectively a decrease of 67,5% in the modified Hamilton scale even though strict criteria for seasonality (Seasonal Screening Questionary, Rosenthal's Criteria) were not always respected. These date should lead us to winden the indication for phototherapy, particularly in patients presenting mood disorders which are not exclusively seasonal, and support the accumulating experimental data for the selective antidepressive effect ot light.
Mots clés : Critères d'inclusion, Dépression saisonnière, Evaluation, Photothérapie. ‹ Keywords : Evaluation, Inclusion criteria, Phototherapy, Seasonal depression.
L'Encéphale, vol XXIV n° V, Septembre-Octobre 1998, pp 480-485
Résumé. Un cas de syndrome parkinsonien est présenté chez un patient diagnostiqué comme état limite et ayant une consommation chronique d'amineptine et de bromazépam : le syndrome parkinsonien a régressé à l'arrêt des médicaments. Il n'a pas été décrit de syndromes parkinsoniens après consommation d'amineptine mais quelques cas secondaires à la prise de benzodiazépines sont mentionnés. Ce travail envisage les possibles mécanismes étiopathogéniques.
- Summary. A case report of parkinsonism secondary to chronic abuse of amineptine (3 gr./day) and bromazepam (35 mg/day) in a patient diagnosed of borderline personality disorder is presented. The patient did not take any other drugs and he was not recently on neuroleptic treatment; he recognized the abuse of amineptine, as a stimulant, and the bromazepam abuse, looking for a relief to the excessive anxiety secondary to amineptine. The parkinsonism improved after removing both drugs and taking biperiden and diazepam; lastly the patient was discharged without any medication. The patient did not suffer from other complications associated with amineptine or bromazepam abuse. There are some cases reported of parkinsonism secondary to benzodiazepines but there is none secondary to amineptine. We present a short review of the possible responsible mechanisms, thinking on a complex interaction of both drugs on dopamine and its modulatory systems.
Mots clés : Amineptine, Bromazépam, Parkinsonisme induit. ‹ Keywords : Amineptine, Bromazepam, Drug-induced Parkinsonism, Substance abuse.
L'Encéphale, vol XXIV n° V, Septembre-Octobre 1998, pp 486-488
Dernière mise à jour : mardi 22 décembre 1998 Dr Jean-Michel Thurin
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