Nous décrivons ici un cas de prise en charge réussie en thérapie cognitivo-comportementale d'une patiente présentant un syndrome de stress post traumatique (PTSD) lié à une agression sexuelle et un diagnostic comorbide de dépression majeur. La patiente bénéficia de plusieurs méthodes thérapeutiques comportant le SIT (stress inoculation training), la restructuration cognitive et l'exposition en imagination et in vivo. Une méthode statistique basée sur la théorie du test classique (Yarnold, 1988) fut utilisée afin d'évaluer l'évolution de la patiente au cours du traitement. Après 18 séances, peu d'améliorations statistiquement significatives étaient notées, bien que l'appréciation visuelle des données suggérait des améliorations. Néanmoins, après six séances supplémentaires uniquement constituées d'expositions prolongées, des améliorations spectaculaires étaient observées et se maintenaient après 1 mois et trois mois de suivi. Ce cas met en exergue l'intérêt d'une analyse statistique dans les modèles à cas unique afin d'évaluer les décisions cliniques effectuées lors de la sélection de comportements cibles pour le traitement du PTSD lorsqu'une affection comorbide est présente.
Syndrome de stress post traumatique, dépression majeure, thérapie cognitivo-comportementale, cas unique.PTSD and major depression : methodological and treatment considerations in a single case design.
P. NISHITH, D.E. HEARST, K.T. MUESER, E.B. FOA 6, 1, 21-32)
A case of successful cognitive behavorial treatment of a woman diagnosed with assault-related posttraumatic stress disorders (PTSD) and a comorbid major depression is presented. The client was treated using a combination of stress inoculation, cognitive restructuring and imaginal in vivo exposure. A statistical technique based on classical test theory (Yarnold, 1988) was used to evaluate the client's progress in treatment. After 18 sessions, few statistically significant improvements were noted, although visual inspection of the data suggested improvements. However, after an additional six sessions devoted solely to exposure-based treatment, dramatic improvements were observed, which were maintained at one- and three-month follow-ups. The case highlights the utility of statistical analysis in single case designs to evaluate the clinical decisions made in the selection of target behaviors for treatment of PTSD when comorbid disorders are present.
Post traumatic stress disorder, major depression, cognitive behavioral treatment, single case.
La réadaptation des personnes déficientes visuelles atteintes d'un trouble envahissant du développement est une problématique négligée en analyse appliquée du comportement. L'étude rapportée ici s'est déroulée auprès d'un adolescent de quatorze ans qui présente ce double handicap. L'intervention est intensive et vise à modifier 148 habiletés adaptatives, scolaires, sociales et verbales. Etalée sur une période de neuf semaines, à raison de 60 heures par semaine, l'intervention recourt à des techniques d'incitation, de guidage, de renforcement et d'enseignement de précision. Les changements comportementaux les plus significatifs qu'elle entraîne concernent l'automutilation, l'agression et les verbalisations inappropriées. Une certaine généralisation des acquis se produit, pendant quelques semaines, mais ne se maintient pas ultérieurement. Une analyse des facteurs responsables de ce demi-succès met en cause la culture organisationnelle de l'établissement, dominée par une idéologie réfractaire à l'analyse et à la modification du comportement.
Handicap visuel, trouble envahissant du développement, analyse appliquée du comportement, généralisation, culture organisationnelle.Intensive behavior modification program with a multiple handicapped adolescent, and impact on his environment.
J. FORGET, N. GIROUX, A. MOREAU, A. TARDIF 6, 1, 9-20)
A 14 year-old blind boy with a pervasive developmental disorder is under an intensive behavior modification program for nine weeks. A total of 148 skills are targeted through the intervention. Self-injury, aggressiveness, and inappropriate verbalizations are under focus. Despite significant results in the social and verbal behavior areas, the newly acquired skills do not persist over a few months. An analysis of this lack of generalization leads to question some of the beliefs and values prevailing in the "corporate culture" of his institution.
Visual handicap, pervasive developmental disorder, applied behavior analysis, generalization, corporate culture.
Tablant sur un bilan des études de traitement de la dépression chez les adolescents tracé en 1993, le présent article rappelle d'abord l'importance de se doter d'un éclairage développemental dans l'examen de ce trouble. Le modèle récent du développement adolescent de Nurmi est ensuite introduit et sa pertinence à l'étude de la dépression des jeunes est mise en lumière. Le parallèle établi entre les paramètres de ce modèle et ceux d'une intervention à la Fine amène à la conclusion que le soutien thérapeutique représente une modalité devant être considérée de plus près dans le traitement de la dépression chez les adolescents. Les composantes cognitives et comportementales du soutien thérapeutique sont signalées et des pistes de recherche sont proposées.
Adolescence, développement, dépression, traitement.Depression treatment for adolescents : developmental perspective.
P. BARON6, 1, 3-8)
Based on a 1993 review of the outcome studies of depression treatment for adolescents, the present paper reiterates the importance of adopting a developmental perspective when examining this disorder. The recent adolescent development model proposed by Nurmi is presented along with its relevance to the study of depression in adolescents. A parallel drawn between the parameters of Nurmi's model and those of Fine's intervention leads to the conclusion that therapeutic support represents a modality to be considered more closely for the treatment of depression in young people. Cognitive and behavioral components of therapeutic support are discussed and research avenues are proposed.
Adolescence, development, depression, treatment.