Les thérapies comportementales et cognitives ont pour exigence de démontrer leur efficacité. Les recherches et la pratique clinique impliquent des méthodes spécifiques à la fois expérimentales et cliniques. Nous présentons ces méthodes objectives, particuièrement celles utilisées dans l'analyse cognitivo-comportementale, les instruments spécifiques et les protocoles à cas unique.
Analyse fonctionnelle, méthodologie, protocoles à cas unique.Methodology and evaluation in behavior cognitive therapies
M. HAUTEKEETE6, 4, 131-136)
Behavior and cognitive therapies need to prove their effectiveness. Researches and clinical practice involve specific methods which are altogether experimental and clinical. We present these objective methods : specially which are used in the behavior and cognitive analysis ; particuliar instruments and single-case experimental strategies.
Behavior cognitive analysis, methodology, single case designs.
Quelle que soit la formation du thérapeute ou sa méthode de travail, la mission ainsi que le but thérapeutique sont d'intervenir sur le trouble mental. Malgré le fait que les psychothérapies spécifiques (TCC) et la psychopharmacologie ont prouvé leur efficacité dans les troubles psychiatriques les plus prévalents (troubles anxieux, troubles de l'humeur), peu de choses sont actuellement connues au sujet des conséquences des thérapeutiques " combinées " ou " intégrées " (indications, bénéfices, séquences optimales, tolérance, coûts, applicabilité et propagation dans le " monde réél " des professionnels de la santé...). La comparaison des différentes méthodes thérapeutiques des troubles mentaux intéresse également la recherche fondamentale. L'exploration des effets psychiques des psychotropes (effets cognitifs, toxicité comportementale) et des effets biologiques et neurochimiques des psychothérapies est inscrite actuellement à l'agenda des travaux actuels.
Thérapie cognitive comportementale, psycho-pharmacologie, combinaison(s).Behavior cognitive therapy and psychopharmacology.
E.G. HANTOUCHE6, 4, 126-130)
Whatever the pratictioner's orientation and primary approach are, the therapeutic goal is to act on the mental disorders. Interest in merging pharmacological with cognitive-behaviral therapy (CBT) only began with the developpment of effective medications. Actually, the debate over CBT versus drug therapy evolved into an appreciation of the importance of combining both approaches. Integrated approach is supported by experts clinical experience and anecdotal evidence. A lot of work remains to be done concerning the efficiency of combined treatments (efficacy versus CBT alone and pharmacotheray alone ; tolerance ; cost-benefit evaluation ; optimal sequencing...) and specially dissemination, widespread acceptance and downloading to the " real world " of mental health practice. Beside practice issues, fundamental research is also involved in comparing drug and non-drug treatments by exploring cognitive efficacy and toxicity of psychotropic drugs and neurobiological consequences of psychotherapy.
Behavior cognitive therapy, psychopharmacology, combination.
L'approche comportementale est souvent victime de préjugés. Quelques-uns sont ici examinés et critiqués. Le noyau de l'approche comportementale se caractérise par sa méthode (l'utilisation de la méthodologie scientifique) et par son objet (le comportement, entendu au sens large du terme, ses facteurs environnementaux et physiologiques). La thérapie comportementale se caractérise par ce noyau. Elle vise à traiter les comportements problématiques de façon efficiente. Elle considère le client comme un collaborateur dans un travail de recherche et d'" expérimentations " comportementales.
Comportement, comportementalisme, thérapie comportementale, modification du comportement, thérapie cognitive.The behavioral approach
M. AGATHON, J. VAN RILLAER6, 4, 137-141)
The behavioral approach is frequently victim of prejudices. Some of these prejudices are examined and criticized. The core of the behavioral approach is characterized by its method (use of scientific methodology) and by its object (" behavior " understood in its wide meaning, its environmental and physiological factors). Behavior therapy is characterized by this core. It aims to treat efficiently problem behaviors. It regards the client as an associate in a research and " experimental " behavioral task.
Behavior, behaviorism, behavio(u)r therapy, behavio(u)r modification, cognitive therapy.
Les pathologies anxieuses sont une indication privilégiée des thérapies comportementales et cognitives. Cet article décrit, pour chacun des troubles anxieux du DSM-IV, les évolutions récentes concernant l'épidémiologie ou les critères diagnostiques. Les auteurs présentent la prise en charge comportementale et cognitive actuellement recommandée, ainsi que les thèmes de recherches scientifiques en cours.
Exposition, thérapies comportementales et cognitives, troubles anxieux.Behavior cognitive therapies of anxiety disorders.
Ch. ANDRÉ, A. SAUTERAUD6, 4, 109-115)
Anxiety disorders are a major indication of behavior and cognitive therapy. This article focuses on recebt data concerning epidemiology and diagnostic criteria for each anxiety disorder. Actual behavioral and cognitive techniques are briefly presented as significant recurrent scientific research.
Anxiety disorders, behavior and cognitive therapy, exposure.
Les pathologies alimentaires et pondérales sont ordinairement classées en obésité, boulimie et anorexie, sans considération pour les formes atypiques. La prise en charge comportementale de l'obésité consiste classiquement en l'association de consignes destinées à contrôler le stimulus, d'un auto-monitorage à l'aide d'un carnet alimentaire, ainsi que de restructuration cognitive. Cette approche, qui dans les années 1970 avait suscité beaucoup d'espoirs, s'est révélée décevante, ainsi d'ailleurs que les autres méthodes d'amaigrissement. Tandis que certains remettent en cause le dogme de l'amaigrissement à tout prix, d'autres proposent de fixer de nouveaux objectifs thérapeutiques : prise en charge des troubles du comportement alimentaire de l'obèse, appelés " Binge eating disorder ", des divers troubles psychopathologiques reliés à l'obésité, amélioration de l'état de santé, même sans perte de poids. L'approche cognitivo-comportementale de la Bulimia nervosa fait le plus souvent appel à diverses techniques telles que l'information sur les causes et conséquences de la boulimie, la passation d'un contrat, des techniques de contrôle du stimulus, de restructuration cognitive, de résolution de problèmes, la mise en place de procédures de prévention des rechutes. Les résultats obtenus sont satisfaisants en ce qui concerne le comportement boulimique, quoique non supérieurs à ceux obtenus grâce à d'autres thérapies brèves. La technique comportementale d'exposition avec prévention de la réponse de vomissement ne semble pas améliorer la procédure cognitivo-comportementale classique. Dans l'anorexie mentale, le contrat thérapeutique, la procédure opérante reliant l'octroi d'avantages divers aux progrès dans la normalisation alimentaire et pondérale, la réintroduction progressive des aliments anxiogènes, apparaissent comme des méthodes éprouvées. L'approche cognitive apparaît en outre comme un moyen privilégié d'instaurer le climat de confiance indispensable, et prendre en considération les difficultés alimentaires et non alimentaires de ces patients. Le passage de méthodes comportementales strictes à une prise en charge cognitivo-comportementale permet d'élargir la perspective de la prise en charge. Le recul manque cependant quant à l'appréciation des résultats.
Troubles du comportement alimentaire, obésité, thérapies cognitivo-comportementales.Cognitive-behavioral therapies for obesity and eating disorders : a brief review of actual perspectives.
G. APFELDORFER6, 4, 117-121)
Food and weight pathologies are usually classified in obesity, bulimia nervosa and anorexia nervosa, without consideration for non typical forms. Behavior therapy for obesity consists classically in stimulus control, self-monitoring and cognitive restructuring. This approach, that in the years 1970 seemed to be effective, has appeared disappointing, as the other methods for loosing weight. While some criticize the dogma of thinness at all costs, others propose to set new objectives : more consideration is to give to eating disorders as Binge eating disorder, to psychopathological troubles connected to obesity, improvement of health, even without loss of weight. The cognitive-behavioral approach for Bulimia nervosa utilises various techniques such as information on causes and consequences of bulimias, therapeutic contracting, stimulus control, cognitive restructuring, problem solving, procedures for preventing relapses. The results are satisfactory concerning bulimias, but not better than those obtained with other brief therapies. The behavioral technique of exposure plus response-prevention does not seem to improve the classic cognitive-behavioral procedure. For anorexia nervosa, therapeutic contracting, operant conditioning, connecting various advantages with progress in eating behaviors and weight evolution, progressive reintroduction of avoided foods, appears to be effective methods. Cognitive therapy appears to be a preferential way to establish the indispensable climate of confidence, and to take in consideration difficulties directly related or not with eating behaviors. Evolution from strict methods of behavior therapy to cognitive-behavioral therapy widens perspectives of the therapy. It is however too early to have an estimation of these approaches.
Eating disorders, obesity, cognitive-behavioral Therapy.
Le développement récent des thérapies comportementales et cognitives (TCC) offre auprès des personnes âgées de nombreuses applications. Face aux changements d'état physique rapides et fréquents, les TCC sont adaptées car pragmatiques, variées et surtout brèves. Face aux changements d'état psychologique touchant principalement les capacités d'apprentissage et de mémoire, elles clarifient la compréhension et les moyens d'aide centrés sur ces difficultés : elles sont ciblées. Face au changement sociologique (épidémiologique, démographique et économique) elles sont efficientes. Elles devraient bénéficier davantage de recherches, de formation professionnelle et d'une meilleure image auprès des patients âgés.
Thérapie comportementale, thérapie cognitive, personne âgée.Cognitive and behavior therapy with elderly persons.
B. RIVIERE, A. SAILLON6, 4, 122-125)
The recent development of cognitive and behavioral therapies (C.B.T.) with elderly persons, offers numerous clinical progresses. Facing frequent and fast changes on physical states in this population, C.B.T. are appropriate because they are practical, brief and applicable to a wide range ok skills. Facing psychological changes such as deficits in memory and in learning capacity, these therapies help the comprehensive means of caring : they are focused on learning process and cognitive change. Facing an epidemiological and demographic challenge C.B.T. seem effective and economical. They ought to benefit more research, more training of professionals and a better image in patients'mind.
Behavior therapy, cognitive therapy, aged.