Les impasses du traitement du transsexualisme
Psychothérapie et transsexualisme
La psychanalyse à l'épreuve du transsexualisme
Du désir de changement de sexe à la métamorphose subjective : les effets d'une cure psychothérapique
Transsexualité et psychothérapie : une approche existentielle
Syndrome psycho-traumatique en chirurgie : à propos de cinq observations cliniques
Apparaître et se dissimuler : la présence du schizophrène. À propos d'une observation
Dépression et axe corticotrope
Résumé
Le transsexualisme est propre à notre culture, si l'on en aperçoit correctement les caractéristiques de constituer un refus individuel du sexe d'assignation, avec exigence non seulement d'occuper dans les relations la place de l'autre sexe, mais d'en avoir une marque corporelle. Le mot et la réassignation hormono-chirurgicale du sexe naissent en même temps en 1953. Depuis, la question de la légitimité de considérer une mutilation qui altère la santé physique du patient comme un traitement pour sa santé mentale divise les cliniciens. La psychothérapie ne doit pas être négligée, même si elle n'a à l'heure actuelle le pouvoir de changer la thématique transsexuelle que dans un nombre limité de cas. Elle est un accompagnement du patient dans ses difficultés de vie, qu'il se fasse opérer ou non.
Mots clés : transsexualisme, réassignation hormono-chirurgicale du sexe, psychothérapie, nosologie, identité sexuée.
Abstract
The transsexualism belongs to our culture, if we define accurately its main features: it is an individual refusal of the sex assigned to the subject at birth, with the demand of both the place of the other sex in the relationship, and of a bodily mark. The term and the treatment by hormones and sex reassignment surgery were born at the same moment in 1953. Since this time the question of the legitimacy of a mutilation altering the physical health of a patient to treat his/her psychical health divides the clinicians. Psychotherapy should not be neglected, even though up to now it succeeds only in some cases to change the transsexual theme. Psychotherapy may accompany the patient in the difficulties of his/her life, whether he/she gets surgery or not.
Key words : transsexualism, sex reassignment surgery, psychotherapy, gender identity, nosology.
Résumé
Il faut revenir sur l'affirmation péremptoire que la psychothérapie est inutile pour les transsexuels. La psychothérapie peut être indiquée à n'importe quelle étape de la trajectoire des transsexuels, avec des buts différents qu'il faut préciser. La co-morbidité est fréquente et les troubles autres que le transsexualisme doivent être traités. La psychothérapie d'un transsexuel ne peut pas être faite par n'importe quel psychothérapeute : elle nécessite une connaissance du transsexualisme et ces patients suscitent une angoisse contre-transférentielle particulière. La phase de début doit permettre l'instauration d'une alliance thérapeutique, ce qui ne va pas de soi puisque le patient arrive le plus souvent avec une exigence de réassignation hormono-chirurgicale du sexe. Puis vient la phase de travail élaboratif. La question de la manière dont le traitement pourra se terminer est présente du commencement à la fin. Tous ces points sont illustrés par des vignettes cliniques.
Mots clés : transsexualisme, psychothérapie, co-morbidité, identité de genre, contre-transfert.
Abstract
We must reconsider the dictum that psychotherapy is useless for transsexuals. Psychotherapy can be prescribed at any stage in the trajectory of transsexuals, with various goals which should be clearly spelled out. Co-morbidity is frequent, and the disorders other than transsexualism must be treated. Psychotherapy of a transsexual cannot be done by just psychotherapist : a knowledge of transsexualism is a prerequisite and these patients arouse a very particular kind of countertransference anxiety. The initial phase must permit the establishment of a therapeutic alliance, which is not self-evident, since most patients present with a request for hormones and sex reassignment surgery. Then the phase of working through takes place. The question of how the termination will be managed is present throughout the therapy. All these points are illustrated by clinical material.
Key words: transsexualism, psychotherapy, comorbidity, gender identity, countertransference.
Résumé
Le «transsexualisme», dont la définition est largement controversée, relève d'une dimension intersubjective au sens où la science et la société sont convoquées à le reconnaître pour qu'il existe. La psychanalyse est mise au défi par une pathologie de l'acte qui court-circuite le fonctionnement mental ; cette impasse clinique tout comme les théories psychanalytiques sont prises dans le syndrome. Cet article examine l'intérêt théorique et clinique de la psychologie du self pour la compréhension et le traitement du transsexualisme envisagé comme défense et arrêt de développement. Le traitement rencontre les limites inhérentes à la logique transsexuelle qui sera décrite au travers des discours des sujets et d'une vignette clinique. Le transsexualisme apparaît comme un «mythe personnel» qui renvoie à l'énigme des rapports du sujet au sexe.
Mots clés : empathie, identité sexuelle, mythe personnel, psychologie du self, transfert narcissique.
Abstract
The very definition of " transsexualism " is largely controversial. Since the existence of the syndrome depends on the acknowledgment of science and society, an intersubjective approach is necessary. The act of transformation short-circuits mental functioning and challenges psychoanalytic theories as well as the clinical endeavour. Clinical impass and psychoanalytic theories are both inherent in the syndrome itself. This paper examines the theoretical and clinical value of self psychology for the understanding and treatment of transsexualism considered as a defensive structure and a developmental arrest or structural deficit. Psychoanalysis is limited by the nature of transsexual logic which is described here through narratives and a clinical vignette. Transsexualism appears as a "personal myth" which reflects the enigmatic relationship between subject and sex.
Key words: empathy, gender identity, narcissistic transference, personal myth, self psychology.
Résumé
À propos de la psychothérapie des patients demandant une transformation corporelle, on examine les obstacles ainsi que la position subjective et théorique du praticien. Puis, on présente la cure psychothérapique d'un jeune patient qui n'assumait pas son homosexualité ; devenir femme lui semblait la solution à ses conflits infantiles entre une mère très puissante, disparue tragiquement, et un père dévalorisé mais cependant redouté.
Mots clés : transsexualisme, psychothérapie, homosexualité, conflit œdipien.
Abstract
In connection with psychotherapy for patients asking for sex change surgery, we examine the clinician's impediments and the subjective and theoretical position. Then we set out the psychotherapeutic treatment of a young patient who did not come to terms with his homosexuality : as for him becoming a woman seemed to be the answer to his child conflicts between an omnipotent mother deceased in tragedy and a devalued but yet dreaded father.
Key words: transsexualism, psychotherapy, homosexuality, œdipal conflict.
Résumé
Dans cet article, nous proposons une analyse existentielle de la demande de correction sexuelle des personnes transsexuelles. Nous présentons les principes de la thérapie existentielle et nous tentons de l'illustrer à travers la démarche thérapeutique d'une personne transsexuelle qui est parvenue à délaisser sa demande de changement de sexe pour accéder à sa véritable identité sexuelle : sa masculinitude.
Mots-clés : transsexualité (transsexualisme), psychothérapie existentielle, masculinitude, identité sexuelle.
Abstract
In this paper, we propose an existential analysis of the wish of sexual correction of transsexual persons. We present the principles of the existential analysis and we try to give a vignette through the therapeutic evolution of a transsexual person who succeeded to give up his transsexual wish of sex change to get an access to his true gender identity : his masculinity.
Key words : transsexuality (transsexualism), existential psychotherapy, masculinity, gender identity.
Résumé
L'intervention chirurgicale peut constituer un traumatisme psychique grave à l'origine d'un syndrome psycho-traumatique durable caractérisé en particulier par la répétition d'actes médicaux et chirurgicaux qui entraînent de manière perpétuelle la reviviscence du traumatisme initial. À partir de cinq observations cliniques, l'auteur met en évidence l'impact psycho-traumatique de l'acte chirurgical et ses conséquences à long terme; il s'interroge aussi sur les facteurs de vulnérabilité individuelle de chacun des sujets pouvant éclairer une telle désorganisation de leur état de santé
Mots clés : syndrome psycho-traumatique, intervention chirurgicale, traumatisme psychique, mort, effraction psychique, coma, vulnérabilité,
Abstract
Surgery may constitute a serious psychic trauma generating a perpetual psychotraumatic syndrome particularly characterized by a succession of medical or surgical acts leading to a perpetual reviviscence of the initial trauma. From five clinical observations, the author emphasizes the psychotraumatic impact of the surgical act and its effects in the long term; she also reflects on how the individual vulnerability factors in each of the subjects may cast light on such a disorganization of their states of health.
Key words: psychotraumatic syndrome, surgery, psychic trauma, death, psychic invasion, coma,
vulnerability.
Résumé
Une observation de schizophrénie paranoïde sur plusieurs années est reprise à partir de catégories cliniques maintenant moins employées, telles les notions de dépression atypique ou «comme si» accompagnant un délire paranoïde, c'est-à-dire des concepts cliniques permettant une psycho-pathologie chez une patiente ayant un fonctionnement à dominance scopique. Des notions de phénoménologie seront aussi évoquées.
Mots clés : schizophrénie, comme si, phénoménologie, psychanalyse.
Abstract
An observation over several years of a case of paranoid schizophrenia is studied in the light of now less employed clinical catagories such as the notions of atypical depression or " as if" associated with a paranoid delusion. In other words clinical concepts enabling psychotherapeutic treatment for a patient whose way of functioning is essentially scopic. Phenomenological concepts are also raised.
Key words : schizophrenia, as if, phenomenology, psychoanalysis.
Résumé
Les travaux sur les interrelations entre l'axe limbo-hypothalamo-hypophyso-surrénalien (corticotrope) et la dépression sont variés, nombreux et le plus souvent complémentaires. Ils permettent d'accéder à la construction d'un modèle intégrant l'ensemble des niveaux de régulation, depuis la transcription génique au sein des noyaux des neurones cérébraux, jusqu'à la libération périphérique du cortisol. Les vingt dernières années ont été marquées par l'accentuation du nombre, de la qualité et de l'intérêt des études dans ces champs de recherches. L'objectif de cette mise au point est de colliger les plus récents travaux pour confronter les résultats de différents axes d'études dans une optique intégrative et uniciste. Reprenant sans exhaustivité les principales publications, elle tente de cerner le versant neuro-psycho-endocrinologique de la régulation de l'humeur. Après un rappel sur la modulation de l'axe corticotrope et sa fonction homéostasique de préservation de l'organisme face aux stress exogènes, les principales hypothèses sont décrites et corrélées, afin d'accéder à un modèle de dépression : agent stresseur et phénomène entretenu par itération des stress puis des épisodes dépressifs eux-mêmes par autonomisation du processus.
Mots clés : dépression, axe corticotrope, ACTH (hormone corticotrope hypophysaire), CRF (corticolibérine), cortisol.
Abstract
The studies concerning the interrelations between the hypothalamo-pituitary-adrenal (HPA) axis and depressive disorder are highly varied, numerous and most often complementary. They enable us to build a model which integrates the various levels of regulation from the genic transcription within the nucleus of cerebral neurons to the peripheral release of cortisol. The past twenty years have staged a rise in the number, quality and interest of the research carried out into this subject. This article aims to compile the most recent studies so as to try and confront the results of different lines of research. The article shall briefly sum up the main publications and attempt to grasp the psychoneuroendocrinologic aspect of mood regulation. It shall remind the notion of the hypothalamo-pituitary-adrenal axis modulation and its homeostatic function as a defender of the organism against exogenous stress. The main hypothesis will be described and correlated in order to reach to a model of depressive disorder, the stress-causing factor and autonomic phenomenon produced by the iteration of the various kinds of stress and the depressive stages themselves by automisation of the process.
Key words: depressive disorder, HPA (hypothalamo-pituitary-adrenal axis), ACTH (adreno-corticotropin), CRF (corticotropin-releasing hormone), cortisol.