numero 2-1996. Les Unités de Soins Intensifs du Soir pour enfants et adolescents

Avant-propos

Mouvements à l'unité du soir du XIIIe arrondissement de Paris

Résumé : L'Unité de Soins Intensifs du Soir (USIS), institution à temps partiel pour enfants, la première du genre, a été créée par René Diatkine en 1971. Elle s'inscrit dans un mouvement psychiatrique anti-ségrégatif qui fait suite à la Deuxième Guerre mondiale. Il s'agit de traiter des enfants pour lesquels d'autres traitements ont échoué, tout en les maintenant dans leur famille et leur école. C'est une réflexion sur psychothérapie et institution, donc sur les possibilités de reprise des mouvements psychiques, qui est abordée ici.
Abstract : L'unité de Soins Intensifs du Soir, USIS (Evening Intensive Care Unit), a part time institution for children, the first of its kind, was created by René Diatkine in 1971. This institution is part of an anti-segregative psychiatric movement, initiated after World War II. The aim is to treat children for whom other treatments have failed, at the same time as maintaining their normal family and school life. This article is a reflexion on psychotherapy and institutions, thus on the reemergence of psychic movements.

Processus thérapeutique à la Clairière de Choisy-le-Roi et référence sectorielle

Résumé : La Clairière fait partie d'un ensemble sectoriel pédo-psychiatrique à rattachement hospitalier. La référence sectorielle est utile en tant qu'instance tierce, garante symbolique de la continuité des soins et de la continuité psychique de l'enfant. Si le cadre institutionnel soumis aux interférences sectorielles parvient à préserver sa cohérence, le processus thérapeutique se déploie notamment grâce au repérage minutieux des contre-attitudes induites chez les soignants par les enfants et leurs familles.
Abstract : "La Clairière" is a unit in a Department of child psychiatry. The community reference is useful as a third-party authority, a symbolic garenteeing power for the continuity of care and the child's psychic continuity. If the setting of the institution, though amenable to community interferences, coherently runs, then the therapeutic process expands thanks to a meticulous analysis of the staff counter-transference induced by the children and their family.

Mouvements dans une équipe de soins intensifs du soir face à une problématique incestueuse

Résumé : Les interrogations suscitées par une problématique incestueuse dans une Unité de Soins Intensifs du Soir. Les oscillations d'une équipe entre le doute et la conviction. Le recours à la médiation judiciaire et les difficultés d'assurer une continuité des soins.
Abstract : The questions raised by an incestuous problematic in an Evening Intensive Care Unit. The team's oscillations between doubt and conviction. The appeal to a judicial meditation and the difficulties to insure a follow-up.

L'expérience d'une unité psychothérapeutique du soir pour enfants atteints de la maladie de Little à Saint-Petersbourg

Résumé : L'Unité psychothérapeutique du soir pour enfants atteints de la maladie de Little, à Saint-Petersbourg, propose un programme de soins psychologiques en groupe pour les enfants et leurs parents, conjointement aux soins somatiques ; le traitement comporte plusieurs phases, celles du diagnostic et de la constitution du groupe, puis celle de la psychothérapie, l'expression verbale et jeux de rôles sur des thèmes dirigés et librement choisis. Les vécus scolaire et familial sont abordés et élaborés. Une séance festive clôt la dernière phase de bilan des résultats discutés avec la famille. Ce dispositif thérapeutique contribue à une meilleure acceptation de la maladie ; il facilite notablement l'intégration de l'enfant dans le milieu social.
Abstract : The Evening psychotherapeutic unit for children with «Little's disease» in St-Petersbourg consists in a program of group psychological help for the children and their parents together with somatic care. The treatment is being enacted through several periods, from the time of diagnosis and establishing of the group, then psychotherapy, verbal utterance and role playing. School and family actual experiences are tackles and elaborated. At the end of the last period of evaluation, the results are discussed with the family. This kind of therapy leads to a better acceptance of illness and helps the integration of the child in his social environement.

Evénements tragiques dans la cité : impact traumatique et psychothérapie dans une unité post-scolaire d'après-midi à San Francisco

Résumé : L'article décrit l'impact de deux événements tragiques : (1) le suicide collectif d'une secte originaire de San Francisco en Californie ; (2) l'assassinat du maire de la ville, un mois plus tard, sur un groupe d'adolescents gravement perturbés. Les jeunes, schizophrènes, états-limites ou maniaco-dépressifs, suivaient un traitement institutionnel de groupe l'après-midi, après leur scolarité normale le matin. Cette unité post-scolaire leur proposait des psychothérapies de groupe, familiales et individuelles, ainsi qu'une aide pédagogique avec conseils en orientation professionnelle. Le processus de la thérapie de groupe pour adolescents au moment des événements tragiques a montré de façon exemplaire comment ceux-ci pouvaient interagir avec leurs perceptions perturbées de la réalité externe, et leurs défenses pathologiques, suscitant une grande angoisse, des ruptures de contact avec la réalité et des troubles du comportement. L'évolution du groupe a montré les distorsions transférentielles et les modes de projections sur les leaders du groupe. Les interprétations concernant ces phénomènes, et l'angoisse sous- jacente, ont réussi à entraîner une restabilisation des jeunes en évitant une hospitalisation.
Abstract : This report describes the impact of two tragic events : (1) the mass suicide by a religious cult with roots in San Francisco, California, and (2) the assassination of the city's mayor, a month later, upon a group of adolescents with severe psychopathology. The teenagers -whose diagnoses included schizophrenia, borderline personality, and maniac-depressive conditions- attended an adolescent treatment program in the afternoon after their regular school in the morning. The after-school program offered them group, family and individual psychotherapy, as well as remedial education and vocational counseling. In this report a discussion of the process of the adolescents' group therapy during the civil crisis provides a case example of how tragic community events interacted with the youths' impaired reality testing and pathological defenses, precipitating severe anxiety, breakdowns in contact wtih reality, and behavioral disruption. The group process illustrates the distorted transferences and projections upon the group leaders to which the youth were prone during the crisis. Likewise the treatment process demonstrates how psychological interpretations directed at these phenomena and the underlying anxiety succeeded in restabilizing the teenagers and averting hospitalization.

L'unité des soins du soir de Montréal : une approche de groupe au service de l'enfant

Résumé : Les auteurs nous font part de leur expérience lors de la mise sur pied d'une unité de soins de soir. Ils exposent les différents principes sur lesquels s'articule le fonctionnement de ce milieu thérapeutique.
Abstract : The authors avail us of their experience during the set up of an evening care unit. They convey the different principles upon which the functioning of this therapeutic environment hinges. Key words : evening care unit, milieu therapy, group approach, socialisation.

A propos de

Le projet intégratif : propos sur l'indication d'un groupe thérapeutique pour adolescents en grandes difficultés scolaires

Résumé : Des adolescents en grand échec scolaire, refusant d'utiliser leur pensée et donc d'entrer dans les apprentissages pour ne pas se déprimer sont pris en petits groupes thérapeutiques. Il ne s'agit pas d'analyser des conflits internes mais de restaurer les capacités représentatives et le plaisir de fonctionnement en groupe, en utilisant la médiation de l'écrit sous des formes inhabituelles.
Abstract : Adolescents with deep school difficulties, refusing to use their capacity of thinking and to start learning in order to avoid depression, attend small therapeutic groups. The matter is not analysing internal conflicts but restoring capacities of representation and the pleasure of beeing in a group by using the mediation of unusual ways of writing.

L'intégration scolaire : textes officiels

Clinique

Des phobies d'impulsion dans le post-partum organisatrices de la séparation mère-enfant ?

Résumé : La participation d'un pédo-psychiatre au travail d'une maternité axe le travail psychologique sur la relation précoce mère-enfant. Les phobies d'impulsion sont une face cachée, honteuse, des difficultés du post-partum chez la mère, dans les dépressions ou dans les états phobiques ou anxieux. Parfois, elles participent du processus de séparation et d'individuation mère-enfant et cèdent rapidement. Parfois, elles s'organisent, persistent sans qu'il y ait de graves perturbations chez l'enfant ou, au contraire, persistent et participent à de graves perturbations relationnelles, voire de personnalité chez l'enfant. Elles sont présentes et à respecter lors de l'abandon de l'enfant par la mère. La référence de l'élaboration est psychanalytique, ces phobies d'impulsion prennent sens par rapport à l'histoire individuelle de la mère comprenant son enfance et la conjoncture de son couple actuel présent ou impossible à créer.
Abstract : The child psychiatrist's participation in an obstetrical work gives a psychological axis about the early relation between mother and her child. Impulsive phobies are a hidden, shamed face about post- partum's difficulties, in depressions or in phobies and anxious states.They participate in individuation and separation process and disappear quickly. Sometimes, they become structured, persist without serious perturbations for the child or at contrary persist in grave perturbations in child-mother relationship and in grave child personnality disturbances, eventually in child psychosis.They are present and to respect when the mother expresses that she cannot keep the new-born. The theoretical elaboration is psychanalytical, these impulsive phobies mean in function of the mother's history, including her childhood and her relationship in her couple present or impossible to establish.

La maternité comme potentialité évolutive

Résumé : A la suite d'un signalement en maternité pour des manifestations hystéro-anxieuses, les auteurs suivent le parcours d'une femme coincée entre un discours médical qui l'étiquette "psychose oligophrénique" et une histoire familiale qui l'assigne à être fille de sa mère. Les auteurs illustrent ainsi la potentialité évolutive que peuvent constituer maternité et périnatalité. Ils soulignent la nécessaire prise en compte de ces difficultés grâce à l'articulation d'un réseau de soins depuis les maternités jusqu'aux unités parents-enfants.
Abstract : The authors propose a mother-child joint hospitalization for a woman presenting psychotic symptoms, for her infant and for her husband. They show that motherhood could constitute evolutionary potentiality. They insist on the necessary health network.

Mise au point

Aux sources de la problématique incestueuse : la défaillance des bornes paternelles et maternelles

Résumé : L'aménagement incestueux, tel que nous avons pu l'analyser au sein d'une famille, s'organise autour de l'absence d'une loi interdictrice et séparatrice. Le défaut de cette dernière - jamais portée par le père - entraîne l'absence de différenciation et la confusion des rôles et places de chacun des protagonistes. Au delà de cette problématique, l'instauration d'une union incestueuse s'origine dans un lien étroit avec la mère archaïque et plus précisément dans un lien mortifère présent dès la naissance. Le rejet maternel primaire vécu tant par l'abuseur que par la victime suscite une quête visant à combler le manque ingérable tout en comblant celui de l'autre. C'est dans cette relation en miroir que s'inscrira le passage et la soumission à l'acte incestueux.
Abstract : The incestuous family, as we have been able to analyse it, is organised around the absence of a prohibiting and separative law. As this law is never transmitted by the father, the roles and places of each protagonist cannot be differenciated. Beyond this confusion, the instauration of an incestuous union originates in a narrow archaic bond with the mother, and precisely a death- carrying bond. The primitive maternal rejection experienced both by the agressor and the victim leads each of them to try and fill his or her intolerable deficiency, and the other's one as well. It is through this double reflecting relationship that we will understand the incestuous acting out and submission.

Article original

Devenir d'une population hospitalisée à 8 ans d'intervalle

Résumé : L'analyse du devenir d'une population de 83 patients, hospitalisés à temps plein, à 8 ans d'intervalle, fait apparaître l'importance de l'évolution institutionnelle, caractérisée par une ouverture grandissante sur l'extérieur, mais surtout d'un questionnement renouvelé sur la maladie mentale et les réponses proposées. La prise en charge des psychotiques chroniques, notamment, relève d'une démarche thérapeutique au long cours, à laquelle ne peut se substituer un simple accompagnement social. Mots clés : population hospitalière, évolution individuelle, évolution institutionnelle.
Abstract : The analysis of the evolution, aver 8 years, of a population of 83 patients hospitalised full time, shows the importance of following factors: the institutional evolution showing an increasing interaction with the outside and, mostly, an ongoing question about mental illness and the answers given to it. Psychotics care calls for a long term therapeutic approach. Help by social services is not enough by itself.

Actualité thérapeutique

La buprénorphine à haut dosage (Subutex®) dans la prise en charge des toxicomanes

Compte rendu

Deuxième conférence de consensus : les troubles dépressifs chez l'enfant (Paris, 14 et 15 décembre 1995)

Analyses de livres

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