Perspectives Psychiatriques numero 3-1996. Epilepsies et Psy

éditorial

Avant-propos

Les crises et les syndromes épileptiques

Résumé : Les deux classifications internationales actuellement utilisées par les épileptologues, celle qui concerne les crises et celle qui concerne les épilepsies et les syndromes épileptiques, sont brièvement présentées. L'importance de ces classifications, malgré leurs défauts, et l'intérêt de les utiliser en pratique courante sont soulignés. Elles servent surtout à intégrer la symptomatologie observée chez un patient dans un contexte à partir duquel il est possible d'établir un pronostic et d'appliquer le traitement ayant le plus de chances d'être efficace. Cela est illustré par des observations cliniques.
Abstract : The two international classifications, the first one for epileptic seizures, the second one for epileptic epilepsies and syndromes, are shortly presented. In spite of their limitations, both these classifications are important and are useful in the current practice. They allow to include the symptomatology observed in a patient in a global context, from which it is then possible to give a prognosis and to choose the best antiepileptic treatment. Clinical examples are reported as illustrations.

Crises épileptiques ou crises fonctionnelles ? Quelques situations où les crises posent des problèmes de diagnostic

Résumé : La nature épileptique ou non-épileptique de certaines modifications aiguës du comportement ou du fonctionnement psychique pose parfois question au clinicien. Parmi les événements critiques non-épileptiques, les troubles psychiatriques tiennent une place importante et méritent d'être reconnus. Cet article retrace quelques unes de ces situations cliniques embarrassantes, sources de fréquentes erreurs thérapeutiques, et évoque les principaux moyens diagnostiques. Quelques repères conceptuels et nosographiques sont proposés.
Abstract : The epileptic or non epileptic nature of some acute behavioural or psychological changes is sometimes questionable. Psychiatric disorders represent a large proportion of the non epileptic spells, and deserve a correct diagnosis. This paper describe some of these troubles, some clinical situations which may cause therapeutic errors, and review the main diagnostic tools. A conceptual and nosographic clarification is proposed. Key words : video-EEG, partial seizures, pseudo-seizures, hysteria, functional disorders.

à propos des spasmes infantiles : rapports réciproques entre épilepsie et psychose précoce.

Résumé : La cohabitation précoce, chez l'enfant, de l'épilepsie et de la psychose est fréquente. En prenant le modèle des spasmes infantiles idiopathiques, cryptogéniques, la réflexion porte sur la question d'un lien de causalité entre les deux entités et celle d'une alternance possible entre les deux processus où l'épilepsie aurait une fonction protectrice de l'enfant par rapport à sa psychose. Cela permet de donner un sens à la résistance qu'offrent certaines épilepsies sévères aux médicaments anti- comitiaux et de prendre en compte le rôle des interactions parentales, familiales et environnementales pour comprendre ce qui entretient les crises. Elle est illustrée par un cas clinique.
Abstract : Epilepsy and psychosis are frequently found in very young children. Based upon the pattern of the idiopathic and cryptogenetic infantile spasms, the question is to determine if it exist, on the one hand, a causal link between epilepsy and psychosis and, on the other hand, a possible alternation of the two processes in which epilepsy would be supposed to act as a protection for the child against his psychosis. In this case, we would be allowed to explain the resistance some severe epilepsies oppose to anti-epileptic drugs ; it would also be possible to take into consideration the influence of the interactions of the relatives and of the environment to understand the underlying cause of epileptic seizures. This survey is documented by a clinical case.

épilepsie : la crise parle-t-elle ? Hystérie- psychosomatique.

Résumé : L'auteur analyse la maladie épileptique comme étant au carrefour des questions de la conversion et de la somatisation. Dans cet article, la présentation de cas cliniques permet de discuter des apports de la psychanalyse à la compréhension du déclenchement des crises et de la dynamique de leur répétition. Ces réflexions concernent les liens entre hystérie et épilepsie, et également entre psychosomatique et épilepsie. Mots clés : conflit &brkbar;dipien, auto-déclenchement, désintrication des pulsions, moi-idéal, répétition.
Abstract : The epileptic illness stands in the very middle of the debates about conversion and somatoform disorders. In this paper, the presentation of three cases allows a discussion on the psychoanalytic contributions to understand the setting of seizures and the dynamics of their repetition. The connections between epilepsy and hysteria, and between epilepsy and psychosomatics are dealt with.

Les thérapies familiales dans l'épilepsie de l'enfant.

Résumé : Les auteurs font part de leur témoignage à propos d'une application de certaines techniques de thérapie familiale d'inspiration systémique, effectuées en co-thérapie, qu'ils ont tentée, chez des enfants et adolescents séjournant à l'IMP/Pro Léopold Bellan à Bry-sur-Marne pour des épilepsies sévères, difficilement équilibrables voire inéquilibrables jusque-là. Ils rapportent deux observations de ce type, Gilles et Jérémie, qu'ils ont pu suivre durant au moins cinq ans, avec une amélioration importante et durable, malgré quelques fléchissements de courte durée, amélioration obtenue grâce à ces techniques de thérapie, conjuguées avec le maintien du traitement médicamenteux, lequel était auparavant inefficace. Ils détaillent les raisons de leurs choix thérapeutiques et exposent les bases théoriques les plus importantes sur lesquelles ils ont fondé leurs interventions conjointes. De telles modalités de travail thérapeutique sont tout à fait transposables aux adultes.
Abstract : The authors give an account of their experience with some technics of family therapy, systemic in type, performed in co-therapy, technics they have tried to apply to children or teenagers treated at the residential Léopold Bellan's center for a severe epilepsy, very difficult or realy impossible to cure until then with drug therapy. They relate the cases of two patients, Gilles and Jérémie, that they have followed up for at least five years, with a great improvement on a long term basis, despite some yielding, betterment achieved by means of this type of therapy, in conjunction with the pursuit of the same drug therapy which was ineffective before. They give details on the reasons of their therapeutic choices and explain the most important theoretical basis on which they built their joined interventions. Such a therapeutic work is easy to transpose with adult epileptic patients.

Article original

Quelques formes de dépendance psychique et leur négation.

Résumé : L'auteur interroge la notion de dépendance psychique d'un double point de vue. Le premier est de nature catégorielle et différentielle et soumet à discussion la distinction entre trois types de dépendance (dépendance "institutionnelle", dépendance "anaclitique", dépendance "récurrentielle"). Le second prend appui sur la théorie psychanalytique pour montrer la place et l'importance de la dimension générique de la Négation tant dans la problématique générale que constitue la dépendance psychique que dans certaines de ses formes cliniques.
Abstract : The author examines the notion of "psychical dependence"from a dual point of view. The first turns on categorical and differencial problems and discusses the difference between three types of dependence ("institutional"dependence, "anaclitic"dependence, "recurrential"dependence). The second is based on the psychoanalytic contribution and shows the place and the importance of Negation's generic dimension in the general theory of psychical dependence as well as in its possible clinical forms. Mise au point

Trauma, séduction et répétition à l'adolescence

Résumé : Dans cet article, nous souhaitons montrer à travers le cas clinique d'une adolescente âgée de 16 ans, que le souvenir de la première scène de séduction peut déclencher à la période postpubertaire un afflux d'excitations sexuelles débordant les défenses du moi. Celui-ci subit une agression endogène, au-delà du tolérable, qui exige d'être liquidée (effraction interne). Ainsi, la fonction de liaison, caractéristique majeure des pulsions de vie, laisse libre l'énergie sexuelle (sexualentbindung), incapable d'empêcher à l'adolescence le "besoin" de répétition du traumatisme par le sujet. Aussi, si le mécanisme de liaison met hors de jeu le principe de plaisir, contraignant l'appareil psychique à accomplir une tâche urgente "au-delà du principe de plaisir", l'inhibition des excitations ; la déliaison, quant à elle, qui comporte la pulsion de mort, amène, elle aussi, la souffrance essentiellement narcissique notamment dans l'après-coup.
Abstract : In this paper, we wish to show it through a clinic case of an adolescent of 16 years, the souvenir of the first scene can release to the postpuberty a rush of sexual excitation overflowing defences of the ego. The latter undergoes an internal aggression beyond of the bearable that demands to be liquidated (internal's break-in). Thus, the function of binding characteristic major of life instincts, free leash sexual energy (sexualentbindung), incapable to prevent at the adolescence time the "need" of repetition of the trauma by the subject. Also, if the mechanism of binding puts out of game the pleasure principle, constraining the psychic apparatus to accomplish a urgent task "beyond of the pleasure principle", the inhibition of excitation ; the disbinding, as for it, that comprises the death instincts brings, itself also, the suffering essentially narcissistic notably in the deffered action.

à propos de Pour une approche psychosomatique des troubles somatiques

Résumé : Après avoir essayé de dégager l'intérêt de la psychosomatique pour le psychiatre ainsi que les liens entre psychanalyse et somatisation, l'auteur déroule les hypothèses psychopathologiques du "phénomène psychosomatique". Partant de la notion freudienne de névrose actuelle, il aborde les troubles psychofonctionnels, puis se penche sur les notions d'opératoire, de dépression essentielle, de désorganisation progressive.
Abstract : The author describes thez place of psychosomatics in psychiatry, emphasises the relations between psychoanalysis and somatisation, and then considers the psychopathological hypotheses for the "psychosomatic phenomenon". Proceeding from the Freudian notion of actual neurosis, he tackles the question of psychofunctional disorders, and examines the notions of operative functioning, of essential depression, and of progressive diorganisation.

Actualité thérapeutique

Le syndrome sérotoninergique.

Résumé: Cet article présente les principales caractéristiques du syndrome sérotoninergique. Ce syndrome, potentiellement grave, a été décrit avec la plupart des antidépresseurs ayant une action sur le système sérotoninergique. L'individualisation récente de ce syndrome a conduit à préciser certaines règles de prescription ou de surveillance des traitements antidépresseurs, en particulier en ce qui concerne les associations médicamenteuses.

Législation

Les juges des enfants peuvent-ils remplacer les psychiatres ? Ou parcours de mineurs hospitalisés en psychiatrie.

Analyses de livres

Informations professionnelles