Sommaire Vol. 2 Numéro 2 - Juin 1996

ÉDITORIAL

LA CONSOMMATION CONTRÔLÉE DE DROGUES DURES : Une toxicodépendance d'intégration paradoxale

Maria CAIATA

La constatation de l'existence de toxicodépendants intégrés suscite des questions importantes : comment est-il possible de consommer des drogues dures et en même temps de garder un logement et un emploi stable ? Comment gère-t-on l'appartenance simultanée à deux univers, celui de la drogue et celui de la conformité, en conflit de normes entre eux ? Des entretiens avec onze personnes, faisant partie de cette population particulière, ont permis de considérer cette forme de consommation de drogue. On a essayé d'une part de dégager les stratégies qu'il est nécessaire de mettre en place pour l'entretenir et d'autre part de comprendre les conséquences que celles-ci produisent au niveau du mode de vie des individus. L'élaboration et la réalisation de ces stratégies demandent à la personne des efforts significatifs de discipline, de planification et d'adaptation, efforts qui impliquent des conséquences importantes au niveau du mode de vie. Cette forme de consommation de drogue possède une fonction d'auto-assistance dans un but d'adaptation à la réalité, c'est pourquoi on parle de toxicodépendance d'intégration. Il s'agit donc d'un usage de drogue qui rapproche les produits psychotropes illicites des produits psychotropes licites, les deux étant caractérisés par un but identique : une meilleure insertion. Une grande question donc est suscitée par le travail d'analyse effectué : la pharmacodépendance sera-t-elle le prix social à payer dans le futur pour intégrer les marges ?
Mots clés. - Héroïne - Addiction - Consommation - Insertion - Identité - Adaptation - Automédication.

LE ROHYPNOL, UNE DROGUE DURE AMNÉSIANTE. Résultats d'une recherche en médecine de famille

Marc JAMOULLE

Quatre-vingt-neuf héroïnomanes, enrôlés dans un programme de maintenance par la méthadone en médecine de famille, ont fait l'objet d'une enquête. Les patients pharmacophiles et leurs préférences ont été identifiés par questionnaire. L'enregistrement d'entretiens en face à face semi-structurés a permis de mettre en évidence le profil de cinquante-six patients ainsi que le tableau clinique résultant de l'abus de médicament. Une revue bibliographique et une investigations auprès de praticiens de différents pays renforcent l'étude. 60 % (53/89) des consultants ont abusé de médicaments au moins une fois. Le Rohypnolª (Flunitrazépam), un hypnotique puissant, est placé en premier choix comme succédané de l'héroïne par 66 % de ces utilisateurs abusifs. " Etre en Roche " est une expression utilisée par les toxicomanes eux-mêmes pour désigner le tableau clinique consécutif à la prise diurne d'un ou plusieurs comprimés de Rohypnolª, associé ou non à l'alcool. Un comprimé de Rohypnolªest appelé un " Roche " et un utilisateur compulsif un Roche man. Le tableau clinique est caractérisé par un état d'obnubilation (" Etre ravagé, pété, mort "), une dysarthrie, une sensation d'invincibilité, une perte d'inhibition avec possible passage à l'acte et agression suivis d'endormissement et d'amnésie antérograde totale. L'information concernant la dangerosité de ce produit n'a pas été diffusée. Le Rohypnolª est une drogue de rue dans tous les pays étudiés. En conclusion, le Rohypnolª est une drogue dure, succédané de l'héroïne et un amnésiant puissant. Ce produit est dangereux par son pouvoir amnésiant et désinhibant. Ce produit n'a plus de place en thérapeutique.
Mots clefs. - Hypnotiques - Benzodiazépines - Héroïne - Abus - Médecine généraliste - Traitement de maintenance - Traitement ambulatoire.

POLITIQUE FRANÇAISE EN MATIÈRE DE DROGUE. La singularité du cas lyonnais

Barbara LUCAS

La ville de Lyon a développé une politique en matière de drogue à la fois stable (dans le temps) et consensuelle, qui en France fait figure d'exemple. Cet article soutient que, déclinant les structures nationales sur un mode traditionnel, la réponse lyonnaise joue essentiellement un rôle " d'amortisseur " vis-à-vis des structures et des impulsions étatiques. Les acteurs locaux, par leur pratique, tendent en effet à limiter la stigmatisation des personnes toxicomanes, à relier les secteurs disjoints, à combler les lacunes du modèle national, sans pour autant remettre en question l'ordonnance des priorités. Toutefois, cet effet d'amortisseur ne suffit plus, aujourd'hui, à masquer les limites et les contradictions de la politique française en matière de drogue.
Mots clés. - Produits - Illicite - Politique - France - Collectivité locale.

PRÉSENTATION DE L'IGT dans un contexte clinique et francophone

Nicole H. JUTRAS

L'indice de gravité d'une toxicomanie (I.G.T.) est le seul outil de premier niveau utilisé depuis août 1989 à Domrémy-Montréal pour l'évaluation des alcooliques et des toxicomanes du Québec. L'article traitera de l'implantation de cet outil standardisé dans un contexte clinique. Il s'agit de présenter l'I.G.T. en dégageant ses forces, ses limites. La façon de concevoir le rôle de l'évaluateur est aussi abordé ainsi que la formation qui s'y rattache. L'utilisation de l'I.G.T. tend à se généraliser autant en Amérique du Nord qu'en Europe.
Mots clés. - Alcool - Toxicomanie - Formation - Classification - Test - Évaluation.

TRAJECTOIRES ET HABITUDES DE CONSOMMATION DES PSYCHOTROPES Vers des indices cliniques qualitatifs pour les adolescents

Marc LE BLANC

Les instruments pour l'évaluation de la consommation des psychotropes permettent de décrire en détail l'histoire et les habitudes de consommation. Par contre, même si ces instruments donnent un résultat global qui indique la gravité de la consommation, ils n'offrent pas d'indication sur le style de consommation. De fait, entre la description détaillée et l'indice global, ils ne proposent pas une classification des adolescents qui synthétise leur histoire et leurs habitudes de consommation et qui faciliterait la formulation du diagnostic et du plan de traitement. Pour pallier ce manque, deux typologies sont développées avec des adolescents qui demandent des services pour une consommation problématique des psychotropes. Il est établi qu'un indice de la gravité des habitudes de consommation est pertinent (habitudes courantes, initiées et toxicomaniaques) et qu'il permettait de discriminer parmi les adolescents qui demandent des services pour une consommation problématique. Cette classification a été confrontée à une typologie des trajectoires de consommation (émergente, explosive et persistante). Il en ressort que ces deux indices sont complémentaires l'un de l'autre parce que relativement indépendants. En conséquence, il serait pertinent de concevoir la typologie des trajectoires de consommation comme une information pour le diagnostic et l'indice des habitudes de consommation aggravées comme une information pour le pronostic.
Mots clés. - Adolescents - Test - Évaluation - Classification - Trajectoire - Consommation.

Point de vue LES TOXICOMANES, entre prise de risque et réduction des risques

Sylvie WIEVIORKA

Ces dernières années, la politique de réduction des risques s'est développées en France, en apparente opposition avec le discours clinique sur le goût du risque chez les toxicomanes. Il s'agit bien d'une pseudo-opposition, dans la mesure où sont confondus le groupe et l'individu, le contexte et le sujet. Les programmes de substitution par la méthadone sont un exemple possible de l'utilité qu'il y a à sortir de ce faux dilemme. En respectant les impératifs politiques de la réduction des risques, et en tenant compte, au cas par cas, de la problématique de chaque sujet traité par rapport au risque, on peut créer alors un espace authentiquement thérapeutique.
Mots clés. - Méthadone - Toxicomane - Ordalie - Réduction des risques - Clinique - Psychologie.

Notes de lecture