International

Les 5 et 6 avril 2001 Psydoc-France a été présenté par J.M. Thurin au Syposium International de "Psychiatrie et Internet : bénéfices, risque et perspectives" qui s'est tenu à Munich.





Dans la célèbre clinique universitaire où ont excercé et enseigné Kraepelin et Alzheimer une quinzaine d'orateurs venus de pays différents se sont succédés pour présenter Internet comme outil susceptible d'être pertinent pour la psychiatrie et être un bénéfice pour les patients.







- Le Professeur Urlich Hegerl qui nous a chaleureusement accueilli avec ses collaborateurs les Docteurs Patrick Bussfeld et Oliver Seemann a inauguré le symposium par une présentation centrée sur l'information que les patients peuvent trouver sur internet leur apportant un support bénéfique.
On peut trouver sur internet des informations sur les troubles spécifiques et leurs traitement mais aussi la possibilité d'une interaction directe d'un patient avec le médecin. Mais toutes ces informations peuvent devenir un risque si elles ne sont pas validées si elles sont susceptibles d'influencer négativement le patient.
Internet peut être un bénéfice plus important en psychiatrie que dans d'autres domaines de la médecine en ce sens qu'il permet une destigmatisation pour le patient et son environnement et peut donner une première orientation par rapport aux troubles constatés.
Il est important qu'une évaluation scientifique soit faite régulièrement par rapport à la qualité de l'information et des conséquences repérées et pour d'éventuels nouveaux outils pour le diagnostic. sites : http://www.med.uni-muenchen.de/psywifo et http://www.kompetenznetz-depression.de

- Robert Kennedy (USA) a tout d'abord présenté l'évolution des échanges scientifiques. Avant Internet ceux-ci utilisaient les livres, les journaux, les congrès et les conférences. Les possibilités de collaboration étaient souvent limitées par la possibilité de voyager et de communiquer au-delà des distances. Tout en restant utiles aujourd'hui ces méthodes d'information et d'échanges se trouvent complètement transformées par la capacité d'immédiateté et de perspective globale que permet Internet. Dans le monde de la santé et particulièrement en médecine et en psychiatrie, la prolifération de l'information en ligne a transformé la façon dont les médecins et les professionnels de la santé l'utilisent. La possibilité d'une information complète en ligne est une force dynamique qui va se renforcer dans les décades à venir. L'édition des journaux est en pleine transformation et les possibilités d'Internet (rapidité, facilité d'emploi, nouvelles modalités de combiner l'inform ation) constituent des enjeux pour les éditeurs traditionnels. Beaucoup de nouveaux journaux sont seulement des e-journaux. Les relations entre le patient et son médecin se modifient à partir de cette information disponible en ligne jusqu'à une apparence d'inversion au savoir (les patients qui viennent en consultation avec les pages qu'ils ont imprimées à partir d'Internet concernant leur affection). La fin de son Intervention a été consacrée à la présentation de son site Medscape et l'outil pertinent qu'il représente "On-line Information in Psychiatry and Healthcare". En faire un résumé n'est pas raisonnable et je vous invite à vous y rendre http://psychiatry.medscape.com/Home/Topics/psychiatry/psychiatry.html
Sur les mêmes bases que Psydoc-France mais avec un budget sans commune mesure, Medscape peut être consulté pour différentes informations relevant de la psychiatrie, aussi bien les publications, forums, les collaborations avec d'autres professionnels, etc.
C'est un important vecteur de la culture américaine mais également un moyen d'évaluation de notre propre culture (différence et ressemblance).



- Le Docteur Jean-Michel Thurin a ensuite présenté Psydoc-France, le site de la Fédération Française de Psychiatrie http://psydoc-fr.broca.inserm.fr. Après avoir présenté les objectifs initiaux de Psydoc-France : facilliter l'acès aux différentes publications françaises et réduire les barrières existantes entre les différents exercices (public, universitaire et privé) et approches (psychodynamique, biologique, comportementale, etc) ; engager un mouvement pour la recherche clinique ; promouvoir la culture psychiatrique française sur Internet et permettre des liens avec les confrères étrangers, il a présenté quelques uns de nouveaux enjeux de ce qui s'est constitué en quelques années comme une "cybermédecine". A l'interface entre pratique professionnelle, santé publique et recherche d'information et d'échanges des usagers, s'est constitué un nouvel espace où se cherche et s'inscrit un système de santé en pleine mouvance.
La façon dont le site, dans son organisation et ses réalisations, vient répondre à ce mouvement, ainsi que les notions très importantes de validité de l'information et de son accessibilité par le plus grand nombre des internautes étaient bien entendu au coeur de son intervention. Accès communication

Dans la très belle pièce où se sont déroulées ces journées un public international, très attentif.



Après la pause Patrick Bussfeld a introduit les orateurs.

- Le Docteur Hans-Bernd Brosius (LMU München) a présenté les aspects méthodologiques d'études sur internet. Il a commenté comment il était intéressant de conduire une recherche pour connaître qui étaient les utilisateurs d'Internet, quand et où, avec quelles intentions, quelles demandes et quels effets.
Les questionnaires sur Internet sont simples à envoyer, bon marché et peuvent utiliser tous les avantages d'une présentation multi média des questions. L'introduction des données et leur analyse sont également simples. Cependant il reste des difficultés concernant la qualité des méthodes d'échantillonnage, le nombre des retours et la qualité de leur réponse. Plusieurs exemples d'études ont été présentés.http://www.ifkw.uni-muenchen.de


- Bernd-Rüdiger Kern (Faculté de Droit - University of Leipzig) sous le titre "Legal issues in internet counselling" a traité des aspects juridiques, de la vie médicale et du secret sur internet. Des questions concernant les traitements médicaux standards sont en étroite relation avec ce sujet. De là, on peut se demander si ces conseils doivent être reconnus par les assureurs, si les données sont suffisamment protégés et si les secrets de la personne demandant un avis sont respectés. Accès communication

- Roland Hartig (Chief Editor Lichtblick-Online - Germany) propose un service d'information "newsletter". S'appuyant sur l'expérience d'un journal destiné aux patients et à leur entourage qui recherchent de l'aide pour faire face à la vie de tous les jours, il a produit une version internet de cette publication. On y trouve un carnet d'adresses pour créer des contacts à partir de différentes expériences liées à la psychiatrie. En outre, il existe maintenant un nouvel espace pour des initiatives contre la stigmatisation. Des savoirs faire et des aides particulières sont en préparation s'appuyant sur une information pertinente des personnes concernées, de leur famille et des professionnels. A coté de cela des campagnes variées contre la psychiatrie sur Internet ne doivent pas être sous estimées et même sérieusement prises en compte quand on veut situer l'impact d'une information spécifique sur ce vecteur.http://www.lichtblick-newsletter.de



- Le Professeur Lucian Alexandrescu (Romania) a dirigé son intervention sur le passé, le présent et le futur de l'ordinateur et d'internet dans les pays de l'Est. Au début des années 70, l'informatique a connu en Roumanie son "âge d'or". Les meilleurs élèves des lycées venaient à la faculté d'informatique. Un programme ambitieux d'informtisation de l'économie nationale fut engagé (avec des fonds d'Etat). Au début des années 80 "l'âge d'or" commença à se réduire. Les fonds du programme d'informatisation furent interrompus, l'explosion des PC dans le monde développé fut manquée. Au début des années 90, les seuls ordinateurs accessibles étaient des clônes de ZX Sinclair fabriqués en Roumanie et très chers. L'informatique était devenu un Hobby où un intéret presque suspect dans un cercle plus ou moins élitiste et esotérique. Il n'y avait aucune liaison entre ordinateurs. Dans le champ médical, l'informatique était très rudi!mentaire et utilisé pour des tâches très spécifiques. Dans le début des années 90 de vrais PC sont apparus en Roumanie le plus souvent sous la forme de donation. Il n'étaient pas au top de la technologie. Toutefois l'adaptation des spécialistes à ces nouvelles machines a éré incroyablement rapide. Les nouveaux logiciels sont accessibles avec le problème toutefois de leur coût. Dans le champ médical, les ordinateurs sont utilisés pour presque n'importe quoi, du paiement des salariés à l'imagerie médicale la plus sophistiquée et aux bases de données. Environ 600 000 personnes (sur 30 000000 habitants) ont un accès à internet. De façon générale, les principaux problèmes des psychiatres (et des médecins) en Roumanie sont : le coût de l'accès téléphonique à Internet, le contenu des sites psychiatriques roumains, le manque général de spécificités des sites psychiatriques, le peu d'intéret des psychiatres pour des approches réputées techniques ou mathématiques.
On voit sur cette photo le Pr Alexandrescu (à droite).

- Franco Fracella a présenté un site médical organisé par un ensemble de laboratoires. http://www.pharma.de.novartis.com

- David S. Jago (England) a ensuite présenté le site du Royal college of Psychiatrists créé depuis mars 1996. Il est en constant développement comme chacun des sites que nous avons découvert. Il propose également de multiples domaines listés. Il vise à être accessible à la fois par les professionnels et les usagers et les problèmes à résoudre pour développer une présentation satisfaisante et une approche son considérable. Il vient de subir une reconstruction complète à partir des besoins et des attentes exprimées par les usagers plutôt que sur les préoccupations des différentes parties du collège qui participe à la réalisation de son contenu. http://www.rcpsych.ac.uk

- Le Docteur Michaël Stein (Germany) a parlé des premières expériences : internet-depression. Sur la base que beaucoup de patients déprimés recherches sur internet des expériences similaires à la leur propose un modèle "info-community" consistant a fournir des informations autour de la depression et en mettant en place un espace virtuel où les personnes déprimées peuvent discuter de leurs problèmes et poser des questions à des experts ou parler de leur histoire. http://www.netdoktor.de



- Après cette journée intense, il faisait bon se retrouver autour d'un verre et poursuivre la discussion,
beaucoup de discussion...

- Le lendemain Monsieur Bernhard Otupal (Home Office, Government Austria) a présenté l'évaluation et la prévention du suicide sur Internet. En effet, il existe des sites présentant sous un jour favorable le suicide et donnant les moyens d'y parvenir. Dans certains cas même de petites annonces proposent des suicides collectifs. Des confessions-appels dans des listes de diffusion posent la question de la possibilité d'une intervention préventive et de ses modalités. Un service du Ministère de l'intérieur autrichien s'occupe de ces questions et a présenté quelques interventions réussies mais également beaucoup de difficultés rencontrées.

- Le Docteur Oliver Seemann (LMU München) a présenté une intéressante recherche à propos de la réalité d'un usage pathologique d'internet, question très débattue ces derniers temps. Cette étude fait apparaître que l'"internet-addiction" ne peut être considéré comme un syndrome spécifique mais que la fréquentation assidue d'internet s'inscrit plutôt comme un symptôme qui est rencontré dans toutes les pathologies psychiatriques majeures allant des troubles anxio-depressifs à la schizophrénie en passant par les TOC. La visite des sites concernant le traitement des addictions internet pose la question de leur crédibilité. D'autres études sont attendues. http://www.kompetenznetz-depression.de et http://www.psychiater.org





- Gunther Eysenbach (University of Heidelberg - Germany) a exposé le problème de la qualité de l'information médicale sur Internet. L'information en santé est d'une extrême variété allant de l'information qualifiée, l'information basée sur l'évidence, à l'information frauduleuse motivée par le commercial, mal équilibrée ou mensongère. Pour les patients et les usagers, et même pour les professionnels de santé, il est difficile de juger de la validité de l'information électronique. La première partie de la communication a présenté quelques exemples concernant la qualité de l'information de santé sur le web ; la seconde partie a introduit un nouveau projet européen MedCERTAIN (MEDpics CErtification and Rating of Trustworthy and Assessed health Information on the Net) créé pour rendre l'utilisation d'une information de santé fiable plus effective. MedCERTAIN établira un système de metadonnées et de label de confiance pour une information de santé évaluée qui permettra ainsi aux utilisateurs de selectionner leur information parmi des promoteurs de confiance et/ou évaluée par des experts appartenant à un tiers indépendant. MedCERTAIN est une infrastructure technique et organisationnelle pour une évaluation décentralisée, elle ne sera donc pas une "autorité de qualité" centrale. Elle sera basée sur la coopération d'experts respectés et d'organisations médicales qui évaluent, accréditent ou recommandent de l'information de santé sur Internet. http://www.medcertain.org






- Christoph Wölk (University of Osnabrük - Germany) a présenté un programme pour un traitement en ligne de troubles obsessionnels compulsifs. Le patient est invité à choisir son trouble puis à contrôler le temps qui s'écoule entre le premier acte compulsif, le second, etc. Un traitement comportemental qu, à la limite, ne nécessiterait pas de thérapeute ! (photo à gauche) http://www.psycho.uni-osnabrueck.de/

- Alfred Lange (University of Amsterdam - Netherlands) présente lui aussi un protocole pour un traitement en ligne de troubles psychiques. Psychologue comportemental également, il propose un traitement de psycho éducation, de tests basés sur une structure par l'écriture. (photo à droite) http://www.interapy.nl










- Pour clore ces journées particulièrement intéressantes Ulrich Hegerl a invité les participants à débattre, à donner leur point de vue. Parmi les grandes questions proposées, celle des traitements en ligne et de leur possibilité en fonction des règlements et des cultures des différents pays, et celle de l'évaluationdes risques et des bénéfices de l'information de santé sur internet.

Au total, 10 grands thèmes auront été abordés durant ces deux journées : Information des professionnels ; Formation continue ; Information des usagers et Education à la santé ; Aide en ligne ; Traitements ; Études et recherches sur Internet ; Réglementations ; Situations en Europe et aux USA ; Qualité de l'information ; Bénéfices et risques.




- Dans les vitrines où une partie de l'histoire de la psychiatrie est exposée nous n'avons pas resisté à ramener quelques souvenirs : Kraepelin en visite, Kraepelin et Alzheimer en bateau, les notes d'Alzheimer et la première patiente à partir de laquelle il a fait sa découverte puis les plaquettes s'y rapportant.


Dernière mise à jour : mercredi 11 avril 2001 21:39:52

Monique Thurin