REPUBLIQUE FRAN�AISE
MINISTERE DE L'EMPLOI
ET DE LA SOLIDARITE
DIRECTION
DES AFFAIRES SANITAIRES ET SOCIALES
DE PARIS
SERVICE SANTE PUBLIQUE
Le bilan de la mise oeuvre des recommandations donn�es dans la circulaire du 5 Ao�t 1996 pour am�liorer la prise en charge des patients atteints d'infection � VIH, montre que cette question a �t� prise en compte, notamment en cr�ant des comit�s SIDA au sein des �tablissements ou services psychiatriques. Il est par contre apparu lors des diff�rentes rencontres nationales que les �tablissements psychiatriques ne se pr�occupaient pas suffisamment de la pr�vention des maladies sexuellement transmissibles.
Le Dr Christiane Charmasson a donc �t� charg�e par la Direction des H�pitaux d'�laborer des propositions et un plan d'action avec les professionnels des secteurs psychiatriques et les repr�sentants de la DASS de Paris pour r�pondre � ces besoins.
Tout au long de l'ann�e 2000, un groupe de travail, anim� par le Dr Charmasson et des repr�sentants de la DASS, auquel ont particip� les repr�sentants des directions et pr�sidents de CME des 5 Etablissements Publics de psychiatrie de Paris ainsi que les associations UNAFAM et FNAP-PSY, s'est r�uni pour redynamiser la pr�vention en l'�largissant aux risques li�s aux pratiques sexuelles en psychiatrie.
Suite aux conclusions du groupe de travail, il appara�t n�cessaire de vous proposer des orientations de travail sur trois th�mes :
- l'infection VIH et les maladies sexuellement transmissibles
- la contraception, les interruptions de grossesse
- les abus et violences sexuelles
Pour chacun de ces th�mes, il est souhaitable d'�tablir des protocoles concernant la pr�vention, la conduite � tenir en cas d'urgence et le suivi des personnes (voir protocole ci-dessous).
Je souhaite vivement qu' en vous appuyant, notamment, sur les comit�s SIDA et le r�seau Espas, vous puissiez d�marrer d�s 2001 la r�alisation de ce programme.
Mes services restent � votre disposition pour vous aider dans cette d�marche.
Le groupe de travail auquel vous participez continuera de se r�unir pour faire le point sur l'�volution des travaux, ceci au rythme de deux s�ances par an.
Pour chacun de ces th�mes, il est souhaitable d'�tablir des protocoles concernant respectivement la pr�vention, la conduite � tenir en cas d'urgence et le suivi des personnes.
1. Pr�vention.
- Sensibilisation des chefs de service.
- Formation du personnel m�dical et infirmier.
- Mise � disposition de mat�riel (plaquettes d'information, pr�servatifs, gel�).
- R�alisation d' actions de pr�vention s'appuyant sur un cadre m�thodologique avec d�finition des objectifs, du public cibl�, des acteurs, des modalit�s d'�valuation envisag�es.
2. Conduite � tenir en urgence.
- Mise � disposition de protocoles de prophylaxie apr�s exposition aux risques.
- Liste des r�f�rents m�dicaux � contacter
3. Suivi.
- Renforcement des collaborations entre m�decins somaticiens et �quipes de soins psychiatriques.
1. Pr�vention.
- Am�liorer la connaissance des pratiques de contraception actuellement utilis�es et en favoriser l'acc�s. Rep�rer les diff�rentes pratiques, sur les IVG.
- Am�liorer l' acc�s aux consultations d'orthog�nie (planning familial, consultation gyn�cologique ou g�n�raliste).
2. Conduite � tenir en cas d'urgence et suivi.
- Contraception d'urgence : Acc�s � la pilule du lendemain, au st�rilet...
- D�velopper les collaborations avec les services de gyn�cologie obst�trique.
1. D�finition - Pr�vention.
- Aspects medicol�gaux : information et diffusion du cadre l�gislatif.
- Un groupe de parole pour les m�decins et soignants sur � institution et sexualit� � appara�t comme une aide pour aborder les probl�mes li�s � la sexualit� en institution.
2. Protocole d'urgence � d�finir.
3. Protocole de prise en charge des victimes et des agresseurs.
Le groupe de travail auquel vous avez particip� continuera de se r�unir pour faire le point sur l'�volution des travaux, ceci au rythme de deux s�ances par an.
Le Directeur des Affaires Sanitaires et Sociales de Paris
