Prise en charge hospitaliére des adolescents après une tentative de suicide

Avant-propos

L'Agence Nationale d'Accréditation et d'Évaluation en Santé (ANAES) est un établissement public administratif créé par l'Ordonnance du 24 avril 1996, et dont le fonctionnement est organisé par le Décret N°97-311 du 7 avril 1997. Cette nouvelle agence poursuit et renforce les missions de l'Agence Nationale pour le Développement de l'Évaluation Médicale (ANDEM) et s'enrichit de nouvelles activités, telles la mise en place de la procédure d'accréditation dans les établissements de santé ou l'évaluation d'actions de santé publique.

Dans le cadre de sa mission d'élaboration de Recommandations Professionnelles, l'ANAES a répondu à une demande du Secrétariat d'Etat à la Santé en élaborant des recommandations concernant « la prise en charge hospitalière des adolescents après une tentative de suicide », selon la méthode des Recommandations pour la Pratique Clinique.

Les Recommandations Professionnelles sont définies comme « des propositions développées selon une méthode explicite pour aider le praticien et le patient à rechercher les soins les plus appropriés dans des circonstances cliniques données ». Leurs objectifs principaux sont de fournir aux praticiens une synthèse du niveau preuve scientifique existant et de l'opinion d'experts sur les aspects cliniques et de santé publique d'un sujet de pratique professionnelle. Ces recommandations sont ainsi une aide à la décision, en définissant ce qui est approprié, ce qui ne l'est pas et les domaines où il existe des controverses et/ou des incertitudes. Pour être valides, les recommandations professionnelles doivent être fondées sur les données actuelles de la science, au terme d'une analyse critique des données disponibles dans la littérature médicale, et doivent distinguer ce qui est scientifiquement établi et ce qui relève de l'accord professionnel.

Le développement des Recommandations Professionnelles et leur application contribuent à une amélioration de la qualité des soins données aux patients et à une meilleure utilisation des ressources. Loin d'avoir une démarche normative, l'ANAES souhaite d'abord répondre aux préoccupations de tout acteur de santé soucieux d'asseoir ses décisions cliniques sur les bases les plus rigoureuses et objectives possibles.

Professeur Yves MATILLON

Directeur général de l'ANAES

groupe de travail

Monsieur le Professeur Philippe MAZET, Psychiatre d'enfants et d'adolescents, Hôpital Avicenne, Bobigny – Président du groupe de travail

Monsieur le Docteur Michel BENOIT, Psychiatre, Hôpital Pasteur, Nice - Chargé de projet

Madame le Docteur Marie-Pierre ARCHAMBEAUD, Médecin Généraliste, Paris

Monsieur le Professeur Jacques BOUGET, Urgentiste, Hôpital Pontchaillou, Rennes

Monsieur le Docteur Alain CANNAMELA, Urgentiste, Centre Hospitalier Général, Roanne

Monsieur le Docteur Patrice DOSQUET, Méthodologiste, ANAES, Paris

Madame le Docteur Elisabeth DUMAS, Psychiatre d'enfants et d'adolescents, Toulouse

Madame le Docteur Béatrice GAL, Psychiatre, Hôpital Avicenne, Bobigny

Madame Annie KOSTEK, Cadre Infirmier, Hôpital Roger Salengro, Lille

Madame Marie-Hélène MICHEL, Cadre Socio-éducatif, Hôpital Edouard Herriot, Lyon

Madame le Docteur Martine PRADOURA-DUFLOT, Médecin de l'Education Nationale, Paris

Madame le Docteur Catherine PICHENE, Psychiatre, Centre Hospitalo-Universitaire, Nancy

Monsieur le Docteur Patrick SEGAUD, Médecin Généraliste, Niort

Madame le Docteur Elisabeth TASSIN, Pédiatre, Centre Hospitalier Général, Valenciennes

Monsieur le Professeur Jacques VEDRINNE, Psychiatre, Centre Hospitalo-Universitaire Lyon Sud, Lyon

groupe de lecture

Monsieur le Docteur Jacques AFCHAIN, Médecin Généraliste, Le Blanc-Mesnil

Monsieur le Docteur Patrick ALVIN, Pédiatre, Hôpital du Kremlin Bicêtre, Le Kremlin-Bicêtre

Monsieur le Professeur Antonio ANDREOLI, Psychiatre, Hôpital Cantonal, Genève

Monsieur le Professeur Denis BARON, Urgentiste, Hôtel-Dieu, Nantes

Monsieur le Docteur Michel BOTBOL, Psychiatre, Fondation Santé des Etudiants de France, Sceaux

Monsieur le Docteur Alain BRACONNIER, Psychiatre, Association de Santé Mentale du XIIIème arrondissement, Paris

Monsieur le Docteur Thierry BRENOT, Psychiatre, Clinique de la MGEN, Rueil-Malmaison

Monsieur le Docteur Laurent CAPOROSSI, Médecin Généraliste, Lucciana

Monsieur le Docteur Yves CARRAZ, Psychiatre, Centre Hospitalier Spécialisé, Brumath

Madame Marie CHOQUET, Directeur de Recherche, INSERM U472, Villejuif

Madame le Docteur Paule DEUTSCH, Médecin de l'Education Nationale, Bobigny

Monsieur le Docteur Joël DUBERNET, Médecin Généraliste, Saint-Pey de Castets

Monsieur le Docteur Marc DUCROS, Médecin Généraliste, Reims

Monsieur le Docteur Philippe DUVERGER, Psychiatre d'enfants et d'adolescents, Centre Hospitalier Universitaire, Angers

Monsieur le Docteur Marc FILLATRE, Psychiatre, Clinique Psychiatrique Universitaire, Saint-Cyr sur Loire

Monsieur le Docteur Christian FLEURY, Interniste, Hôpital de la Source, Orléans

Monsieur le Docteur Roger FRANC, Psychiatre, Centre Hospitalier Spécialisé Marchand, Toulouse

Monsieur le Docteur Jean-Marc FRANCO, Médecin Généraliste, Saint-Pierre

Monsieur le Docteur Pierre GALLOIS, Interniste, Centre Hospitalier Général, Macon

Monsieur le Professeur Jean-Bernard GARRE, Psychiatre, Centre Hospitalier Universitaire, Angers

Monsieur le Professeur Jean-Pierre GAUME, Médecin Généraliste, Avanne-Aveney

Monsieur le Docteur Jacques GLIKMAN, Psychiatre, Centre Hospitalier Spécialisé de Ville-Evrard, Neuilly-sur-Marne

Madame le Docteur Virginie GRANBOULAN, Psychiatre d'enfants et d'adolescents, Hôpital Intercommunal, Créteil

Monsieur le Docteur Christophe GUIGNE, Médecin de l'Education Nationale, Annecy

Monsieur Hubert GARRIGUE-GUYAUNAUD, Cadre Administratif, Centre Hospitalier Universitaire, Poitiers

Monsieur le Docteur Jean-Marie HAEGY, Urgentiste, Hôpital Pasteur, Colmar

Monsieur le Docteur Jean-Michel HAVET, Psychiatre, Hôpital Robert Debré, Reims

Madame le Docteur Nicole HORASSIUS, Psychiatre, Aix en Provence

Monsieur le Professeur Philippe JEAMMET, Psychiatre, Institut Mutualiste Montsouris, Paris

Monsieur le Docteur Simon-Daniel KIPMAN, Psychiatre, Paris

Monsieur le Professeur Jacques KOPFERSCHMITT, Urgentiste, Hôpital Civil, Strasbourg

Monsieur le Professeur Pierre MORON, Psychiatre, Hôpital La Grave, Toulouse

Monsieur le Docteur Jean-François PERROCHEAU, Médecin Généraliste, Cherbourg

Monsieur le Docteur Xavier POMMEREAU, Psychiatre, Centre Hospitalier Universitaire, Bordeaux

Monsieur le Docteur Bertrand PROUFF, Médecin Généraliste, Anglet

Monsieur le Docteur Vincent RAMEZ, Psychiatre, Centre Hospitalier Universitaire, Grenoble

Monsieur le Docteur Guy SALFATI, Médecin Généraliste, Autun

Madame la Professeure Monique SEGUIN, Psychologue, Hôpital Louis-H. Lafontaine, Montréal

Monsieur le Professeur Jean-Pierre SOUBRIER, Psychiatre, Paris

Monsieur le Professeur Jean-Louis TERRA, Psychiatre, Centre Hospitalier Le Vinatier, Bron

Monsieur le Docteur Michel THURIN, Psychiatre, Paris

Monsieur le Professeur Michel WALTER, Hôpital de la Cavale Blanche, Brest

sommaire

SAISINE

Stratégie de la recherche documentaire

RECOMMANDATIONS

I. Introduction

I.1. Définition des termes utilisés

I.2. Patients auxquels s'adressent les recommandations.

I.3. Cibles professionnelles des recommandations

I.4. Grade des recommandations.

II. Problèmes soulevés par une tentative de suicide chez un adolescent

III. Principes généraux de la prise en charge des adolescents suicidants

IV. Prise en charge des adolescents suicidants aux urgences hospitalières

IV.1. Accueil aux urgences

IV.2. Examen somatique

IV.3. Évaluation psychologique

IV.4. Évaluation sociale

V. Prise en charge après la période de soins aux urgences

V.1. Prise en charge hospitalière

V.2. Prise en charge par un réseau ambulatoire

VI. Le suivi ultérieur

VI.1. Préparation de la sortie de l'établissement de soins

VI.2. Modalités du suivi.

VII. Actions souhaitées

ARGUMENTAIRE

I. Quelle tranche d'âge s'appliquent les recommandations ?

II. Repères épidémiologiques

II.1. Les suicides

II.2. Les tentatives de suicide

II.3. L'évolution après TS

III. Facteurs favorisant les tentatives de suicide chez l'adolescent

III.1. Spécificités du geste suicidaire à l'adolescence

III.2. Comment expliquer la fréquence des tentatives de suicide à l'adolescence ?

III.2.1. Le contexte de l'adolescence

III.2.2. Les facteurs favorisant l'acte suicidaire

IV. La prise en charge hospitalière des adolescents suicidants

IV.1. Pourquoi recourir à l'hôpital ?

IV.2. Les objectifs de la prise en charge

IV.3. Les modalités de la prise en charge hospitalière

IV.3.1. Où sont actuellement hospitalisés les adolescents ?

IV.3.2. Les intervenants

IV.3.3. Cas particulier de l'hospitalisation sans consentement

IV.4. Les différents temps et domaines de la prise en charge >

IV.4.1. L'admission aux urgences hospitalières

IV.4.2. L'examen somatique

IV.5. L'évaluation psychologique

IV.5.1. Où la débuter ?

IV.5.2. Qui doit la réaliser ?

IV.5.3. Que chercher chez le suicidant ?

IV.5.4. Évaluation de la famille et de l'entourage

IV.5.5. Évaluation sociale

V. La prise en charge après les urgences hospitalières

V.1. La poursuite de l'hospitalisation

V.1.1. Quand faut-il hospitaliser ?

V.1.2. Quel est le bénéfice de l'hospitalisation ?

V.1.3. Quelles sont les modalités de l'hospitalisation ?

V.2. Le suivi ambulatoire intensif

V.3. Les liaisons à établir

V.3.1. La famille et l'entourage

V.3.2. Les intervenants du domaine médical

V.3.3. Les autres intervenants

VI. Le suivi ultérieur

VI.1. La préparation de la sortie de l'hôpital et des liaisons à l'extérieur

VI.1.1. Le choix des intervenants

VI.1.2. L'organisation des rendez-vous de consultation

VI.1.3. La possibilité d'une nouvelle prise en charge immédiate

VI.1.4. La sensibilisation des équipes hospitalières

VI.2. Modalités pratiques

VI.2.1. Nombre et rythme des consultations

VI.2.2. Le rappel des rendez-vous.

VI.2.3. Les interventions psychosociales.

VI.2.4. Les interventions psychothérapiques.

VI.2.5. Les traitements médicamenteux.

VII. Conclusion

Annexe 1 : Parametres reperes par l'echelle d'intentionalite suicidaire de Beck (49)

Références

SAISINE

MÉTHODOLOGIE

• Une recommandation de grade A est fondée sur une preuve scientifique établie par des études de fort niveau de preuve (essai comparatif randomisé de forte puisssance et sans biais majeur, méta-analyse, analyse de décision,…) ;
• Une recommandation de grade B est fondée sur une présomption scientifique forte, fournie par des études de niveau de preuve intermédiaire (essai comparatif randomisé de faible puissance et/ou comportant des biais, …) ;
• Une recommandation de grade C est fondée sur des études de faible niveau de preuve (essai comparatif non randomisé, séries de cas, …).

Stratégie de la recherche documentaire

• La recherche de recommandations de pratique clinique, de conférences de consensus, d'analyse de décision, de revues de la littérature et de méta-analyses concernant le suicide chez l'adolescent.

• La prévention secondaire du suicide chez l'adolescent.

• La prévention primaire du suicide chez l'adolescent :

• L'épidémiologie du suicide chez l'adolescent.

• Les facteurs de risque du suicide chez l'adolescent.

• L'attitude du personnel soignant face aux suicidants.

• Le suivi thérapeutique après tentative de suicide chez l'adolescent.

• Une recherche de la littérature française a été faite spécifiquement dans la banque de données PASCAL. Elle a porté sur la prévention (primaire ou secondaire) du suicide chez l'adolescent.

• Aucune référence n'a été trouvée dans la banque de données COCHRANE lors de ces différentes interrogations.