FÉDÉRATION FRANÇAISE DE PSYCHIATRIE
RAPPORT MORAL 1999
Adopté à l’unanimité
lors de l’Assemblée Générale du 11 janvier 2000
Au cours de l'année 1999, la FFP a été présidée par JM. Thurin.
Aujourd'hui, 43 associations sont membres de la fédération auxquelles il faut ajouter 8 associations affiliées et une association partenaire. Au cours de l'année, l'AFFEP, association de psychiatres en formation, a adhéré au titre d'association membre. De plus, 7 associations scientifiques ont adhéré au titre d'association affiliée. Il s'agit de la SPP, l'AFORCUMP, l'Institut Français d'Analyse de Groupe et de Psychodrame, la Société de Psychiatrie de l'Est, l'ARREPP, le CCRP et l'AREFPP.
Le Président élu pour l'année 2000 est JF. Allilaire.
Suite à la démission de Th. Lempérière, Ch. Aussilloux a été désigné secrétaire du Comité Epidémiologie avec N. Quémada comme adjointe.
La disparition de Claude Veil, le 22 novembre 1999, a endeuillé la fédération. Lors du CA du 14 décembre, JM. Thurin et plusieurs participants lui ont rendu hommage, en soulignant notamment ses qualités humaines, ses travaux de clinicien et de chercheur, et son engagement pour la FFP à la fois clairvoyant, discret, et efficace. Une minute de silence a été observée.
Conformément à la décision du CA, la complexité croissante de la comptabilité de la fédération nous a conduit à demander l'aide d'un expert comptable. Après demande de devis à plusieurs cabinets, c'est celui de Mme Baudin qui a été choisi.
Il y a eu en 1999 une AG, 4 CA thématiques et 7 réunions de bureau.
Les thèmes traités lors des CA ont été les suivants :
JM. Thurin a été élu Président de la FSNSM pour les années 1999-2000. Cela a contribué à rapprocher la psychiatrie des autres spécialités médicales. Sur le plan du travail, les arguments de notre réponse négative au groupe AXA, qui nous demandait de participer à leur élaboration de recommandations pour la pratique, a conduit la FSNSM à adopter une position proche de la nôtre. Nous avons également été informés des réunions sur l'information à délivrer au malade, la pédagogie ou encore les relations entre qualité des soins et compétence médicale. Sur le plan logistique, la secrétaire de la FSNSM est hébergée dans les locaux de la FFP. Une convention abordant les aspects financiers est à l'étude.
L'intérêt d'une révision des statuts de la fédération a été abordé lors d'un CA thématique et ce, dans un contexte où les sociétés savantes, c'est-à-dire les associations dont les buts sont la production de connaissances scientifiques à partir de la pratique clinique et leur diffusion, sont de plus en plus sollicitées pour apporter leur expertise sur des questions touchant au devenir de la profession. Cette évolution paraît irréversible. La discussion fait apparaître comme priorité de maintenir le rôle de la fédération dans la représentation des psychiatres autour d'un pôle d'expertise plus que de pouvoir, y compris dans le contexte international, en respectant le rôle propre des syndicats. Une modification des statuts ne paraît actuellement pas correspondre à l'objectif. La légitimité de la fédération s'acquiert à travers le travail sous forme de comités et commissions qui associent systématiquement des participants proposés par les associations, avec des sensibilités et des pratiques différentes. Il est donc décidé :
Une modification du règlement intérieur sera soumise ce jour en AG. Elle formalise la règle d'alternance du mode d'exercice des Présidents et instaure un Conseil de Sages. Elle précise également le fonctionnement des comités - ou sections - et commissions de manière à mettre l'accent sur le travail pratique et à permettre la participation la plus ouverte des psychiatres et la représentation de toutes les sensibilités.
Il faut enfin souligner la surcharge du travail de secrétariat assuré par M. Thurin. Cette situation est rendue encore plus aiguë par le congrès de l'AMP, l'organisation de la prochaine conférence de consensus et le développement de Psydoc-France. Une personne supplémentaire pourrait être embauchée.
Une recherche qualitative sur la psychiatrie ambulatoire publique et privée a été entreprise par la fédération du fait du manque de connaissances dans ce domaine, malgré son importance quantitative. Plusieurs méthodologies et recherches ont été réunies autour de ce thème. Dans la mesure où le diagnostic ne rend que très partiellement compte des patients rencontrés et du travail réalisé, il a été décidé de s'inspirer de la méthodologie de la CNAM sur la nomenclature en demandant à un groupe de psychiatres, proposés par les associations, de saisir leur activité sous forme de vignettes cliniques à l'occasion d'une coupe transversale. A partir de cette première enquête, la méthodologie sera affinée et une étude auprès d'un échantillon représentatif des psychiatres français devrait être menée. Un document d'état a été réalisé par JJ. Laboutière. (PJ)
Le Comité d'interface FFP/INSERM s'est réuni 4 fois. Outre la préparation des journées d'interface, il a réfléchi à la création d'un réseau national de recherche. Deux documents ont été réalisés à la demande de la direction de l'INSERM : l'un concerne les propositions d'orientation stratégiques, l'autre les domaines qui restent exclus des champs d'investigation des laboratoires pharmaceutiques (PJ). Les appels d'offres, y compris le PHRC, ont été relayés et annoncés sur Psydoc-France et PLR. Deux réunions conjointes d'interface ont été organisées avec l'INSERM (cf. réunions scientifiques et congrès, ci-dessous).
Le 18 octobre, JM. Thurin et B. Escaig (UNAFAM) ont rencontré H. Korn, conseiller de C. Griscelli pour la psychiatrie. Ils ont repris l'évolution de ces dernières années vers notamment plus d'unité, et exposé le travail réalisé par la fédération et le comité d'interface. Il reste néanmoins des insuffisances qui correspondent clairement maintenant à une absence de moyens. En témoignent la diminution actuelle des appels d'offres émanant de l'INSERM pour la psychiatrie, le peu de chercheurs statutaires représentant notre discipline, le manque de filières pour de jeunes psychiatres pourtant formés à la recherche, l'absence de recherches consacrées au retentissement des troubles psychiques ou encore aux différentes modalités de prise en charge. Ils ont une nouvelle fois demandé qu'une enveloppe budgétaire propre à la psychiatrie ainsi que des priorités de recherche soient définies, et que des solutions soient trouvées pour créer des postes de chercheurs-cliniciens. Une réunion du comité d'interface élargi, associant cliniciens et chercheurs, va être organisée en février 2000.
La base de données du site Psydoc-France consacrée à la recherche en psychiatrie a été développée par JM. Thurin. Toute recherche peut maintenant être saisie en ligne et immédiatement intégrée dans la base. L'objectif poursuivi est d'afficher des recherches terminées sous forme de poster, ainsi que les thématiques de recherches en cours, afin que quiconque s'intéresse à un sujet particulier puisse rapidement savoir quelles équipes partagent les mêmes préoccupations et quelles sont les ressources dans ce domaine. A terme, après constitution d'un comité scientifique et l'élaboration de procédures de validation, on pourrait envisager une pré-publication de résultats sous forme électronique.
Suite à un appel d'offre de la Fondation pour la Recherche Médicale (FRM), il apparaît une fois de plus que les psychiatres ont du mal à répondre aux critères de sélection. Le Comité recherche est donc renouvelé avec pour objectif de pouvoir être un appui à la réalisation de projets de recherche destinés à être proposés non seulement à la FRM, mais aussi à l'INSERM, la Fondation de France, les PHRC…
Après une rencontre avec AM. Gallot (DGS) et JL. Terra (ANAES), la FFP a choisi de participer au programme national contre le suicide mené par la DGS. L'objectif de la fédération est d'établir un état des lieux des connaissances scientifiques cliniques et pratiques de manière à établir des recommandations et fournir un support de formation. Il est donc décidé d'organiser une conférence de consensus sur le thème de "la gestion de la crise suicidaire" en mettant l'accent sur le repérage sémiologique de cette situation, son évaluation et la conduite à tenir, et ce à tous les âges de la vie. Un comité d'organisation multidisciplinaire, présidé par Ph. Mazet, a été constitué. Les questions sont en cours d'élaboration, tout comme le choix des experts pour lequel les associations ont été consultées. La conférence devrait avoir lieu en octobre 2000. Par ailleurs, Ph. Mazet et M. Robin font partie du comité scientifique du programme de la DGS dont une partie des résultats sera rendue publique le 5 février 2000.
Le texte court des recommandations de la conférence de consensus sur le sevrage des toxicomanies aux opiacés a été diffusé par la FFP. L'ensemble des textes, y compris ceux des experts et du groupe de bibliographie, est accessible sur Psydoc-France. Ces textes sont également édités sous forme de CD-Rom et devraient prochainement paraître sous la forme d'un livre réalisé par la FFP (M. Thurin). Ces livres seront directement envoyés aux associations qui en assureront la diffusion.
Les recommandations sur la prévention secondaire du suicide chez l'adolescent ont été diffusées par l'ANAES et sur le site de Psydoc-France. Une cybersession leur a été consacrée.
La fédération a également été sollicitée par l'ANAES pour la participation à un groupe de travail qui doit élaborer des recommandations pour la pratique clinique sur le thème "l'évaluation et la prise en charge de la démence chez le sujet âgé".
Enfin, la FFP a défini pour l'ANAES plusieurs thèmes de recherche prioritaires :
En 1999, 5 numéros de Pour La Recherche (PLR) ont été publiés autours des thèmes suivants : Recommandations longues de la Conférence de consensus sur le Sevrage des toxicomanes dépendants aux opiacés (numéro spécial) ; Études épidémiologiques en santé mentale menées en France (20) ; Apports méthodologiques des sciences humaines à la recherche en psychiatrie (21) ; Recherches sur la qualité de vie (22) ; Formation médicale continue (23). Les associations sont incitées à inclure l'abonnement à PLR dans leur appel de cotisation.
Le site Internet Psydoc-France confirme sa place de premier serveur médical français avec maintenant environ 7000 connections par jour. Il intègre désormais plusieurs bases de données articulées avec des fichiers textes et son contenu est entièrement indexé. Celui-ci a été réorganisé et s'est notamment enrichi cette année avec la mise en ligne de l'annuaire du GFEP, de la revue Pluriel (journal de la Mission Nationale d'Appui en Santé Mentale), des recherches soutenues par la DGS et la DH concernant Psychiatrie et sida, d'une recherche de la MIRE avec laquelle un accord a été également conclu. Une subvention de 60 000 francs a d'ailleurs été accordée par la DGS. Au plan technique, la base de donnée des recherches psychiatriques a été modifiée de manière à permettre l'enregistrement direct des recherches. De même, il existe une possibilité de consulter le programme du congrès du Jubilé de l'AMP, de s'inscrire directement à partir de Psydoc-France et de soumettre des propositions de symposia ou de communications. Le forum autisme est toujours très intéressant et vivant avec une participation constructive des familles de patients autant que des professionnels.
Une Charte du bon usage du site Psydoc-France a été produite par le groupe de pilotage. Elle vise à définir des règles qui permettent aux utilisateurs d'enrichir eux-mêmes le site. Par ailleurs, nous sommes de plus en plus sollicités pour créer des liens réciproque avec d'autres sites s'intéressant à la santé mentale. Le groupe technique a donc élaboré des règles de manière à éviter tout lien avec des sites dont le contenu pourrait être soit invalide, soit à but commercial voire de type sectaire. La question des liens entre Psydoc-France et les sites syndicaux a également été abordée par le Bureau.
Le laboratoire Pfizer a poursuivi en 1999 le financement de 10 cybersessions dont une à partir du congrès de l'APA à Washington. Ce mode de formation est de plus en plus apprécié, y compris par des collègues étrangers. Il présente l'intérêt de pouvoir être archivé et donc suivi en direct ou consulté en différé, avec la même procédure.
Que ce soit à travers Psydoc-France, par téléphone ou par courrier, de plus en plus de demandes de documentation arrivent à la FFP. Une réorganisation du secrétariat a été envisagée pour faire face à cette nouvelle demande, avec l'idée d'un renforcement par un(e) documentaliste. Un compte a également été ouvert à l'INIST.
L'absence de thésaurus français commun (le Mesh n'est pas complet et le vocabulaire du réseau ASCODOC reste inaccessible !) a conduit JM. Thurin et P. Belzeaux à rassembler plusieurs vocabulaires. Un séminaire de validation du vocabulaire ainsi constitué devrait être organisé afin qu'il puisse être ensuite adressé aux revues.
La FFP a été sollicitée par la CNAM pour travailler à la révision de la nomenclature. La procédure a suivi 2 axes, l'un concernant la consultation, l'autre les actes techniques. Pour le premier, la dimension psychothérapique de la consultation psychiatrique a été retenue. Les prises en charges de groupe et les actes de consultation sans le patient y ont été maintenus. Concernant les actes techniques, il a été décidé de conserver des actes propres à la psychiatrie, notamment en ce qui concerne l'évaluation, certains tests ou encore les entretiens structurés. Une étude de validation est en cours.
La DGS a souhaité réfléchir avec les professionnels concernés à la manière dont ce champ pourrait être précisé, voire réglementé. La fédération a répondu sur les points suivants :
Cette position est proche de celle exprimée par les syndicats (SNPP, SPF, SPH, SPS, SUP, CSMF). La FFP a également entrepris une réflexion sur la manière d'améliorer la formation initiale à la psychothérapie.
Une commission FFP/CNUP sur une formalisation de la formation à la psychothérapie des psychiatres à l'échelon national et le développement des recherches sur les psychothérapies font partie des recommandations transmises par la DGS au Cabinet (cf. ci-dessous).
A partir du CA thématique de 1998 et d'un travail complémentaire de N. Garret-Gloannec, un dossier complet a été transmis au Conseil de l'Ordre, avec lequel une réunion a ensuite été organisée. Les psychiatres sont actuellement de plus en plus débordés, ce qui entraîne une insuffisance de l'offre de soins, que ce soit en secteur public ou libéral. Cette situation devrait encore s'aggraver dans les années qui viennent du fait de l'augmentation des demandes et de la diminution de la démographie. Il existe donc dès aujourd'hui un risque réel de déqualification de la psychiatrie et d'une baisse de la qualité des soins, notamment dans les régions sous-équipées, si la spécialité est de plus en plus effectuée par des non-spécialistes. Une réponse a été adressée au Conseil de l'Ordre. Si la FFP préconise le maintien de passerelles entre les autres spécialités médicales, y compris la médecine générale, et la psychiatrie, il faut qu'une formation spécifique, s'appuyant sur des critères explicites au plan national, soit mise en place et qu'elle comprenne une partie d'enseignement pratique. Une commission doit être mise en place pour en définir les modalités (cf. ci-dessous).
Lors des différentes discussions concernant la psychothérapie, tant en Bureau, au CA que lors des rencontres avec nos interlocuteurs (psychiatres en formation, pouvoirs publics…), il est apparu que la formation initiale à la psychothérapie devrait être plus homogène sur le plan national et plus formalisée, notamment en ce qui concerne la formation assurée par les pairs lors des stages et l'initiation à certaines pratiques psychothérapiques dans le cadre du DES de psychiatrie. Sans remettre en cause l'idée qu'une formation complète doit passer par un engagement personnel indépendant du cursus universitaire de l'étudiant, un rapprochement entre l'université et les associations qui délivrent des formations pourrait être envisagé.
D'autre part, si des passerelles doivent être créées entre les médecins non psychiatres et notre spécialité pour faire face au déficit démographique, il convient que l'accès à la qualification passe par un enseignement national, organisé par la profession, avec des objectifs de formation explicites.
Pour travailler sur ces deux questions, ainsi que sur celle des critères de formation et d'exercice des psychothérapeutes non-médecins, il a été décidé de créer une commission FFP-CNUP qui doit faire des propositions.
Une Charte assortie d'une définition des différentes modalités de FMC en psychiatrie a été adoptée lors de l'AG du 12 janvier. Elle a été adressée au Conseil de l'Ordre, aux rédacteurs en chefs des revues de psychiatrie et au Quotidien du Médecin.
Un projet de loi a menacé la profession en voulant donner aux pouvoirs publics le contrôle sur le contenu de la formation des médecins, sans mentionner ni les sociétés savantes, ni l'université. L'action conjointe de la FFP et des sociétés savantes, de la FSNSM, des syndicats et du Conseil de l'Ordre ont conduit les pouvoirs publics à y renoncer.
L'année 1999 a été en grande partie consacrée à la préparation du congrès du Jubilé de l'AMP, organisé du 26 au 30 juin 2000 à Paris sur le thème "De la clinique à la recherche : penser la psychiatrie". Avec à sa tête J. Garrabé, le comité d'organisation et le comité scientifique ont considérablement avancé dans l'organisation de cette manifestation. La grande majorité des associations françaises a proposé au moins un symposium. De plus en plus de soumissions de symposia et de communications arrivent maintenant de l'étranger, le plus souvent correctement remplies, ce qui n'est pas toujours le cas des français. C'est pourquoi du retard a été pris dans l'édition du programme. Sur le plan financier, plusieurs laboratoires n'ont pas précisé les modalités de leur participation. Il est important que toutes les informations soient communiquées à J. Garrabé et l'agence MTV.
La fédération a poursuivi le travail entrepris avec la Société Médico-Psychologique sur le thème de l'information délivrée au patient et le consentement. La publication des interventions devrait constituer un corpus de référence. Un symposium FFP a également été organisé à Washington au congrès de l'APA et JM. Thurin a présenté les cybersessions aux Journées universitaires francophones de pédagogie médicale.
Les journées FFP-INSERM se sont tenues les 18 et 19 mars au Carré des Sciences. La première journée a été consacrée à l'apport méthodologique des sciences humaines et sociales à la recherche en psychiatrie, la seconde a donné lieu à un exposé des recherches épidémiologiques en psychiatrie et une présentation de la manière dont Psydoc-France permet l'enregistrement en ligne de recherches en cours.
La réunion inter-comités d'interface a eu lieu les 4 et 5 octobre sur le thème "stress et immunité". Cette rencontre entre cliniciens et chercheurs fondamentalistes a été particulièrement riche sur le plan des connaissances actuelles dans ce domaine et des hypothèses de recherche qui peuvent être développées.
La tentative de faire élire J. Garrabé au poste de représentant pour l'Europe de l'Ouest a échoué, et ce, avant l'AG, puisque sa candidature n'a pas été retenue par le Comité de nomination. La multiplication des sociétés françaises et la sous-déclaration du nombre de leurs membres posent la question de la politique que les français souhaitent mener au sein de l'AMP. Si nous voulons être présents, il faut se présenter de manière à la fois plus nombreuse et plus rassemblée. Driss Moussaoui a confirmé qu'il n'existe plus d'obstacle, du côté de l'AMP, à ce que la FFP représente les associations françaises de psychiatres. Pour ce faire, il faudrait maintenant que les associations actuellement membres de l'AMP renoncent à leur mandat et que les autres associations françaises participent. Une procédure devra être adoptée en AG en s'appuyant sur les propositions d'un comité des sages. Au plan financier, l'adhésion à l'AMP correspond à 2,5$ par membre, ce qui devrait représenter entre 1 et 2% des cotisations de chaque association.
SD. Kipman a eu de nombreux contacts avec nos collègues d'Amérique latine. Un symposium FFP-APAL doit être organisé dans le cadre du congrès de l'AMP.
Le secrétaire de la société chinoise de psychiatrie (Dr Zishuang Zou) a été reçu par JM. Thurin, M. Botbol et M. Thurin le 13 juillet. Il a proposé la mise en place d'un groupe international pour organiser des échanges, ainsi que la création d'une association franco-chinoise.
M. Laxenaire et JC. Pascal ont présenté leur projet d'association franco-américaine de psychiatrie. Un bureau provisoire a été constitué et les membres fondateurs ont été contactés. Les statuts ont été déposés par M. Laxenaire.
Dr Michaël Robin