Le 10 octobre 1998, à l'occasion de la Journée Internationale sur la Santé Mentale, B. Kouchner propose un large débat qui associe non seulement l'administration et les professionnels mais aussi la société civile.
Un groupe de travail est constitué autour de chaque thème, dont l'objectif est de mener une réflexion et de proposer un premier ensemble d'actions concrètes. Il s'agira ensuite que des réunions régionales poursuivent et améliorent ce premier jet.
Vous êtes convié à participer personnellement ou en groupe à ce projet dont l'ensemble pourrait bien constituer la base d'un livre blanc. Le premier bilan se fera à l'occasion des États généraux de la santé début 1999
Vos réponses seront affichées sur Psydoc-Fr et transmises à la DGS, si vous en faites la demande.
Atelier n° 9 :
JOURNEE DE TRAVAIL DU 10 OCTOBRE 1998 SUR LA SANTE MENTALE
LES URGENCES EN PSYCHIATRIE
Argument :
1. Les textes en vigueur
En raison du nombre de personnes se présentant aux urgences pour une pathologie
psychiatrique et afin améliorer la qualité de leur prise en charge, la réglementation a
transformé l'incitation des équipes de secteur à participer à l'accueil des urgences dans les hôpitaux généraux, en une obligation. Ainsi, les décrets incluent-ils l'accueil et le traitement des urgences psychiatriques dans le dispositif général des urgences. Ils posent des exigences en matière de présence ou d'intervention de personnels spécialisés dans les services d'accueil et de traitement des urgences (SATU) et les unités de proximité d'accueil, de traitement et d'orientation des urgences (UPATOR). Les équipes de secteur doivent participer, par convention, à ce fonctionnement.
Bien que prioritaire, ce dispositif n'est pas exclusif pour autant d'autres types de réponse aux urgences psychiatriques, notamment dans les centres de crise, les centres médico-psychologiques et les centres d'accueil permanent, conformément aux dispositions de l'article
R. 712-77 du code de la santé publique.
2. Les objectifs
- faciliter l'accès aux soins des patients déjà connus du secteur et des nouveaux patients et
banaliser le point d'entrée dans le dispositif ;
- organiser la prise en charge conjointe somatique et psychiatrique pour les pathologies
mixtes;
- améliorer l'accueil et la prise en charge des tentatives de suicide ;
- participer à l'accueil des personnes alcooliques et toxicomanes, en articulation avec les
équipes de liaison spécialisées ;
- assurer une prise en charge précoce pour limiter le recours à l'hospitalisation et améliorer
l'orientation et l'avenir thérapeutique des patients.
- Le déroulement des travaux de l'atelier : présentation des différentes formules d'accueil des urgences psychiatriques existantes
L'atelier pourrait débuter par la présentation de quatre formules (10 minutes pour chaque
présentation) :
- le CAP 48 d'Aix-en-Provence,
- l'organisation et l'accueil des urgences au CHS du Vinatier,
- les centres d'accueil et de crise de l'hôpital Esquirol,
- l'unité mobile d'urgence psychiatrique de l'hôpital de Plaisir (Yvelines).
Questions :
1 - Comment organiser la continuité des soins psychiatriques des malades accueillis aux urgences ? Cette question renvoie à une réflexion notamment sur l'articulation avec la psychiatrie de liaison, le fonctionnement des secteurs et l'existence de consultations de psychiatrie à l'hôpital général.
2 - Comment développer et optimiser la participation de l'ensemble des professionnels de santé à la prise en charge des urgences psychiatriques ?
- rôle et place de la médecine libérale (médecins généralistes, psychiatres libéraux) ;
- organisation intersectorielle pour assurer la présence du personnel psychiatrique de secteur aux
urgences ;
- intégration du personnel spécialisé en psychiatrie dans l'équipe du service des urgences.
3 - L'organisation des lits-porte :
- Ces lits peuvent-ils servir au traitement de la crise, voire à une éventuelle période d'observation telle que proposée dans le cadre de l'évaluation de la loi du 27 juin 1990 ?
- Peuvent-ils accueillir des adolescents ? Sous quelles conditions ?
Dernière mise à jour : 16 octobre 1998 Dr Jean-Michel Thurin