Conclusion : Les politiques

Le déploiement de la psychiatrie vers le champ de la santé mentale se fera avec les politiques

 

AFFICHER UN NOUVEL ELAN POUR LA SANTE MENTALE

Une Loi Cadre, issue d’un débat parlementaire, après concertation avec les professionnels et leurs instances représentatives, doit impérativement manifester l’engagement du gouvernement et de la nation.

Nombreux sont les professionnels qui pensent que l’opinion publique serait sans doute prête à adhérer à un discours clair et cohérent des politiques sur le thème de la santé mentale.

 

Pour modifier la situation actuelle il faut impulser une évolution :

• des pratiques,
• de leurs dynamiques institutionnelles internes,
• des rapports avec le sanitaire somatique (de proximité, normalisés mais respectant les singularités),
• des rapports avec les champs social et médico-social (rénovés, structurés, lisibles dans leurs objectifs, leurs moyens et leurs intervenants) élaborés et équilibrés.

 

Une expérimentation, dans 2 ou 3 départements,  destinée à rôder les nouveaux outils administratifs, juridiques et techniques ainsi que pour mettre à jour quelques difficultés éventuelles dans les partenariats, serait sans doute nécessaire.

 

L’objectif de tout ceci est de permettre aux personnes, souffrant de quelque trouble psychique que ce soit, de choisir ses soins auprès de professionnels spécialisés recentrés sur leurs compétences, dans une société qui les aiderait à lutter contre la stigmatisation en restaurant le lien social (et le rôle des élus locaux à ce propos est essentiel car ce sont eux qui sont garants de l’accès à la citoyenneté de chacun).

 

 

L’accumulation, les superpositions actuelles et à venir, sur les équipes, de sujets importants comme la démarche qualité, l’accréditation, le PMSI, les 35 h, la redéfinition des métiers, l’éventuel redéfinition de la politique et des orientations générales en santé mentale, les évaluations, les innovations, les nouveaux partenaires, imposent :

 

Un affichage fort et cohérent par les responsables politiques d’un nouvel élan pour la santé mentale, dont les objectifs doivent être échéancés, financés et évalués régulièrement, devrait donc s’appuyer sur les thèmes suivants :

 

1-    renforcement de la place des usagers et des associations de familles,

 

2-    refonte des formations initiales et continues pour tous les professionnels,

 

3-    refonte des statuts des médecins (statut unique et passages public/privé),

 

4-    réforme des soins sous contrainte,

 

5-    réforme des soins aux personnes placées sous main de justice,

 

6-    création de Services Territoriaux de Psychiatrie (STP) et de Réseaux Territoriaux de Santé Mentale (RTSM), par rapprochement Psychiatrie/Somatique/Social/Elus locaux/Médico-social,

 

7-    répartition des effectifs hôpital temps plein/soins ambulatoires et insertion à 40/60 pour les secteurs, à terme rapproché, amenant un développement considérable des soins ambulatoires et de l’insertion,

 

8-    moratoire pour les investissements lourds sur les sites pour créer sur les secteurs, toutes les structures de soins ouvertes et intégrées

 

9-    moratoire sur les projets d’implantation de structures médico-sociales et sociales sur les anciens sites hospitaliers,

 

10- arrêt des admissions dans les établissements psychiatriques situés à distance des lieux de vie des usagers,

 

11- Mise en place de procédures d’accompagnement claires :

ü     régionalisation de la santé et modifications administratives correspondantes,

ü     contrats d’objectifs et de moyens pluriannuels négociés, évalués et garantis par les ARH, utilisation facilitée des FIMO et FASMO,

ü     financements programmés,

ü     redéfinition des missions, du fonctionnement (avec une participation et un pilotage plus affirmé de l'administration) et des moyens de la MNASM,

 

13- Echéancier réaliste : 2 SROS maximum, en commençant par les SROS de 3^ème génération qui seraient ainsi mieux anticipés.

 

 

 

 

 

 

 

Remerciements

Nous ne pouvons, en retour, qu’espérer de l’indulgence pour ce texte qui est d’une certaine manière le leur.

Mesdames :

E. Beau                                                                I. Guesdon

D. Boissinot                                                         C. Finkelstein

C. Martin-Leray                                                    F. Mougeotte

R. Bocher

Messieurs :

J.P. Martin                                                          A. Castéra

 M. Livet                                                               F. Théodore

M. Minard                                                            R. Demelemester

E. Perrier                                                            C . Louzoun

 G. Vidon                                                              G. Milleret

 S. Tomkievicz                                                     V. Garcin

 P. Beuf                                                                Ch. Alezrah

 M. Eynaud                                                           Ch. Muller

 Ph. Mullard                                                         S.D. Kipman

 D. Leguay                                                           L. Bonnafé

 G. Massé                                                            Ch. Bonal

 E. Graindorge                                                     S. Kanas

 R. Lepoutre                                                         P. Morin

 

Un remerciement particulier pour tous ses encouragements, sa clairvoyance et son travail de relecture et de mise en forme à Aude Caria, sans laquelle nous n’en serions pas là !