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"An Open Door Review of Outcome Studies in Psychoanalysis" : rapport préparé par le comité recherche de l'IPA à la demande du Président ’
Translated from the original English language version with permission of the International Psychoanalytical Association. For details of how to purchase the printed, English language edition of An Open Door Review of Outcome Studies in Psychoanalysis please visit the IPA’s website http://www.ipa.org.uk or email: Publications@ipa.org.uk"
Traduit à partir de la version originale en langue anglaise avec l'autorisation de l'Association Internationale de Psychanalyse. Pour obtenir des détails sur les modalités d'achat de l'édition en langue anglaise de "An Open Door Review of Outcome Studies in Psychoanalysis" veuillez visiter le site Internet de l'API http://www.ipa.org.uk ou adresser un email à : Publications@ipa.org.uk
"(P. Fonagy : traduction de JM Thurin ©)
Fenichel, O. (1930). Statistischer Bericht über die therapeutische Tätigkeit 1920-1930. In S. Radó, O. Fenichel, & C. Müller-Braunschweig (Eds.), Zehn Jahre Berliner Psychoanalytisches Institut. Poliklinik und Lehranstalt (pp. 13-19). Wein: Int Psychoanal Verlag.
Il s’agit de la première étude psychanalytique de résultats et d’une première indication de la productivité de ce champ en Allemagne. Cette étude a été décrite en détail dans Bergin et Garfield, dans le chapitre sur les résultats par Bergin (1971). Elle forme la base de la critique classique d'Eysenck à propos de la psychanalyse pour laquelle il a été récemment montré qu’elle avait exagéré la vitesse de la rémission spontanée des patients non traités (McNeilly et Howard, 1991). Pour un autre état de l'Institut de Berlin voir von F Boehm (1942) à propos de 419 traitements psychanalytiques terminé (pour référence, voir A. Dührssen 1972).
Erle, J. (1979). An approach to the study of analyzability and the analysis: The course of forty consecutive cases selected for supervised analysis. Psychoanalytic Quarterly, 48, 198-228.
Erle, J. & Goldberg, D. (1979). Problems in the assessment of analyzability. Psychoanalytic Quarterly, 48, 48-84.
Erle, J.,& Goldberg, D. (1984). Observations on assessment of analyzability by experienced analysts. Journal of the American Psychoanalytical Association, 32, 715-737.
Ce programme d'études était une étude naturaliste de pré-post utilisant des candidats et des analystes qualifiés de l'institut psychanalytique de New York. Les résultats ont été mesurés en termes d'évaluations des analystes. La première étude (N=40) n'a inclus que des cas névrotiques tandis que la deuxième étude a porté sur des individus encore plus sévèrement dérangés (N=160). Les cliniciens ne se sont rendus compte d'améliorations significatives que dans 55 à 60% de cas, mais une relation forte entre la longueur du traitement et les résultats a été trouvée.
Weber, J., Bachrach, H., & Solomon, M. (1985). Factors associated with the outcome of psychoanalysis: report of the Columbia Psychoanalytic Center Research Project (II). International Review of Psychoanalysis, 12, 127-141.
Weber, J., Bachrach, H., & Solomon, M. (1985). Factors associated with the outcome of psychoanalysis: report of the Columbia Psychoanalytic Center Research Project (III). International Review of Psychoanalysis, 12, 251-262. Bachrach, H. M., Weber, J. J., & Murray, S. (1985). Factors associated with the outcome of psychoanalysis. Report of the Columbia Psychoanalytic Research Center (IV). International Review of Psychoanalysis, 12, 379-389.
Cela a été une étude ambitieuse entreprise par le centre de Colombie pour la formation psychanalytique et la recherche comparant les résultats des traitements psychanalytiques et psychothérapeutiques répartis de façon non randomisée et entrepris à l'université de Colombie. L'étude a examiné des enregistrements de traitement de cas de stagiaire. Elle a constaté que la grande majorité de patients terminant le traitement montrait une amélioration marquée et que la psychanalyse réalisait une amélioration plus importante que la psychothérapie, mais les deux groupes n'étaient pas bien appariés.
Fonagy, P., Target, M. (1994). The efficacy of psychoanalysis for children with disruptive disorders. Journal of the American Academy of Child and Adolescent Psychiatry, 33, 45-55
Fonagy, P., Target, M. (1996). Predictors of outcome in child psychoanalysis: A retrospective study of 763 cases at the Anna Freud Centre. Journal of the American Psychoanalytic Association, 44, 27-77
Target, M., Fonagy, P. (1994). The efficacy of psychoanalysis for children: Prediction of outcome in a developmental context. Journal of the American Academy of Child and Adolescent Psychiatry, 33, 1134-1144
Target, M., Fonagy, P. (1994). The efficacy of psychoanalysis for children with emotional disorders. Journal of the American Academy of Child and Adolescent Psychiatry, 33, 361-371
Il s’est agi d’une étude des fiches individuelles soigneusement mises à jour du centre Anna Freud, un centre pour le traitement psychanalytique et psychothérapeutique des enfants sous la direction d'Anna Freud de 1952 jusqu'à sa mort. Les fiches individuelles du centre sont exceptionnellement détaillées et largement normalisées suivant le profil diagnostique d'Anna Freud (Freud, 1962) et incorporant l'index de Hampstead (Sandler, 1962). Les diagrammes de 765 cas ont été passés en revue par des chercheurs indépendants et une attention particulière a été prêtée à réaliser une fidélité raisonnable entre jugements. Les résultats ont été enregistrés dans trois publications. Les enfants désordonnés désorganisés ont eu des résultats relativement médiocres en psychanalyse et en psychothérapie, mais avaient de meilleurs résultats si leur présentation incluait l'anxiété et si leur traitement était terminé. Les enfants avec désordre émotionnel ont eu de bons résultats en psychanalyse et en psychothérapie et ont semblé nécessiter le recours à l'analyse si leurs problèmes étaient plus graves et complexes. Dans l’ensemble, les enfants plus jeunes ont mieux bénéficié plus du traitement psychanalytique que les plus âgés.
Kernberg, O., Burstein, E. D., Coyne, L., Applebaum, A., Horwitz, L., & Voth, H. (1972). Psychotherapy and psychoanalysis - The final report of the Menninger Foundation's Psychotherapy Research Project. Bulletin of the Menninger Clinic, 36, 1-275.
Wallerstein, R. S. (1986). Forty-two lives in treatment: A study of psychoanalysis and psychotherapy. New York: Guildford Press.
Le PRP a été lancé dans les années 50 et a été la première étude prospective de psychothérapie psychanalytique à long terme aux Etats-Unis (Kernberg et autres, 1972). Quarante deux patients initialement affectés aux thérapies expressives ou de soutien ont bénéficié de diverses combinaisons des deux traitements durant les trois décennies de l'étude. La recherche qui a été décrite dans un certain nombre de livres et beaucoup de publication s’est terminée avec le rapport final de Robert Wallerstein concernant le suivi à long terme, l'histoire de ces patients dépassant 30 ans (Wallerstein, 1986). L'échantillon était trop petit pour permettre l'analyse adéquate du grand nombre de mesures et de configurations de traitement. Les résultats indiquent que quelques sévèrement patients présentant des troubles sévères de la personnalité peuvent avoir besoin d’une thérapie psychanalytique pour présenter une amélioration significative.
Rad, v M., Senf, W., Bräutigam, W. (1998). Psychotherapie und Psychoanalyse in der Krankenversorgung: Ergebnisse des Heidelberger Katamnesenprojektes. Psychother. Psychosom. med Psychol 48, 88-100
Dans "le projet à long terme de suivi de psychothérapie d'Heidelberg", construit sur le mode d’une étude naturaliste, tous les types de traitement qui ont été réalisés à la clinique psychosomatique de l'université d'Heidelberg pendant une certaine période étaient inclus (thérapie combinée en hospitalisation complète ou en ambulatoire, individuelle et de groupe, ainsi que psychothérapie psychodynamique et psychanalyse en ambulatoire). Une force spécifique de ce projet est que trois à cinq différents objectifs de thérapie ont été prédéterminés pour chaque patient avant de commencer le traitement (graduation d'atteinte de but). Après la fin de la thérapie et au moment du suivi (3.5 ans après), l'accomplissement de ces buts a été évalué par un évaluateur indépendant. Un total de 208 patients ont été examinés, parmi lesquels 36 patients en psychanalyse (trois fois par semaine) qui ont été évalués selon leurs diagnostic (troubles névrotiques, fonctionnels ou psychosomatiques) et le genre de traitement. La psychanalyse a eu des résultats supérieurs à la psychothérapie mais la différence diminuait au suivi (quatre ans). La graduation d'atteinte de but a également mis en valeur l'efficacité de la psychanalyse. Une recherche secondaire a démontré un rapport puissant de dose-réponse entre le traitement et les résultats.
Heuft, G., Seibuechler-Engec, H., Taschke, M., Senf, W. (1996). Langzeitoutcome ambulanter psychoanalytischer Psychotherapien und Psychoanalysen: eine textinhaltsanalytische Untersuchung von 53 Katamneseinterviews. Forum der Psychoanalyse: Zeitschrift fuer Klinische Theorie und Praxis, 12, 342-355
Une autre publication du groupe d'Heidelberg a été une contribution au développement de nouvelles stratégies pour la méthodologie de suivi se fondant sur des stratégies analytiques qualitatives de texte et des buts individualisés de traitement. L’atteinte de buts individualisés de traitement a été comparée pour des traitements d’orientation psychanalytique (N=33) et psychanalytiques (N=33) au moins deux ans après leur terminaison sur la base de l'analyse de textes d'un entretien. De façon générale, 72% des patients en analyse et 56% des patients en psychothérapie ont été évalués comme ayant été réalisé leurs buts au suivi de deux ans.
Rudolf, G. (1991). Free University of Berlin: Berlin Psychotherapy Study. In L. Beutler & M. Crago (Eds.), Psychotherapy Research. An International Review of Programmatic Studies. Washington: American Psychological Association.
Rudolf, G., Manz, R., & Ori, C. (1994). Ergebnisse der psychoanalytischen Therapien. Zsch Psychosom Med, 40, 25-40.
Rudolf, G., & Manz, R. (1993). Zur prognostischen Bedeutung der therapeutischen Arbeitsbeziehung aus der Perspektive von Patienten und Therapeuten. PPmP, Psychother. Psychosom. med. Psychol., 43, 193-199.
Cela a été l'un des produits réussis du programme de recherche conduit par le ministère de la technologie (BMFT) dans le début des années 80. L'étude de Berlin III a été une étude sur le terrain rassemblant des données systématiques de patients en traitements d’orientation psychanalytique réalisés en ambulatoire et en hospitalisation plein-temps.
Dans une conception naturaliste, les indicateurs qualitatifs et quantitatifs de résultats ont été examinés chez 44 patients traités en psychanalyse. Les résultats ont été comparés à ceux de 56 thérapies psychodynamiques de patients externes et de 164 traitements dynamiques de patients hospitalisés. Une comparaison des symptômes, des diagnostics et des motivations avant thérapie a conduit à la conclusion que les groupes de patients dans ces études étaient différents au départ. On a conclu que le randomisation à ces traitements ne serait pas une stratégie adéquate. En utilisant différents critères de résultats, il a été démontré que les patients traités par la psychanalyse s'améliorent tout à fait nettement et à un degré plus élevé que les patients externes ou hospitalisés traités par la psychothérapie psychodynamique. Trois études ont été enregistrées. La première démontre que les patients en psychothérapie psychanalytique externe ont montré une amélioration dans 96% des cas, versus une amélioration chez environ 64% des patients hospitalisés, également en thérapie psychanalytique. Les patients qui n'ont pas terminé la thérapie allaient le moins bien dans le suivi à long terme. Dans la deuxième étude, 44 patients traités par la psychanalyse ont été suivis. L’anxiété et d'autres symptômes de trouble de l'humeur ont présenté les plus grandes tailles d'effet. Dans la troisième étude, la perspective du thérapeute à propos de l'alliance de travail s'est avérée être le meilleur prédicteur des résultats.
Sandell, R., Blomberg, J., Lazar, A. (1997). When reality doesn't fit the blueprint: doing research on psychoanalysis and long-term psychotherapy in a public health service program. Psychotherapy Research, 7, 333-344
Sandell, R. (1996, February). Repeated Follow-up of Long-term Psychotherapy, Stuttgart Kolleg.
Dans une conception quasi-expérimentale, quatre groupes ont été comparés :
(a) des patients qui avaient terminé une psychanalyse, quatre ou cinq fois par semaine pendant plus de deux ans, avec des membres de l'IPA ou de l'IFP
(b) des patients qui avaient terminé une psychothérapie à long terme individuelle, une ou deux fois par semaine durant plus de deux ans, avec des thérapeutes licenciés
(c) des patients qui avaient terminé différentes sortes de psychothérapies à faible dose, comme la thérapie de soutien à faible dose, la thérapie brève, en temps limité ou non, la thérapie de groupe, la thérapie de couple ou familiale
(d) des patients qui n'avaient pas été dans aucune psychothérapie récente (cependant, il s'est avérée, qu’environ 70% de ces patients avait été en thérapie quelque temps auparavant).
Une conclusion surprenante de l'étude a été l'absence de différence à l’issue du traitement entre la psychothérapie à long terme et la psychanalyse et l'émergence graduelle de d'une grande différence entre les deux formes du traitement au suivi à long terme (3-4 ans). Alors que l'étude soutient fortement la valeur des interventions psychanalytiques, la combinaison d’une conception d’étude à l'intérieur du groupe et entre groupes fera de l’analyse statistique une sorte de défi.
Grande, T., Rudolf, G., & Oberbracht, C. (1997). Die Praxisstudie Analytische Langzeittherapie. Ein Projekt zur prospektiven Untersuchung struktureller Veränderungen. In: Leuzinger- Bohleber, M., Stuhr, U. (Eds). Psychoanalytische Katamnesenforschung. Psychosozial Verlag, Giessen
Cette étude a été lancée avec l'adhésion de la DGPT, une organisation psychanalytique allemande. Deux groupes de 36 patients présentant de graves perturbations, traités soit par la psychanalyse (à un rythme de 3 à 4 fois par semaine) ou en psychothérapie face à face 1-2 fois par semaine, sont actuellement étudiés par un groupe d'investigateurs qui ne sont pas impliqués dans le traitement. Tous les trois mois une entrevue est réalisée et des évaluations systématiques du développement de changement symptomatique et structurel sont enregistrées. L'étude utilise l'outil Opérationnel de Diagnostic Psychodynamique comme instrument principal d'évaluation pour mesurer le changement structurel et la technique d’atteinte d’objectif en utilisant une version d'Heidelberg de l’APES de Stiles. Le recrutement est en cours ; 36 patients pour la psychanalyse sont dans l'étude, le recrutement pour la branche psychothérapie doit encore être terminé. Financièrement l'étude est supportée par l'adhésion de la DGPT, avec une certaine somme d'argent supplémentaire venant de la DFG.
Lancelle, G., Bernardi, R. & Epstein, R. (1996). Planning a long-term psychotherapy research study. Experience from the pilot phase of the Latin American Multicenter Study. Stuttgart Kolleg. Forschungsstelle für Psychotherapie. Stuttgart
Ce projet représente fondamentalement la comparaison de l'évolution et des résultats thérapeutiques de deux groupes de patients en psychanalyse : (a) ceux avec trois séances par semaine ou davantage et (b) ceux avec une ou deux séances par séances par semaine. La conception est naturaliste (Kazdin, 1994), ce qui n'est évidemment pas idéal, puisqu'il ne sera pas possible de tirer des conclusions fermes des différences entre les deux traitements indépendamment de l'autosélection ou des affectations diagnostiques.
Il n’y a aucun système opérationnel de mesure universellement accepté pour évaluer les résultats des traitements psychanalytiques (Wallerstein, 1988). Les chercheurs ont donc décidé d'utiliser une batterie plutôt large de questionnaires et d’échelles bien connus et validés. Cela devrait aider à obtenir un profil plus complet de l'échantillon, et permettra la comparaison de ces résultats avec ceux d'autres groupes de recherche. Le projet est également une contribution à la base de données pour l'étude continue de la psychanalyse.
Monsen, J., Odland, T., Faugli,. A., Daae,. E., & Eilersten. D. E. (1995). Personality disorders and psychosocial changes after intensive psychotherapy: A prospective follow-up study of an outpatient psychotherapy project 5 years after the end of treatment. Scandinavian Journal of Psychology, 36, 256-268.
Monsen, J., Odland, T., Faugli, A., Daae, E., & Eilersten, D.E. (1995). Personality disorders: Changes and stability after intensive psychotherapy focussing on affect consciousness. Psychotherapy Research, 5, 33-48.
Il s'est agi d'une étude non contrôlée de relativement de petite taille, portant sur les résultats de la psychothérapie des troubles de personnalité. Un large et bien choisi éventail de mesures a été utilisé montrant pour la plupart des changements cruciaux sur les deux ans de traitement et à cinq ans de suivi. La surveillance à long terme des personnes suivies de façon prospective l'avenir durant environ sept années est un dispositif particulièrement fort.
Stevenson, J., & Meares, R. (1992). An outcome study of psychotherapy for patients with borderline personality disorder. American Journal of Psychiatry, 149, 358-362.
Stevenson, J., & Meares, R. (May 1995). Borderline patients at 5 year follow-up. Paper presented at the Annual Congress of the Royal Australia-New Zealand College of Psychiatrists, Cairns, Australia.
Il s'est agi d'une étude naturaliste de l'efficacité de la psychothérapie psychodynamic basée sur les relations d'objet et les principes de psychologie du self . Elle a utilisé une conception pré-post et avec une évaluation de ligne de base qui s'est étendue sur plus de 12 mois. Trente patients ont été traités deux fois par semaine sur un an. Les résultats étaient bons à la fois en terme de critères objectifs (visites médicales) et mesures comportementales (par exemple épisodes d'auto-mutilation) enregistrées avec des évaluations d'entretien. Les améliorations se sont maintenues au suivi de cinq ans.
Lush, D., Boston, M., Grainger, E. (1991). Evaluation of psychoanalytic psychotherapy with children: Therapists' assessments and predictions. Psychoanalytic Psychotherapy 5, 191-234
Cette étude s'est concentrée sur un groupe particulièrement indigent et coûteux, a stimulé ou a adopté des enfants. Les enfants étaient tous en traitement mais certains ne pourraient pas le prendre . L'évaluation mensée par le thérapeute et le résultat global évalué indépendamment ont suggéré une supériorité marquée des enfants traités relativement au groupe de comparaison.
Fonagy, P., Gerber, A., Higgitt, A, & Bateman, A. (in preparation). The comparison of intensive (5 times weekly) and non-intensive (once weekly) treatment of young adults.
Il s'est agi d'une étude prospective où deux groupes assortis pour l'âge, le statut socio-économique et le diagnostic DSM ont été séquentiellement assignés à des traitements psychoanalytiques au rythme de cinq séances hebdomadaires ou d'une séance hebomadaire menés par par des psychanalystes expérimentéss. Des évaluations du statut psychiatrique, de l'adaptation et de l'attachement ont été faites à 18 mois d'intervalle par des évaluateurs indépendants. Il n'y avait aucun pont entre les groupes. L'étude est toujours en cours et est susceptible d'être terminée en 1999. Les résultats suggèrent la supériorité de la psychanalyse sur la psychothérapie pour le groupe d'individus présentant des troubles relativement sévères.
Schjeldrup, H. (1955). Lasting effects of psychoanalytic treatments. Psychiatry, 18, 109-133
Schjelderup, un psychanalyste, a traité 28 cas entre 1926 et 1943. Après la guerre, un questionnaire a été envoyé à ses patients ; après que le questionnaire ait été retourné une entrevue personnelle ouverte a été organisée "durant laquelle les réponses ont été discutées dans le grand détail et l'information supplémentaire nécessaire... obtenue". Dans neuf de ces cas le suivi montre un traitement symptomatique durable, et dans des 14 cas supplémentaires une amélioration substantielle a été notée. Les changements de personnalité durables les plus fréquents trouvés étaient des changements dans les rapports interpersonnels (25 cas), la capacité de travailler et le plaisir du travail (22 cas). Les changements concernant la sexualité et l'adaptation à une perception plus réaliste de la réalité étaient également tout à fait communs. Les résultats obtenus par cet empiriste précoce ont été répliqués par des investigateurs plus récents et plus systématiques.
Dührssen, A. (1962) Katamnestische Ergebnisse bei 1004 Patienten nach analytischer Psychotherapie. Psychosom Med 8, 94-113
Dührssen (1962) a soutenu l'inclusion du traitement d'orientation psychanalytique de la perturbation névrotique dans la couverture par l'assurance en Allemagne par son analyse pilote du suivi de 1.004 patients qui avaient bénéficié d'une psychothérapie analytique à l'Institut Central des désordres psychogenes" à Berlin, dans laquelle elle a montré l'efficience et l'efficacité du traitement (Dührssen et Jorswieck, 1965). Tous les patients, sauf 15% d'entre eux, ont montré une amélioration, le plus grand groupe montrant une amélioration tout à fait considérable maintenue au suivi. Une réduction substantielle des déclarations de sinistre pour des problèmes physiques a été associée au traitement psychoanalytique de la période de 5 ans suivant la thérapie.
Leuzinger-Bohleber, M. (Ed.). (1997). "...die Fähigkeit zu lieben, zu arbeiten und das Leben zu geniessen." Zu den vielen Facetten psychoanalytischer Katamneseforschung. Giessen: Psychosozial Verlag.
Le but principal du projet est d'étudier rétrospectivement les visions de patients de leurs expériences psychanalytiques et les effets du traitement psychanalytique au moins quatre ans après la fin de la psychanalyse ou du traitement psychoanalytique à long terme. Les vues subjectives des anciens patients correspondent-elles à celles de leurs anciens analystes, à à celles d'observateurs indépendants et aux résultats des essais et des questionnaires utilisés dans la psychothérapie-recherche ? L'étude a approché avec succès tous les membres de l'association psychanalytique allemande (DPV) pour leur demander de participer à une étude complémentaire (N = 751). Cela a produit un groupe de 1.380 patients traités en psychothérapie analytique à long terme 1-2 fois par semaine, 420 patients traités en psychanalyse trois fois par semaine et 600 patients traités en psychanalyse avec quatre à cinq séance par semaine. Ces échanitllons fournissent une bonne ligne de base pour dessiner un échantillon. Les échantillons formés ont démontré être représentatifs. L'étude évaluera 120 anciens analysants et 70 anciens patients en thérapie à partir d'entretiens et le groupe plus large sera évalué à partir de questionnaires standardisés.
Sashin, J., Eldred, S., & Van Amerowgen, S. T. (1975). A search for predictive factors in institute supervised cases: a retrospective study of 183 cases from 1959-1966 at the Boston Psychoanalytic Society and Institute. International Journal of Psycho-Analysis, 56, 343-359.
Il s'est agit d'une étude analysant les résultats d'un nombre significatif
(N=130) de patients traités par des analystes stagiaires en supervision. Les patients ont été choisis en tant que bons cas de formation et ne sont donc pas nécessairement représentatifs des cas
psychanalytiques en général. La grande majorité de patients a
été évaluéee comme améliorée, bien qu'une minorité significative
ait terminé avant que l'analyste ait indiqué que c'était approprié.
Les études de variation ont démontré que les stagiaires utilisaient
une variété de techniques et que quelques améliorations ne se sont pas maintenues au suivi.
Teufel, R., & Volk, W. (1988). Erfolg und Indikation stationärer psychotherapeutischer Langzeittherapie. In W. Ehlers, H. C. Traue, & D. Czogalik (Eds.), Bio-psycho-soziale Medizin (pp. 331-346). Berlin: Springer- PSZ.Drucke.
L'hôpital psychothérapique de Stuttgart est un service d'hospitalisation d'orientation exclusivement psychanalytique qui depuis 1967 a eu 102 lits et a traité environ 300 patients par an. Une étude complémentaire prévue de 248 patients a identifié 147 patients qui pourraient être interviewés 3,9 ans après l'arrêt du traitement. Quatre dimensions de résultats ont été évaluées : (a) accomplissement des buts du traitement, (b) réduction des symptômes (c) bien-être général et (d) capacité pour le travail. Les résultats ont indiqué que c'est la capacité de travail et l'accomplissement des buts de traitement définis dans la phase d'ouverture du traitement qui ont montré le plus grand changement. Le bien-être général et la réduction des symptômes a montré des améliorations plus modestes. De façon importante, l'étude a été effectuée à un moment où les traitements pharmacologiques ont été moins aisément offerts sur une base associée.
Keller, W., Westhoff, G., Dilg, R., & Rohner, H. H. (1998). Studt and the study group on empirical psychotherapy research in analytical psychology. Berlin: Department of Psychosomatics and Psychotherapy, University Medical Center Benjamin Franklin, Free University of Berlin.
En dépit d'un grand nombre d'études sur l'efficacité de la psychothérapie psychodynamique, il n'y a jusqu'ici aucune étude sur l'efficacité et l'efficience de la psychanalyse à long terme exécutées dans une conception naturaliste qui se concentrent sur des psychanalystes et des psychothérapeutes exerçant en cabinet privé. Les raisons de cette situation incluent la longue durée des études prospectives portant sur le traitement psychanalytique, les coûts élevés impliqués, ainsi que les problèmes méthodologiques inévitablement rencontrés dans le domaine de la pratique médicale privée.
L'objectif principal de l'étude a visé à prouver l'efficacité des analyses Jungiennes à long terme durant plus de 100 séances dans la pratique en matière de traitement et à examiner la stabilité des résultats de traitement par une étude complémentaire 6 ans après la fin de la thérapie. Les résultats montrent des améliorations impressionnantes dans des mesures subjectives et objectives. Il y avait une amélioration mesurable dans les consommations de santé et des améliorations concernant sur des mesures standaridsées de détresse psychologique (SCL-90). Les données recueillies durant la période précédant le traitement ne sont cependant pas suffisamment fiables pour que les mesures subjectives permettent la comparaison.
Breyer, F., Heinzel, R. & Klein, Th. (1997). Kosten und Nutzen ambulanter Psychoanalyse in Deutschalnd (Cost and benefit of outpatient analytical psychotherapy in Germany). Gesundheitsökonomie und Qualitätsmanagement, 2, 59-73
Basé sur les répertoires d'adhésion de deux sociétés psychanalytiques allemandes (non-IPA) (DGPT et DGIP), un échantillon aléatoire de 20 % des membres a reçu une invitation de participer à une étude par questionnaire sur leurs anciens patients. Cinquante pour cent de ceux qui ont été contactés ont répondu. Parmi ces 50%, la moitié des analystes ou des patients a refusé de participer après que l'étude leur ait été expliquée. Ainsi, l'échantillon final de l'étude a été de 5% de l'ensemble des adhérents - malheureusement, un groupe plutôt non représentatif. Les questionnaires de tous les participants au sujet des résultats de la thérapie ont été réunis. Sur les sujets disponibles, les améliorations enregistrées sont marquées, comprenant une épargne substantielle concernant la santé générale. Les changements les plus cruciaux sont intervenus entre le début de la thérapie et sa terminaison, mais les améliorations se sont poursuivies, en particulier dans les auto-questionnaires de bien-être et de la qualité des relations entre l'arrêt et le suivi à long terme (plus de 2 ans).
Fonagy, P. & Target, M. (1998). The outcome of psychodynamic therapy: the work of the Anna Freud Centre. Invited public lecture, London, England, September 1998.
Target, M. & Fonagy, P. (1998). The long-term follow-up of child psychoanalysis. Paper presented at the Vulnerable Child Symposium at the American Psychoanalytic Association, Toronto, Canada, May 1998.
Il s'agit d'une étude de suivi en cours posant la question simple de savoir si le traitement psychanalytique dans l'enfance met en valeur le fonctionnement de l'adulte. L'arrière plan épidémiologique de cette étude est fourni par l'identification croissante du fait que le développement des enfants n'est pas dissociable du trouble émotif ou comportemental. Les conséquences chez l'adulte peuvent ne pas se limiter à une pathologie manifeste mais se manifester au niveau d'une capacité faible de planification, de rapports sexuels insatisfaisants, d'absence de soutien social, d'une faible estime de soi, de la persistance du trauma, de relations d'attachement peu sûres et d'événements de vie défavorables. D'un point de vue psychanalytique, cela peut être expliqué par l'existence de continuités dans le système de representationnel. La question est la suivante : l'intervention psychanalytique dans l'enfance fonctionne-t-elle comme un facteur protecteur ? 200 individus seront suivis à partir de l'enfance : 50 traités par psychothérapie pour troubles de l'enfance, des cas appariés n'ayant reçu aucun traitement, et les enfants issus des mêmes parents que les sujets traités qui ont été élevés dans le même environnement précoce. Les mesures incluent l'adaptation au cours de l'âge adulte, le profil psychiatrique, les mesures d'attachement, les entretiens d'événement de vie et l'information rétrospective rassemblée à partir des dossiers de sujet et de cas. L'étude est en cours mais les résultats sont jusqu'ici prometteurs quant à la valeur à long terme du traitement psychanalytique réussi dans la prévention de troubles chez l'adulte.
Stanton, A. H., Gunderson, J. G., Knapp, P. H., Vancelli, M. L., Schnitzer, R., & Rosenthal, R. (1984). Effects of psychotherapy in schizophrenia: I. Design and implementation of a controlled study. Schizophrenia Bulletin, 10, 520-563.
Il s'est agi d'une étude contrôlée portant sur des patients schizophrènes répartis de façon aléatoire en psychothérapie psychodynamique de soutien ou en psychothérapie psychodynamique expressive. Les deux thérapies n'ont eu que des effets limités, bien que les thérapies de soutien aient obtenu des niveaux plus élevés d'adaptation et que la thérapie expressive ait conduit à une plus grande amélioration au niveau du fonctionnement psychique.
Fonagy, P., Moran, G.S. (1991). Studies of the efficacy of child psychoanalysis. Journal of Consulting and Clinical Psychology, 58, 684-695
Moran, G.S., Fonagy, P. (1987). Psychoanalysis and diabetic control: A single-case study. British Journal of Medical Psychology, 60, 357-372
Moran, G., Fonagy, P., Kurtz, A., Bolton, A., & Brook, C. (1991). A controlled study of the psychoanalytic treatment of brittle diabetes. Journal of the American Academy of Child and Adolescent Psychiatry, 30, 926-935.
Cette série d'études a visé à établir la pertinence de la psychothérapie psychanalytique pour des enfants et des adolescents présentant un diabète insulino dépendant qui présentaient des difficultés chroniques et dominantes à maintenir le contrôle de leur diabéte. Les traitements étaient intensifs mais non contrôlés dans leur durée avec certains à court terme et certains à long terme selon le besoin du patient. Les patients (N=22) ont été affectés à un traitement psychanalytique avec gestion médicale associée ou à une gestion uniquement médicale. Des résultats ont été évalués par des mesures objectives de commande diabétique. Le traitement a été associé à une amélioration significative, maintenue sur le suivi d'une année. Les études d'application secondaire ont démontré des bénéfices pour la croissance, et l'association des taux du sucre dans le sang et des thèmes dans le traitement des patients.
Heinicke. C. M. (1965). Frequency of psychotherapeutic session as a factor affecting the child's developmental status. The Psychoanalytic Study of the Child, 20, 42-98
Heinicke. C. M., Ramsey-Klee. D. M. (1986). Outcome of child psychotherapy as a function of frequency of sessions. Journal of the American Academy of Child Psychiatry, 25, 247-253
Il s'agit d'une étude peu commune se concentrant sur des enfants avec une incapacité développementale spécifique dans la lecture. Les mesures psychodynamiques comme le niveau de lecture ont été employés pour établir un rapport dose-réponse entre l'intensité du traitement psychoanalytique et les résultats. Les traitements moins intensifs ont conduit initalement à des changements plus rapides mais, dans le long terme, les enfants vus plus fréquemment se sont davantage améliorés et ont changé de façon dynamique.
Sandler, A-M., Bateman, A., Higgitt, A., Gerber, A.
On s'attend à ce que cette étude, actuellement dans sa phase pilote, soit le premier essai clinique randomisé, comparant l'efficacité de la psychanalyse et d'autres formes de thérapie largement répandues pour des enfants. La recherche est centrée sur des enfants de 6 à 12 ans qui ont des troubles émotionnels graves et complexes. Tous ces enfants, comme la plupart des cas plus difficiles vus dans n'importe quel service de santé mental d'enfant, auront des troubles comorbides en plus de leur anxiété ou de leurs symptômes dépressifs, qui se traduisent par un handicap dans les différents contextes de la vie de ces enfants??s. Les mesures de résultats couvrent le symptomatique, les capacités d'adaptation, de relation, ainsi que les capacités cognitives et émotives. La comparaison entre la psychanalyse, la psychothérapie, la thérapie cognitivo-comportementale et le traitement "comme d'habitude" sera faite tant en terme de rentabilité que sur des bases symptomatiques. L'étude en est actuellement à une étape pilote.
Huber, D., Klug, G. Institute and Outpatients Department of Psychosomatic Medicine, TU Munich
Les résultats et le processus de la psychanalyse et de la psychothérapie sont comparés dans une étude longitudinale prospective d'un groupe homogène de 30 patients déprimés pour chaque modalité de traitement dans un essai contrôlé stratifiée. Les traitements sont effectués par des psychanalystes expérimentés et bien formés en cabinet privé. La mesure de résultats inclut des questionnaires standardisés et des entretiens semi-structurés qui sont validés dans la recherche internationale en psychothérapie, ainsi qu'une méthode de graduation d'atteinte de but pour intégrer une mesure individualisée supplémentaire de résultats.
L'étude souligne la mesure des effets spécifiques de la psychanalyse, à savoir le changement structurel, le changement des relations d'objet et le changement des mécanismes de défense. Les points de mesure sont le pré-traitement, le post-traitement, ainsi que la première et deuxième année après l'arrêt de traitement.
En outre chaque séance sera enregistrée sur bande audio et brièvement évaluée par le thérapeute pour fournir une base d'investigation sur le processus psychothérapeutique au niveau d'une séance. Afin de fournir une autre source de données du processus en cours, le therapist donne tous les six mois une évaluation globale des paramètres les plus importants du processus psychothérapeutique, par exemple les thèmes du transfert, de résistance, d'alliance de travail, de capacité pour le travail psychothérapeutique etc,. et le patient évalue la qualité de l'alliance thérapeutique, le changement symptomatique et l'accomplissement de ses buts individuels.
Buchheim, P., Dammann, G., Lohmer, M., Martius, Ph. (Munich) & Kernberg, O., Clarkin, J. (New York)
Il s'agit d'une étude de faisabilité évaluant empiriquement la formation des psychoanalystes thérapeutes au manuel de Psychothérapie Focalisée sur le Transfert (PFT) pour le traitement du trouble de personnalité borderline, comparant cette nouvelle technique à un traitement habituel en tant que groupe de contrôle. L'étude est dans la phase de formation d'un échantillon de 30 thérapeutes. Les mesures pour évaluer l'impact sur la formation sont à l'étude.
Bateman, A., & Fonagy, P. (in press). The effectiveness of partial hospitalization in the treatment of borderline personality disorder - a randomised controlled trial. American Journal of Psychiatry.
Cette étude a comparé l'efficacité d'un programme d'orientation psychanalytique hospitalisation en hospitalisation partielle au soin psychiatrique général courant pour des patients présentant des troubles de la personnalité borderline. Trente huit patients présentant un trouble de la personnalité borderline, diagnostiqués selon des critères normalisés, ont été répartis à l'hospitalisation partielle ou au soin psychiatrique général (groupe de contrôle) dans une conception d'étude randomisée contrôlée. Le traitement, qui a inclus la psychothérapie psychanalytique individuelle et de groupe, durait 18 mois. Les mesures de résultats ont inclus la fréquence des tentatives de suicide et des actes d'auto-mutilation, le nombre et la durée des admissions en hospitalisation complète, l'utilisation de médicaments psychotropes, et les mesures par auto-questionnaires de dépression, d'anxiété, de détresse symptomatique générale de symptôme, de fonction interpersonnelle et d'adaptation sociale. L'analyse de données a utilisé l'analyse répétée de mesures de covariance et les tests non paramétriques de tendance.
Les patients dans le programme d'hospitalisation partielle ont montré une diminution statistiquement significative sur toutes les mesures contrairement au groupe de contrôle qui a montré un changement limité ou une détérioration durant la même période. L'amélioration des symptômes dépressifs, la réduction des actes suicidaires et d'auto-mutilsation, la réduction des jours d'hospitalisation et une meilleure fonction sociale et interpersonnelle ont commencé après 6 mois et se son poursuivis jusqu'à la fin du traitement à 18 mois.
Un programme d'hospitalisation partielle d'orientation psychoanalytique est supérieur au soin psychiatrique courant pour des patients présentant un désordre de personnalité limite. Une réplication est nécessaire avec de plus grands échantillons, mais les résultats suggèrent que l'hospitalisation partielle peut offrir une alternative au traitement d'hospitalisation. La question de savoir si ce programme est plus pertinent qu'un traitement ambulatoire intensif demande à être évaluée.
Aalberg, V (1) Hannula, J (1) Julkunen, J (2) Järvikoski, A (3) Kaipainen, M (1) Knekt, P (4, 5) Lindfors, O (1) Marttunen, M (5) Mäkelä, P (1) .Renlund, C (1)
(1) Department of Psychiatry, Helsinki University Central Hospital, Helsinki, (2) Department of Psychology, University of Helsinki, Helsinki, (3) Rehabilitation Foundation, Helsinki, (4) Social Insurance Institution, Helsinki, (5) National Public Health Institute, Helsinki.
Il s'agit d'une étude contrôlée à grande échelle, comparant deux traitements à court et à long terme et, parmi eux, la psychanalyse. La thérapie de résolution des problèmes, la thérapie psychodynamique brève, la thérapie psychodynamique à long terme et la psychanalyse seront comparés chez des patients affectés de façon aléatoire à trois groupes. Les participants au groupe de psychanalyse sont auto-sélectionnés. Les mesures de résultats incluent des mesures de symptôme, des mesures diagnostiques, des mesures de fonctionnement psychologique et des mesures de fonctionnement social. Des suivis sont projetés tous les six mois jusqu'à cinq ans.
Dahl, H., & Teller, V. (1994). The characteristics, identification and application of FRAMES. Psychotherapy Research, 4, 252-274.
Dahl, H. (in press). The voyage of el Rubiyat and the discovery of FRAMES. In R. Bornstein & J. Masling (Eds.), Empirical Studies of the Therapeutic Hour. Washington, DC: American Psychological Association Press.
Ce programme de travail est enraciné dans la théorie des émotions. Les "vues" (frames) sont des modèles concernant les structures mentales offrant la capacité de communiquer des prévisions cliniques et des changements de modèles chez le patient au cours du processus clinique. Ce programme de travail concerne une construction innovante de systématisation, mais son application a été jusqu'ici limitée à une quantité restreinte de matériel clinique, bien qu'un travail plus étendu soit en cours.
Luborsky, L., Barber, J., & Diguer, J. (1993). The meanings of the narratives told during psychotherapy: The fruits of a new operational unit. Psychotherapy Research, 2, 277-290.
Luborsky, L., & Crits-Christoph, P. (1998). Understanding transference: The core conflictual relationship theme method. (2nd ed.). Washington, DC: American Psychological Association Press.
Luborsky, L., Popp, C., Luborsky, E., & Mark, D. (1994). The core conflictual relationship theme. Psychotherapy Research, 4, 172-183.
Le CCRT est la méthode empirique la plus longuement établie pour déduire la configuration relationnelle centrale des patients à partir du matériel clinique (Luborsky, 1977). Le transfert du patient est habituellement inféré à partir du matériel issu de séances et codé en termes de typologie normalisée en (a) souhaits, (b) réponses anticipées venant des d'autres et (c) réponses venant de soi. Le CCRT a une bonnes fiabilité et validité. Le CCRT a été largement utilisé pour explorer la configuration de relation se manifestant dans des contextes se situant au delà du rapport thérapeutique et incluant les rêves et les récits d'enfance.
Weiss, J., Sampson, H., & and the Mount Zion Psychotherapy Research Group. (1986). The psychoanalytic process: theory, clinical observation, and empirical research. New York: Guilford Press.
Weiss, J. (1993). How Psychotherapy Works. New York: Guilford Press.
Ce groupe de travail a proposé une formulation alternative du processus thérapeutique de la psychanalyse basé sur la notion de croyances pathologiques. Les croyances interpersonnelles irrationnelles sont systématiquement mais inconsciemment testées par le patient dans la thérapie psychanalytique et un système de codage du processus des transcriptions in extenso selon ce modèle a été mis en place. Plusieurs hypothèses dérivant de la théorie ont été empiriquement évaluées. Par exemple, les patients tendent à introduire de nouvelles idées ou sentiments dans l'analyse non pas en fonction du démantèlement de la répression mais plutôt en raison de l'expérience de la sécurité associée avec le fait d'avoir testé leurs considérations pathogènes au sujet de la réaction du psychanalyste.
Horowitz, M. J. (1995). Defensive control states and person schemas. In T. Shapiro & R. N. Emde (Eds.), Research in psychoanalysis: Process, development, outcome (pp. 67-89). Madison, Connecticut: International Universities Press.
Horowitz, M. J., Eells, T., Singer, J., & Salovey, P. (1995). Role-relationship models for case formulation. Archives of General Psychiatry, 52, 625-632.
Horowitz, M. J., & Stinson, C. H. (1995). Consciousness and the processes of control. Journal of Psychotherapy Practice and Research, 4, 123-139.
Les modèles de relation de rôle proviennent également des sciences cognitives et des modèles de traitement de l'information. Les modèles de relation de rôle sont intrapersonnels et schématiques et contribuent aux formulations de la personnalité et du trouble de la personnalité. Le travail préliminaire a établi à la fois la fiabilité et la validité. La force de l'approche est l'établissement d'une connexion saine entre la psychanalyse et les diagnostics psychiatriques.
Bucci, W. (1993). The development of emotional meaning in free association. In J. Gedo & A. Wilson (Eds.), Hierarchical Conceptions in Psychoanalysis (pp.3-47). New York: Guilford Press.
Bucci, W. (1997). Patterns of discourse in 'good' and troubled hours: A multiple code theory. Journal of the American Psychoanalytic Association, 45, 155-187.
Bucci, W. (1997). Psychoanalysis and Cognitive Science: A Multiple Code Theory. New York: Guilford Press.
La théorie du code multiple, qui provient des sciences cognitives, dénote les connexions entre les systèmes non-verbaux et verbaux établis pendant la psychanalyse. Ce programme de travail démontre qu'un processus thérapeutique réussi suit une configuration cyclique prévisible au delà du déroulement de chaque séance et du cours général de l'analyse. Des méthodes plus récemment automatisées d'évaluation des transcriptions de séances psychanalytiques ont été rapportées.
Jones, E. E. (1997). Modes of therapeutic action. International Journal of Psychoanalysis, 78, 1135-1150.
Jones, E. E., Cumming, J. D., & Pulos, S. (1993). Tracing clinical themes across phases of treatment by a Q-set. In N. Miller, L. Luborsky, J. Barber, & J. Docherty (Eds.), Psychodynamic Treatment Research: A Handbook of Clinical Practice (pp. 14-36). New York: Basic Books. Jones, E. E., Hall, S. A., & Parke, L. A. (1991). The process of change: The Berkeley Psychotherapy Research Group. In L. Beutler & M. Crago (Eds.), Psychotherapy Research: An international review of programmatic studies (pp. 98-107). Washington, DC: American Psychological Association.
Jones, E. E., & Price, P. B. (in press). Interaction structure and change in psychoanalytic therapy. In R. Bornstein & J. Masling (Eds.), Empirical Studies of Psychoanalytic Theories Vol. 8: The Psychoanalytic Process. American Psychological Association Press.
Jones, E. E., & Pulos, S. M. (1993). Comparing the process in psychodynamic and cognitivebehavioural therapies. Journal of Consulting and Clinical Psychology, 61, 306-316.
Cette approche adopte une approche psychométrique innovatrice de mesure du processus psychothérapeutique. L'estimation par des juges formés utilisant le Q-set peut distinguer les résultats réussis des résultats non-réussis dans la thérapie psychodynamique et psychoanalytique. Plus récemment la méthode a été utile pour l'identification de structures d'action réitérées dans la relation thérapeutique qui semblent parfois initier ou illustrer le mode du comportement que l'interprétation tente de traiter.
Gabbard, G. O., Horwitz, L., Allen, J. G., Frieswyk, S., Newsom, G., Colson, D. B., & Coyne, L. (1994). Transference interpretation in the psychotherapy of borderline patients: A high-risk, high-gain phenomenon. Harvard Review of Psychiatry, 2, 59-69.
Horwitz, L., Gabbard, G. O., Allen, J. G., Frieswyk, S. H., Colson, D. B., Newsom, G. E., & Coyne, L. (1996). Borderline personality disorder: Tailoring the psychotherapy to the patient. Washington, DC: American Psychiatric Press.
Cette étude à échelle réduite étudie le rapport entre alliance thérapeutique et interprétations. L'intervention de soutien antérieure a facilité l'efficacité des interprétations avec des patients limite.
Hagelin, A., Acosta Güemes, S., Tebaldi, E., Tebaldi, R., Hodari, M.E., Weissman, J.C.
On étudiera des séances analytiques enregistrées selon trois variables de base (initialement cinq) : relations d'objet, inquiétudes et défenses - il a été? projeté d'examiner les deux variables restantes (structures et développement psychosexuel ultérieurement). Il a été décidé d'utiliser la méthode du CCRT de Luborsky (Luborsky et Crits-Christoph, 1990) pour explorer les changements des relations d'objet. Pour étudier les troubles anxieux, un instrument spécial a été conçu, basé sur les théories de Freud de l'angoisse, le travail à ULM et les études effectuées par l'équipe. Pour étudier enfin systématiquement le problème des défenses, on utilisera les conceptions de Freud, les études plus systématiques de Perry sur les défenses et des études récentes qui ne sont pas encore éditées. L'étude est en cours.
Stoker, J. & Beenen, F. and the Dutch Psychoanalytic Institute (1996): Outline of a quality monitoring and checking system for longterm (4 or 5 times a week) psychoanalytic treatment. Presentation at the Stuttgart Kolleg, February 8-10, 1996
L'axe de l'étude se situe au niveau de la recherche sur le processus et les résultats, c.-à-d. l'évaluation systématique de l'entreprise psychoanalytique avant, pendant et après le traitement. Les patients ont été recrutés au niveau de centres locaux et les processus de traitement seront étudiés en utilisant l'Échelle d'évaluation périodique. Les auteurs visent à utiliser cet instrument pour fournir une nouvelle source de données pour le traitement psychanalytique et pour l'associe à des différencesindividuelles entre les patients sur la base d'entretiens AAI et CHAP.
Anstadt, Th., Merten, J., Ullrich, B. & Krause, R. (1997). Affective dyadic behaviour, core conflictual relationship themes, and success of treatment. Psychotherapy Research, 7, 397-419
Krause, R. (1997). Allgemeine psychoanalytische Krankheitslehre Bd. 1, Grundlagen. Kohlhammer, Stuttgart
Dans 11 interventions thérapeutiques brèves (15 séances), le comportement facial affectif des thérapeutes et des patients, ainsi que les thèmes conflictuels relationnels centraux des seconds (CCRTs) ont été étudiés et mis en relation avec les résultats du traitement et l'expérience émotionnelle. Il a été constaté que le comportement affectif facial compensatoire, non réciproque, de la dyade thérapeutique durant la première séance est indicatif des résultats thérapeutiques. Les thérapeutes ayant le plus de succès montrent une régulation plus négative de distance des affects (par exemple la colère, le mépris) mais ceux-ci sont compensés par l'expression affective faciale du bonheur feutré des patients (r=-.67, p < .05).
Deux traitements psychanalytiques, l'un avec la réciprocité la plus élevée et le plus bas taux de résultats et un avec le taux de résultats la plus élevé et une compensation élevée, ont été analysés en détail selon le développement temporel de l'échange et du récit affectifs durant les 15 séances. Dans le traitement réussi, le thérapeute a présenté les affects, durant le récit du patient, qui auraient pu, de façon prévisible, être exprimés par le patient sur la base du récit. Une organisation temporelle très distincte dans le traitement réussi a inclus une période de mise en place, une période d'instabilité et une période de consolidation, contrastée avec une distribution homogène de l'expression affective dans le traitement non réussi.
Varvin, S.
Cette étude est entreprise par un groupe d'analystes praticiens à l'institut de psychanalyse de Norvège. Elle fait partie d'une étude multicentrique impliquant des participants de Finlande (Helsinki), de Suède (Stockholm), de Hollande (Amsterdam), et d'Italie (Milan). La conception, les méthodes et le fond théorique du projet sont en partie établis en collaboration avec le groupe multicentrique, mais le groupe d'Oslo a développé ses intérêts spécifiques de recherche dans les aspects de processus-résultats. La recherche spécifique concerne la nature du changement de la psychanalyse et les interactions entre différentes mesures de changement. Une partie de l'analyse sera enregistrée sur bande, et des patients et leurs analystes seront suivis sur la base d'évaluations indépendantes annuelles.
Leuzinger-Bohleber, M. (1987). Veränderung kognitiver Prozesse. (Changes of cognitive processes in psychoanalysis, Vol. 1 A single case study). (Vol. Eine hypothesengenerierende Einzelfallstudie). Berlin, Heidelberg, New York: Springer.
Leuzinger-Bohleber, M. (1989). Veränderung kognitiver Prozesse in Psychoanalysen. Bd 2: Eine gruppen-statistische Untersuchung. Berlin, Heidelberg, New York, Tokyo: Springer. Leuzinger-Bohleber, M. (1995). Die Einzelfallstudie als psychoanalytisches Forschungsinstrument. Psyche, 49, 434-480.
Leuzinger-Bohleber, M. (Ed.). (1997). "...die Fähigkeit zu lieben, zu arbeiten und das Leben zu geniessen." Zu den vielen Facetten psychoanalytischer Katamneseforschung. Giessen: Psychosozial Verlag. Leuzinger-Bohleber, M., & Kächele, H. (1988). From Calvin to Freud: Using an artificial intelligence model to investigate cognitive changes during psychoanalysis. In H. Dahl, H.
Kächele, & H. Thomä (Eds.), Psychoanalytic process research strategies (pp. 291-306). Berlin Heidelberg New York London Paris Tokyo: Springer.
Cette étude a décrit et a analysé les changements des processus cognitifs de résolution de problèmes de cinq patients durant leurs psychanalyses. L'axe était constitué des modifications de la façon dont les patients eux-mêmes manipulaient leurs rêves pendant les séances psychanalytiques. Un des buts généraux d'une psychanalyse est que les conflits inconscients devraient devenir conscients comme condition préalable de la possibilité d'atteindre d'autres buts plus externes d'un traitement psychanalytique tels que les capacités de travailler, d'aimer et d'apprécier la vie ; par conséquent le patient devrait apprendre à identifier des conflits inconscients afin d'éviter leur interférence avec la satisfaction de ses souhaits et fonctions. Dans cette forme spéciale de psychothérapie on s'attend à ce qu'il développe des stratégies de résolution des problèmes spécifiques pour traiter des conflits inconscients. Par conséquent les changements des processus cognitifs de résolution des problèmes peuvent fournir un exemple de la façon suivant laquelle le patient traite le matériel inconscient, par exemple ses rêves. À travers les cinq cas l'évaluation du changement clinique a correspondu très bien aux changements des fonctions cognitives évaluées en termes de manipulation des patients de leurs rêves.
Cuevas, P. & Lopez, N.
Treize analystes, candidats, et psychothérapeutes de Mexico ont été formés en 1993 à la Division de Westchester, Département de psychiatrie de l'université de Cornell, au manuel de Kernberg pour le traitement psychothérapeutique du trouble de la personnalité borderline. Tous avaient été formés pour être compétents. Les patients ont été choisis avec deux questions à l'esprit : (a) Peut-on enseigner le manuel à des thérapeutes ayant une formation de base différente ? et (b) Y a-t-il des différences dans le processus de traitement et les résultats quand les contrats sont mis en oeuvre suivant les bases suggérées par Kernberg, en comparaison aux agencements habituels de la thérapie ? Il a été décidé de limiter l'observation à un an de séances avec une participation à un minimum de 25 séances pour qu'ils soient inclus dans l'essai. Des patients réunissant des diagnostics de troubles de la personnalité borderline au DSM-IV, âgés entre 18 et 50 ans sont choisis en utilisant SCID II, MMPI, CATELL, WAIS et l'Entretien Structuré. Chacun d'entre eux sera traité deux fois une semaine en thérapie face à face suivant le manuel et toutes les séances seront enregistrées en vidéo. Tous les thérapeutes sont supervisés par un des coordonnateurs et l'équipe de recherche évalue l'adhésion au manuel et la compétence des thérapeutes. Les données ont été jusqu'ici recueuillies chez huit patients (quatre dans le traitement de Kernberg et quatre dans le contrat en tant que groupe habituel). L'adhésion au traitement semble être bonne. L'échantillon est trop petit pour faire des comparaisons au sujet de la valeur spécifique des contrats.
Szecsödy, I., Varvin, S., Amadei, G., Stoker, J., Beenen, F., Klockars, L. and others. (1997) The European Multi-site Collaborative Study of Psychoanalysis (Sweden, Finland, Norway, Holland and Italy) Paper presented at the Symposium on Outcomes Research (Chair Otto Kernberg) International Psychoanalytic Association Congress, Barcelona, August 1997.
Une étude préliminaire pour développer et tester des instruments pour l'étude de la spécificité du processus et de l'effet du traitement psychoanalytique intensif à long terme est actuel en cours à travers un certain nombre de sociétés psychoanalytiques européennes. Les groupes de psychanalystes de plusieurs sociétés psychanalytiques européennes ont décidé de lancer un projet de recherche collaborative et multicentrique dans le but d'étudier la spécificité du processus et l'effet du traitement psychanalytique, se concentrant sur les analysants et les analystes aussi bien que sur le processus de traitement. En combinant les ressources de plusieurs pays, utilisant des ensembles identiques ou semblables d'instruments de recherches, l'information peut être combinée alors que les données sont recueillies à partir d'un plus grand nombre de traitements, renforçant de ce fait la puissance statistique et la possibilité d'approches plus sophistiquées. Le travail actuel est concentré sur l'élaboration d'une méthodologie commune et de test portant sur les instruments à utiliser dans le projet.
Davies-Osterkamp, S., Strauss, B. & Schmitz, N. (1996). Interpersonal problems as predictors of symptom related treatment outcome in long term psychotherapy. Psychotherapy Research, 6, 164-176
Aucune information détaillée jusqu'ici. L'étude porte sur le rôle des problèmes interpersonnelles et des styles d'attachement (mesurés par la méthode de Pilkonis) dans la prédicition des résultats thérapeutiques dans la psychothérapie psychanalytique à long terme.
Blatt, S. J., Quinlan, D.M., Pilkonis, P A., & Shea, M.T. (1995). Impact of perfectionism and need for approval on the brief treatment of depression: The National Institute of Mental Health Treatment of Depression Collaborative Research Program revisited. Journal of Consulting and Clinical Psychology, 63, 125-132.
Cette étude de référence rapportée dans un certain nombre de publications et récapitulée par Elkin (1994) a examiné l'efficacité de la psychothérapie cognitivo-comportementale brève et de la psychothérapie interpersonnelle. Ni l'un ni l'autre traitement n'est strictement psychodynamique, et l'étude est considérée ici simplement en termes de réanalyse des résultats de Blatt. Un groupe de patients dans l'échantillon présentant un trouble du caractère a présenté des résultats relativement mauvais dans ces traitements courts ; en particulier, les individus avec une structure de personnalité introjective de critique de soi ont fait extrêmement mal. Il a été montré indépendamment que ces individus tiraient du traitement psychanalytique.
Meyer, A. E., (ed). (1981). The Hamburg short-term psychotherapy comparison experiment. Psychotherapy and Psychosomatics, 35, 77-220.
L'étude a été conçue pour comparer l'efficacité de deux formes de psychothérapie brève, thérapie centrée sur le client (CCT), et psychothérapie psychanalytique (PP). De telles procédures brèves ont été considérées comme la solution le plus susceptible de répondre à la disparité bien connue entre la demande et la disponibilité de la psychothérapie dans des nations fortement industrialisées. Cette solution pourrait s'avérer illusoire, cependant, si l'efficacité de ces procédures brèves était basse ou égale à zéro. Une motivation supplémentaire pour ce projet est issue du fait que la CTT et la PP sont l'une et l'autre issues de la psychanalyse mais que chacune en a tiré bénéfice portant sur des aspects différents (Meyer, 1981). C'est seulement de façon rétrospective qu'il a été découvert (Meyer, 1981) que le CCT pouvait être considérée comme une thérapie focale, quoiqu'avec un foyer invariable identique pour chaque patient. Ce foyer a été vu comme suit : Apprenez à percevoir et à exprimer vos expériences émotives (besoins et réactions) et à accepter votre sentiment de soi, et vous aurez appris comment vivre. Les résultats suggèrent que les deux traitements aient été effectifs bien qu'il y ait eu également les avantages spécifiques pour chacune des deux thérapies. Les effets des traitements, en comparaison avec un groupe de patients qui avaient refusé la randomisation se sont partiellement maintenus au suivi. La PP n'était pas plus efficace que la CCT à long terme car ses effets ont pris en quelque sorte plus longtemps pour devenir manifestes.
Høglend, P. (1993). Personality disorders and long-term outcome after brief psychodynamic psychotherapy. Journal of Personality Disorders, 7, 168-181.
Høglend, P. (1993). Suitability for brief dynamic psychotherapy: Psychodynamic variables as predictors of outcome. Acta Psychiatrica Scandinavica, 88, 104-110.
Høglend, P., Sørlie, T., Heyerdahl, O., Sørbye, Ø., & Amlo, S. (1993). Brief dynamic psychotherapy: Patient suitability, treatment length and outcome. Journal of Psychotherapy Practice and Research, 2, 230-241.
Il s'est agi d'une étude sur la psychothérapie psychodynamique de durée moyenne qui est d'importance ici parce qu'elle souligne l'importance du traitement à long terme si la thérapie d'orientation psychoanalytique est proposée aux patients présentant destroubles de la personnalité. Les résultats indiquent que l'amélioration à long terme ne s'est seulement produite chez les patients qu'après 30 séances de thérapie. L'analyse de processus-résultats a indiqué que les thérapies les moins focalisées avaient de meilleurs résultats chez les patients souffrant de troubles de la personnalité.
Najavits, L.M., & Gunderson, J.G. (1995). Improvements in borderline personality disorder in a 3 year prospective outcome study. Comprehensive Psychiatry, 36, 296-302.
Il s'est agi d'une étude naturaliste de patientes (: de sexe féminin) qui ont commencé une psychothérapie après une période d'hospitalisation. Trente-sept patientes répondant aux critères diagnostiques de troubles de la personnalité borderline ont été succesivement recrutés. Les patients étaient en psychothérapie psychodynamique une ou deux fois par semaine. Des évaluations ont été réaliséesau départ (sortie de l'hôpital) et à un, deux et trois ans. Les patientes se sont généralement améliorées, bien qu'elles aient présenté un cours fluctuant. Des troubles comorbides de type anxieux ont été associés à des résultats relativement faibles.
à suivre ...
Dernière mise à jour : jeudi 19 février 2004
Dr Jean-Michel Thurin
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